ECMO的运用【研究材料】

1、的应用,中南大学湘雅二医院C,1,峰谷书屋,何为ECMO？,2,峰谷书屋,ECMO 作 用 原 理,ECMO是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。,3,峰谷书屋,ECMO使用原则,是一项急救的有效手段 是一种临时性的部分心肺辅助系统 是整个治疗系统中的一个环节,4,峰谷书屋,ECMO模式,VV ECMO VA ECMO VAV ECMO?,5,峰谷书屋,ECMO入路,V-V ECMO 股静脉及颈内静脉插管 V-A ECMO 股动静脉插管，单侧或双侧,6,峰谷

2、书屋,V-V ECMO,V-A ECMO,7,峰谷书屋,V-V ECMO,8,峰谷书屋,V-V ECMO,支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳 休息：压力 FiO2 高氧和机械损伤 恢复,9,峰谷书屋,常见 V-V ECMO呼吸支持的疾病,ARDS 肺炎吸入性肺炎、病毒性、细菌性 在肺移植中的应用:肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。,10,峰谷书屋,V-V ECMO应用时机,常规治疗不理想的病人，病人心肺病变能够逆转。,11,峰谷书屋,V-V ECMO的禁忌症,1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天（氧浓度80%或平

3、台压30cmH2O） 2.氧合指数100mmHg达5天以上 3.24h内严重创伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症 4.无法控制的代谢性酸中毒,12,峰谷书屋,ECMO的抗凝和出血,肝素抗凝 插管时，没有明显凝血疾病或出血，肝素100u/kg。每小时监测ACT。ACT维持在130-200S，如有出血，可降至130-140S PLT 常发生血小板减少，维持在10010*9/L 。,13,峰谷书屋,V-V ECMO的脱机和撤离,当自身肺功能恢复到能够满足氧合的50-80%的时候，可以考虑试停机。 呼吸机支持：FIO2 100% 压力30/10CmH2O ，如氧合满意，FIO2 50%，可停机。 撤除：

4、经皮插管者直接撤出，局部压迫1小时。外科切开者，需要外科修补。,14,峰谷书屋,V-A ECMO,15,峰谷书屋,V-A ECMO,支持：心脏和肺 休息：做功 药物用量 水肿,16,峰谷书屋,V-A ECMO应用时机,常规治疗不理想的病人， 病人心脏病变能够逆转。,17,峰谷书屋,常见 V-A ECMO心脏支持的疾病,AMI 心肌炎 低心排 术后心肌顿抑 心脏移植前后,18,峰谷书屋,V-A ECMO的撤除,建立要快，撤除要慢。 有病变好转的证据 移植等情况除外 辅助流量降至患者循环量的10-25%，可维持正常代谢,19,峰谷书屋,ECMO成功要素,适应症及应用时机 无多器官功能衰竭及严重的并

5、发症 原发病的治疗 ICU和心外科团队的协作 医院整体实力,20,峰谷书屋,ECMO的常见合并症,出血：较常见,(中枢神经系统、胃肠道、泌尿道、皮下组织、插管部位、手术部位等) 栓塞：VA-ECMO中可发生血块、空气、颗粒物的栓塞。循环管路中增加气泡捕捉器可减少气栓的发生 脑损伤： VA-ECMO中可由于血流主要是经股动脉逆向供血，且为持续非搏动性供血，长时间可对脑造成损伤 其他并发症：如急性肾衰、急性心衰、等,21,峰谷书屋,的并发症与护理,.出血ECMO一般要全身肝素化，如发生严重出血 将危及病人生命，应及时终止ECMO。护理上密切监 测ACT和血小板计数。ACT小于300s，血小板高于

6、10109/L,不易发生出血。如血小板低于5109/L,应及时补充新鲜血浆或血小板；如ACT大于300s，应停用肝素，直到ACT恢复正常范围,22,峰谷书屋,的并发症与护理,2.脑损伤 ECMO大多经颈动、静脉插管建立体外循环，撤除后需结扎颈部血管，可能引起脑血流变化，对脑组织有一定的损伤，部分患者出现发育、神经运动异常以及脑电图改变等后遗症。护理上应该注意观察患者瞳孔、神志、肢体活动等方面的变化，必要时应降低头部温度以减少脑部耗氧量或行脱水治疗,23,峰谷书屋,的并发症与护理,3.血栓 ECMO运行中凝血功能发生很大变化，与应用肝素、血液与异物表面接触、血小板活性物质释放和凝血因子被消耗有关 4.其他并发症 如心功能衰竭、感染