内科学_各论_疾病：淋球菌感染_课件模板

1、内科学各论疾病部分 淋球菌感染 内容课件模板,内科学疾病部分：淋球菌感染,别名：,淋病奈瑟菌感染,淋病奈瑟球菌感染,淋病奈瑟氏菌感染,淋病双球菌感染。,内科学疾病部分：淋球菌感染,身体部位：,生殖部位女性生殖部位男性生殖部位。,内科学疾病部分：淋球菌感染,科室：,妇科泌尿外科传染科。,内科学疾病部分：淋球菌感染,简介：,淋球菌感染是指由淋病奈瑟球菌（Neisseria gonorrhoeae，NG，简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，是常见的性传播疾病之一，俗称淋病。,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,淋球菌感染原因_由什么原因引起淋球菌感染 （一）发病原因 淋病是一种人类古老的传染

2、病，黄帝内经素问中已有“膀胱不利为 癃”。17世纪Boswell曾记述了他本人患淋病的症状、治疗、重复感染和并发症的全过程，最后他死于淋病。17281793年John Huntel,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,将一个淋病患者的脓液接种到自己身上，以证实他认为可根据感染部位来区别疾病类型的设想，即淋病是发生在黏膜上，梅毒下疳则发生在皮肤上，结果由于合并感染淋病和梅毒，他最后死于梅毒主动脉炎。 1879年Neisser从35个急性尿道炎、阴道炎及新生儿急性结膜炎患者的分泌物中发现双球菌,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,并相继被许多学者证实，因而淋病双球菌现称奈瑟球菌。1882年Leis

3、tikow等在37培养的血清动物胶上发现淋球菌生长。 1885年Bumn在人、牛或羊的凝固血清上培养淋球菌获得成功，并接种健康人的尿道内也产生同样症状，从而确立了淋球菌为淋病病原体的结论。 淋球菌为革,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,兰阴性的卵圆形或球形菌，常成双排列，两菌的接触面扁平或微凹，大小为0.60.8m。无鞭毛无荚膜，也不形成芽孢。在脓液标本中淋球菌位于白细胞内。在含有动物蛋白质的培养基上生长繁殖良好，生长环境的最适pH值为7.07.5，最适温度为3536，在5%10%二氧化碳环境中可缩,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,短培养期。2048h后观察菌落为圆形、凸起、湿润、光滑、

4、半透明、灰白色、边缘呈花瓣状。根据菌落大小、光泽等分T1T5五种类型，T1和T2两种菌落为毒性菌株，菌体表面有菌毛；T3，T4和T5为无毒菌株，菌体表面无菌毛。菌毛与淋球菌的侵袭力有关。淋球菌虽然具有内毒素，但与其毒力关,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,系不大。淋球菌表面抗原调节宿主和寄生菌间的相互关系，是其致病性和免疫性的重要部分。 表面抗原有三类： 菌毛蛋白抗原； 脂多糖抗原； 外膜蛋白抗原。淋球菌对外界环境抵抗力弱，不耐干燥和冷热。 在干燥环境中12h死亡。加热至55 5min即灭活，室温1,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,2天内死亡。对一般化学消毒剂和抗生素均敏感。 （二）发病

5、机制 正常情况下尿液应该是无菌的，由于尿液不断地冲洗尿道使侵入的微生物很难在泌尿道定居，而淋球菌容易在前尿道、子宫颈、后尿道、膀胱黏膜上寄生，主要是由于这些黏膜具有单层柱状上皮细胞和移行上皮细胞，而淋球菌上的菌毛使其,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,极容易黏附于上述细胞。淋球菌在酸性尿中（pH5.5）很快杀死，因而膀胱和肾脏不易被感染，而前列腺液含有精胺及锌，故可受淋球菌感染。尿道及阴道内的寄生菌群对淋球菌的生长有一定的抑制作用，这些菌群的存在给机体提供了一些自然抵抗力。黏膜表面存在有乳铁蛋白，铁对淋球菌的生长繁殖是必需的,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,如环境中铁的浓度处于低水平时，

6、则淋球菌的生长受限。淋球菌对不同细胞敏感性不同，对前尿道黏膜的柱状上皮细胞最敏感，因而前尿道最容易被感染。后尿道及膀胱黏膜由移行上皮细胞组成，淋球菌对其敏感性不及柱状细胞，因而被淋球菌感染的机会比前尿道差。舟状窝黏膜由复层鳞状细胞组成，而多层鳞状上,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,皮细胞不易被淋球菌所感染。 淋球菌借助菌毛，蛋白质和IgA分解酶迅速与尿道、宫颈上皮黏合。淋球菌外膜蛋白-1转至尿道的上皮细胞膜，淋球菌即被柱状上皮细胞吞噬，然后转移至细胞外黏膜下，通过其内毒素脂多糖，补体及IgM的协同作用，在该处引起炎症反应。30h左右开始引起黏膜的广泛水,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,

7、肿和粘连，并有脓性分泌物出现。当排尿时，受粘连的尿道黏膜扩张，刺激局部神经引起疼痛。由于炎症反应及黏膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物。由于炎症刺激尿道括约肌痉挛收缩，发生尿频、尿急。若同时有黏膜小血管破裂则出现终末血尿。细菌进入尿道腺体及隐窝后亦可由黏膜层侵入黏膜下层，阻塞,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,腺管及窝的开口，造成局部的脓肿。 在这个过程中，机体局部及全身产生抗体。机体对淋球菌的免疫表现在各个方面，宿主防御淋球菌的免疫主要依赖于IgG和IgM，而IgA也能在黏膜表面起预防感染作用。患淋球菌尿道炎的男性尿道分泌物常对感染的淋球菌产生抗体反应，即为黏膜抗体反应。这些抗体,内科

8、学疾病部分：淋球菌感染,病因：,除了IgA外还有IgG和IgM。血清抗体反应方面，在淋球菌感染后，血清IgG，IgM和IgA水平升高。IgA为分泌性抗体，从黏膜表面进入血液，这些抗体对血清的抗体-补体介导的杀菌作用相当重要，它们对血清敏感菌株所致的淋球菌菌血症具有保护作用。 一般炎症不会扩散到全身，若用药对,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,症、足量、局部炎症会慢慢消退。炎症消退后，坏死黏膜修复，由鳞状上皮或结缔组织代替。严重或反复的感染，结缔组织纤维化，可引起尿道狭窄。若不及时治疗，淋球菌可进入后尿道或宫颈，向上蔓延引起泌尿生殖道和附近器官的炎症，如尿道旁腺炎、尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎

9、、附睾炎、子宫内膜炎等。严,内科学疾病部分：淋球菌感染,病因：,重者可经血行散播至全身。淋球菌还可长时间潜伏在腺组织深部，成为慢性淋病反复发作的原因。这些被感染器官炎症消退后结缔组织纤维化可引起输精管或输卵管狭窄、梗阻，继发男性不育和宫外孕。,内科学疾病部分：淋球菌感染,症状及病史：,淋球菌感染症状_淋球菌感染有什么症状 淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度、机体的敏感性、细菌的毒力、感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况、性生活是否过度、酗酒等有关。 1.原发性感染 指无并发症的泌尿生殖道淋病。 （1）男性淋病：首先表现为急性尿道炎,内科学疾病部分：淋球菌感染,症状及病史：,常在

10、25天便出现急性症状。主要有尿频、尿急、排尿剧痛和尿道流脓。还可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。全身症状一般较轻，少数可有发热达38左右，全身不适，食欲缺乏等。当急性尿道炎治疗不当，可转为慢性，病程迁延数月或更长。慢性淋菌尿道炎，表现为尿道常有痒感，排尿时有灼热,内科学疾病部分：淋球菌感染,症状及病史：,感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿，通常仅在晨起有少量分泌物粘附尿道口，或只在尿中有凿絮状分泌物淋丝。 （2）女性淋病：最常见的是宫颈炎。潮红充血，有大量脓性分泌物，部分患者无自觉症状。表现为白带增多，为脓性或不具有特性，常有外阴刺痒和烧灼感，伴宫颈充血，触痛，偶有下腹,内科学疾病部

11、分：淋球菌感染,症状及病史：,痛及腰痛。尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感；前庭大腺易受侵犯而发炎，红肿疼痛，可形成脓肿。女性尿道短直，故症状轻微。淋菌性阴道炎较少见，症状轻微，有些患者有腹部坠胀，腰背酸痛，白带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等。 2.继发性感染 男性,内科学疾病部分：淋球菌感染,症状及病史：,淋病可合并出现前列腺炎、附睾炎、精囊炎、尿道球腺炎、尿道狭窄等。继发感染都可引起患者感染部位疼痛、肿胀，患者还可出现发热寒战的全身症状。患者排尿困难常见，而有附睾炎和精囊炎时则有尿频、尿急、尿痛或血尿。女性淋病的主要合并症有淋菌性盆腔炎，如急性输卵管

12、炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵,内科学疾病部分：淋球菌感染,症状及病史：,巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多，双侧附件增厚、压痛。 3.其他部位淋病 （1）淋病性结膜炎：新生儿淋菌眼结膜炎是通过产遭受感染的结果。常于出生后24天出现，结膜红肿，大量脓性分泌物，不及时,内科学疾病部分：淋球菌感染,症状及病史：,处理可发生角膜溃疡、穿孔，最后失明。 （2）淋球菌性咽炎：表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大。有咽干不适、咽痛、吞咽痛等症状。 （3）淋球菌性肛门直肠炎：表现为里急后重，有脓血便，肛管黏膜充血，

13、脓性分泌物，淋球菌培养阳性。 4.播散性淋球菌感染 淋球,内科学疾病部分：淋球菌感染,症状及病史：,菌可通过血行引起播散性淋球菌感染。关节炎皮炎综合症是此类感染中较为常见的体征和症状群，有高热，多发性关节炎、腱鞘炎、四肢远端皮肤皮疹，如红斑、水疱或脓疱。脓液中含有淋球菌。此外，还可引起其他较严重的感染。如淋球菌性败血症、心内膜炎、脑膜炎等。,内科学疾病部分：淋球菌感染,诊断：,淋球菌感染鉴别诊断_如何诊断淋球菌感染 诊断 淋球菌感染必须根据接触史，临床表现及实验室检查综合分析可确定诊断。 鉴别 本病应与由其他细菌感染所致的尿道炎、结膜炎、肠炎和咽喉炎等作鉴别诊断。,内科学疾病部分：淋球菌感染,

14、并发症：,淋球菌感染并发症_淋球菌感染有哪些并发症 并发症有前列腺炎、附睾炎、精索炎，女性子宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎、关节炎等。前列腺炎可有恶寒、发热、乏力等全身症状；局部症状是会阴或耻骨上区域有重压感，若有小脓肿形成，疼痛加剧而不能排便；排尿时有烧灼感、尿急、尿频，可伴有排尿终末,内科学疾病部分：淋球菌感染,并发症：,血尿或尿道脓性分泌物。 出现附睾炎时有附晕肿大，压痛明显，伴有畏寒、发热、头痛、恶心。精索炎通常继发于前列腺炎、精囊炎，特别是附睾炎，症状有表面皮肤红肿，精索呈纺锤形或条索状增粗，触痛明显，输粗管们不清。女性患者出现子宫颈炎是可表现出宫颈充血，水肿，有触痛，宫颈糜烂、肥大或有

15、,内科学疾病部分：淋球菌感染,并发症：,息肉。盆腔炎者有发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调的表现。有子宫内膜炎患者可表现出发热、寒战、白细胞增高、下腹痛、白带增多、有时为血性或有恶臭，有时子宫略大，子宫有触痛。在淋球菌感染出现播散性感染时可引起关节炎，患者可有关节肿胀、疼痛、活动受限等表现。,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,淋球菌感染治疗方法_如何治疗淋球菌感染 一、西医治疗方法 由于淋球菌对抗生素的那要性越来越严重，故在临床用药上应根据病菌耐药程度来选择治疗方案。当耐药监测资料表明某种抗生素的耐药率大于5%时，则不应考虑将该种抗生素作为首选药物，当耐药率高于1

16、0%时，应停用该抗生素。,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,目前临床上主要应用以下几类抗生素对淋球菌感染进行治疗： 第三代头孢菌素 如头孢曲松、头孢噻肟及头孢克肟治疗淋病包括PPNG及染色体介导的耐青霉素菌株所致的感染均高度有效。国外研究表明，头孢曲松250mg肌内注射后24h即可清除泌尿生殖道（尿液、尿道黏膜及精液）中的淋球菌；,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,头孢曲松125mg单次肌内注射亦可在血液中维持高效的杀菌浓度，可治愈99.1%的泌尿生殖道和肛门直肠无合并症淋球菌感染。头孢曲松的优点是血浆半衰期长，副作用少且轻微，可安全地用于妊娠妇女及新生儿。此外，头孢曲松治疗咽部淋球菌感染

17、疗效高；对杜克雷嗜血杆菌有杀灭作用；有抗梅毒螺旋体的,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,作用，对可能合并存在的潜伏梅毒有一定疗效；对耐大观霉素的菌株有效。但极少数对青霉素过敏的患者可能会发生过敏现象。头孢菌素静注治疗方案被推荐为用于播散性淋球菌感染（DGI）的初始治疗。当通过非培养法在黏膜部位检测到淋病时，这一疗法尤为重要。值得注意的是，淋球菌对第三代头孢菌素的敏感,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,性有所下降已见报道，临床上监测淋球菌对头孢菌素的耐药性显得十分重要。 大观霉素 氨基糖苷类抗生素，对革兰阳性和革兰阴性细菌均有广谱抗菌活性，它主要或专门用于治疗淋病。大观霉素2g肌内注射单次给

18、药对泌尿生殖道和肛门直肠无合并症淋球菌包括PPNG感染非常有效，治愈率达98.2%,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,大观霉素一般无过敏现象，注射前不需皮试。其副作用小，安全性好，可用于妊娠妇女。当患者对内酰胺抗生素过敏，不能用头孢菌素，或患者禁用喹诺酮（肝肾功能障碍、妊娠、儿童及小于18岁青少年）时，大观霉素为合适的药物。国外有作者对推荐用于治疗妊娠期淋病的三种药物（青霉素、大观霉素和头孢,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,曲松）进行了对比研究。但对咽部淋球菌感染的疗效欠佳，一般不主张应用于咽部淋球菌感染。 氟喹诺酮类 广谱抗菌药物，通过抑制细菌的DNA合成发挥作用，对淋球菌有很好的抗菌

19、活性。且能口服，应用方便。因其对儿童骨骼发育有影响，孕妇和哺乳期妇女以及18岁以下青少年和儿童禁用氟喹诺酮类,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,药物。诺氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星等被多个国家用作为淋病的一线治疗药物。新一代的氟喹诺酮类药物如氟嗪酸对沙眼衣原体和解脲支原体有较强的抗菌活性，用量0.4g，一次口服，对急性无合并症尿道炎、宫颈炎有效。但喹诺酮类耐药性近年来正快速增加，在我国及其他东南亚地区淋球菌出现了很高的耐药,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,率，甚至在西太平洋地区许多国家不再有效。 阿奇霉素 一种半合成的新型15员环大环内酯类抗生素，其组织分布广泛，细胞内浓度高，半衰期长，对

20、沙眼衣原体和淋球菌等有抗菌活性。WHO在2001年性传播感染处理指南中将阿奇霉素纳入治疗淋病的一线药物。阿奇霉素治疗淋球菌感染的有效剂量为,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,2g，单次口服。1g剂量不足以清除体内的淋球菌且易诱导产生耐药性。阿齐霉素2 g可有效治疗无并发症的淋球菌感染，但要在特殊情况下限制性地使用，以避免出现对大环内酯类的耐药菌。近年来阿奇霉素在拉丁美洲某些国家作为治疗淋病的一线药物，已有报道在这些地区发现淋球菌对阿奇霉素敏感性下降（,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,16%72%）并出现耐药（14%）。 对于患有轻度至中度急性盆腔炎性疾病的妇女可以考虑采用口服给药治疗，如

21、头孢曲松250 mg加多西环素100 mg，单次给药，共14 d，加或不加甲硝唑500 mg。无合并症肛门生殖器淋球菌感染应及时治疗以防出现男性附睾炎或女性盆腔炎、前庭,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,大腺炎等并发症。对有合并症淋病的治疗除疗程要足够（10天）外，还应考虑到多种病原体的混合感染，如合并衣原体或（和）厌氧菌感染，治疗方案应包括针对这些病原体的抗生素。对于泌尿生殖道淋球菌感染常同时合并沙眼衣原体感染的患者可选用多西环素100mg/次，2次/d，口服，连用10天，或阿,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,奇霉素1g，顿服。 二、中医治疗方法 偏方：（以下资料仅供参考，详细需咨询医生） 1.龙胆草10克、黄芩10克、柴胡10克、败酱草10克、野菊花10克、土茯苓30克、地丁草30克、车前子10克、泽泻10克。全方清热、除湿、解毒、通淋之功。 2.栀子、黄柏各10克，,内科学疾病部分：淋球菌感染,治疗：,白花蛇舌草30克，车前子、金银花、连翘、石韦、冬葵子、当归各10克，琥柏粉3克，甘草6克。水煎服，每日2次，每日1剂，药渣再煎水外洗局部。 3.滑石、车前子、栀子、地肤子各15克，瞿麦各10克，蒲公英、土茯苓各30克，大黄8克，木通6克