中心静脉监测【研究材料】

1、中心静脉压监测,急救部 毕雯雯,1,峰谷书屋,什么是CVP？为什么要监测CVP 为什么CVP可以反映容量负荷 影响CVP的因素 如何操作,2,峰谷书屋,中心静脉压,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O,3,峰谷书屋,中心静脉压的组成,右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力,4,峰谷书屋,临床意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的？少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭？,

2、5,峰谷书屋,中心静脉压过高,补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压,6,峰谷书屋,中心静脉压过低,血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症,7,峰谷书屋,影响中心静脉压的因素,导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机,8,峰谷书屋,影响中心静脉压的因素,病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 神经体液因素

3、交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。,9,峰谷书屋,影响中心静脉压的因素,药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O,10,峰谷书屋,值得注意的问题,中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉

4、压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照,11,峰谷书屋,12,峰谷书屋,补液冲击试验,取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,13,峰谷书屋,监测的方法,标尺测量法 持续测量法,14,峰谷书屋,测压装置,用三通接头连接好侧压装置。测压管前端与中心静脉导管相连，测压管侧端连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连。,15,峰谷书屋,测压装置,16,峰谷书屋,CVP的装置连接,17,峰谷书屋,注意事项,校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测量。 校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高）。 注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪