（精选医学PPT）泌尿系统疾病患儿的护理.pptx

1、泌尿系统系统疾病患儿的护理,1,目 录,小儿泌尿系统解剖生理特点,急性肾小球肾炎,1,2,3,肾病综合征,3,泌尿道感染,2,重点与难点,重点 掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿路感染患儿的病因、临床表现、治疗要点、常见护理诊断/医护合作性问题、护理措施及健康教育； 难点 小儿泌尿系统解剖生理特点、急性肾小球肾炎、肾病综合征发病机制；,3,第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点,解剖特点 肾脏：位置低 输尿管：长而弯曲 膀胱：位置较高，容量小 尿道：女婴尿道短，男婴尿道长,4,第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点,生理特点 肾小球滤过率较低 肾小管重吸收功能及排泄功能较差 肾脏浓缩功能和稀释功能较差

2、肾功能12岁时达成人水平,5,第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点,生理特点 小儿排尿 排尿次数 排尿控制,6,第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点,生理特点 小儿排尿 尿量,正常 少尿 无尿 ml/d ml/d ml/d 新生儿 13 ml/(kgh) 1 ml/(kgh) 0.5 ml/(kgh) 婴儿 400500 200 幼儿 500600 200 50ml/d 学龄前 600800 300 学龄儿 8001400 400,7,第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点,尿液特点 淡黄色、透明 pH值：57 尿比重： 1.0111.025 蛋白：定性（-），定量100mg/24h 细胞： RBC 03/

3、HP，WBC 05/HP 12小时Addis计数： RBC50万，WBC 100万，管型5000,8,第二节急性肾小球肾炎,简称急性肾炎，一组病因不同、急性起病，以水肿伴少尿、血尿、高血压为主要表现的临床综合征。 包括 急性链球菌感染后肾小球肾炎 绝大多数 急性非链球菌感染后肾小球肾炎,9,第二节急性肾小球肾炎,病因 A组溶血性链球菌 呼吸道感染：扁桃体炎 咽炎 皮肤感染： 皮肤脓疱疮,10,A组-链球菌致肾炎菌株抗原成分 循环免疫复合物 激活 补体 肾小球炎症反应 毛细血管腔闭塞 ，内皮细胞增生 肾小球BM破坏 GFR 少尿, 无尿 血尿 水钠潴留 水肿 蛋白尿 血容量扩张 高血压, 循环充

4、血,发病机制,11,第二节急性肾小球肾炎,临床表现 前驱感染 一般表现 水肿：为非凹陷性 高血压： 血压多在120150/80110mmHg,12,第二节急性肾小球肾炎,血尿 肉眼血尿12周后消失 镜下血尿持续13个月，甚至半年或更久,13,第二节急性肾小球肾炎,临床表现 严重病例 严重的循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭,14,第二节急性肾小球肾炎,辅助检查 尿液检查 尿常规：红细胞增高，尿蛋白+ 血液检查 血常规：轻度贫血、血沉增快 抗“O”增高、血清补体C3降低（68周恢复正常） 肾功能：明显少尿时血BUN、Cr暂时性 ,15,第二节急性肾小球肾炎,治疗 休息 饮食 控制链球菌感染和清

5、除病灶 用青霉素1014天 对症治疗 利尿和降压,16,第二节急性肾小球肾炎,治疗 重症的治疗 严重循环充血： 限制水钠，可给利尿剂 高血压脑病： 给予硝普钠静点 急性肾功能衰竭： 少尿期控制水、盐、钾的入量 多尿期积极补液 恢复期保护好肾功能,17,第二节急性肾小球肾炎,护理评估 询问健康史 护理体检 查阅资料 评估心理和社会状况 饮食限制、学业中断、同伴分离 烦躁、对抗、抑郁、失眠,18,第二节急性肾小球肾炎,常见护理诊断 体液过多 与肾小球滤过率下降有关 潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿及卧床受压等损伤有关 知识缺乏,19,第二节急性肾

6、小球肾炎,护理措施 改善肾血流量、减轻钠、水储留 休息 急性期绝对卧床休息23周 下床室内轻度活动： 水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失 可以上学但要免体育活动: 尿内红细胞10个/HP，血沉恢复正常 恢复正常生活: Addis计数正常,20,第二节急性肾小球肾炎,护理措施 改善肾血流量、减轻钠、水储留 饮食管理 水肿少尿及高血压: 应限制钠盐摄入，尿量极少时限制高钾食物 有氮质血症时: 应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg 肾区保暖 协助治疗药物,21,第二节急性肾小球肾炎,护理措施 监测病情及并发症 观察生命体征 每日测体重 观察水肿、尿量、尿色 准确记录24h出入量 注意有无并发症发生

7、 防止皮肤损伤,22,第二节急性肾小球肾炎,健康教育 预防宣教 康复指导 急性期护理 恢复期复查,23,第三节 肾病综合征,简称肾病，由于多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，使大量血浆蛋白从尿中丢失引起的一组临床综合征。,24,第三节 肾病综合征,分类： 按病因分： 单纯性 原发性 绝大多数 继发性 肾炎性 先天性,25,病因 尚不明确 发病机制,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,低蛋白血症,肝脏合成脂蛋白,高胆固醇血症,血浆胶体渗透压,循环血容量,醛固酮 ADH,水钠潴留,尿量,水 肿,液体转移至组织间隙,第三节 肾病综合征,26,第三节 肾病综合征,临床表现 单纯性肾病： 最常见的类型， 2

8、7岁男孩多见 水肿：凹陷性 严重的全身性水肿 腹水、阴囊水肿 皮肤有纹路 其他表现： 尿量减少，泡沫多,27,第三节 肾病综合征,凹陷性水肿,28,第三节 肾病综合征,皮肤纹路 阴囊水肿,29,第三节 肾病综合征,临床表现 肾炎性肾病： 年龄常在7岁以上，无性别差异 除了单纯性肾病的“三高一低”的特征 尚有高血压、血尿、氮质血症及补体低下,30,第三节 肾病综合征,并发症 感染：最常见 复发诱因、死亡原因 电解质紊乱 血栓形成 低血容量 急性肾功能衰竭,31,第三节 肾病综合征,实验室检查,尿液检查 尿蛋白： + 24小时尿蛋白定量 50mg/(kgd) 红细胞： 见于肾炎性肾病,32,第三节

9、 肾病综合征,实验室检查 血液检查 血浆总蛋白明显降低50g/L 白蛋白低于30g/L 白球比例倒置 血胆固醇增高 5.7mmol/L 肾炎性肾病： C3补体下降 尿素氮 10.7mmol/L,33,第三节 肾病综合征,治疗 肾上腺皮质激素：首选药物 诱导缓解阶段： 足量泼尼松 2mg/(kgd), 60mg/d分三次口服 尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周， 8周 巩固维持阶段： 以后隔日晨顿服4周 ，每24周减量1次 6个月为中疗程，9个月为长疗程,34,第三节 肾病综合征,治疗 免疫抑制剂治疗：难治性肾病 环磷酰胺 环孢素A,35,第三节 肾病综合征,护理评估 询问健康史 护理体检 查阅资

10、料 评估心理和社会状况 因激素和免疫抑制剂的不良反应产生 自卑、恐惧、烦躁、对抗、抑郁,36,第三节 肾病综合征,常见护理诊断 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 皮肤完整性受损的危险：与高度水肿的皮肤受压、摩 摩擦损伤等有关 有感染的危险 与免疫力低下有关 潜在并发症： 药物副作用,37,第三节 肾病综合征,护理措施 减轻水肿 调整饮食：低盐饮食 忌盐：水肿严重无尿及高血压者 适当限制水：高度水肿或少尿患儿 适当蛋白质：以1.21.8 g/(kgd)为宜 补充钙剂和维生素D 用激素期间应适当限制热量的摄入 协助药物治疗,38,第三节 肾病综合征,护理措施 预防皮肤损伤 皮肤护理 阴囊水

11、肿的护理 注意无菌操作，避免肌内注射 预防感染 保护性隔离 预防尿路感染 注意监测体温、血象,39,第三节 肾病综合征,护理措施 预防和监测并发症 电解质紊乱 血栓形成 观察激素的副作用 库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等 观察免疫抑制剂的副作用 注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、 出血性膀胱炎及性腺的损害,40,第三节 肾病综合征,健康教育 预防宣教 康复指导 关心爱护患儿 讲解激素治疗对本病的重要性 了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因,41,第四节 泌尿道感染,定义 病原菌侵入尿路，在尿液中生长繁殖并侵犯尿路粘膜或组织引起的损伤。,42,第四节 泌尿道感染,病因及

12、诱发因素 病原菌 80%为大肠杆菌 感染途径 上行性感染 最主要 血源性感染 淋巴感染和直接蔓延 易感因素 抗菌能力差 解剖生理特点 清洗卫生 畸形,43,第四节 泌尿道感染,急性感染 : 年龄差异较大 新生儿 全身症状重，局部不典型。 婴幼儿 全身症状重，局部轻。可见排尿时哭闹，排尿中断。 儿童 与成人相似，尿路刺激征阳性 慢性感染,44,第四节 泌尿道感染,辅助检查 尿常规 尿细菌培养 菌落计数105/ml确诊，104/ml污染。 血常规 防治要点 初次首选复方磺胺甲恶唑 7-10天 复发、上尿路加头噻、头曲、丁胺等 10-14天。,45,第四节 泌尿道感染,护理诊断 体温过高 排尿异常 潜在并发症,护理评估 询问健康史 护理体检 查阅资料 评估心理和社会状况,46,第四节 泌尿道感染,护理措施 维持体