颈腰椎病的预防及诊治.ppt

1、颈腰椎病的诊治及预防,尹华东 （武警浙江省总队杭州医院骨科310051）,颈、腰椎病现状,颈、腰椎疾病正严重侵害着中老年人和上班族的健康！在我国发病率高达15.9%，且有逐年上升的趋势！ 治疗不及时，会导致高血压、脑中风、大小便失禁，颈腰椎甚至造成终生瘫痪！ 临床统计表明，年龄大于50岁者40%以上颈、腰椎有活动受限情况；其中60%会产生颈、腰椎病变，压迫神经系统出现病症；约10%-15%的患者最终会发展到脊髓压迫，从而可能造成截瘫！为此，有关部门及专家呼吁：不能让颈、腰椎病再如此肆虐，防治颈、腰椎病刻不容缓！,颈 椎 病,颈椎病又称颈椎综合症，常见于中老年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行

2、性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及手臂麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。,颈 椎 操,颈椎病给人们的生活、工作带来许多不便，患者在到医院接受治疗（按摩、牵引、药物、理疗等）的同时，还应进行医疗体操功能锻炼。医疗体操主要是做头部几个方向的运动，重点是做头后仰和左右转，每天可进行3至4次，每次10至15分钟。,一、坐位，头部转动，从右至左，又从左至右，缓慢进行。 二、坐位，头前屈，下颔向胸，头后仰，眼望上方。 三、坐位，头右侧位并向左转，眼望左上方；头左侧位并向

3、右转，眼望右上方。 四、坐位，头部轻松缓慢绕旋。 五、坐位，耸肩，使之与耳接近，最初左、右肩分别做，以后两肩同时做。,医疗体操主要是做头部几个方向的运动，重点是做头后仰和左右转，每天可进行3至4次，每次10至15分钟。动作要缓慢平稳，不要急促用力，以不引起明显疼痛为度（允许有肌肉牵扯感和轻度不适），当转（或屈）至最大幅度时，可在该位置上稍停片刻，以便充分伸展短缩的肌肉和韧带，同时使肌肉通过静力性锻炼而得到加强。,腰 椎 病,腰椎间盘突出（膨出）症,椎间盘突出(膨出)症是临床上常见的腰部疾患之一，在人群中发病率为15.2%。其发病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变，在各种

4、外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出，使相邻神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰痛，一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状，甚至大小便失禁，瘫痪。,腰椎小关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。,骨质增生 腰椎负重较大，易损伤，且随着年龄增长，腰椎及周围软组织产生退行性病变

5、。由于软组织病变、肌肉的牵拉或撕脱、出血、血肿，日久便形成刺状的骨质增生；骨刺的形成又对软组织产生机械性的刺激，压迫神经导致神经根水肿变形，产生腰腿痛等症状，如此恶性循环，病情不断加重。虽有许多通常的治疗措施，但疗效皆不尽如人意。病情反复，时好时坏，不能根治。,腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是指腰椎管因某些原因发生骨性或纤维性结构改变，导致一个节段或多个节段的一处或多处管腔变窄，压迫了马尾神经或神经根而产生的临床症候群。腰椎管狭窄的原因：主要有先天与后天的区别，所谓先天的椎管狭窄症是指椎管先天发育较窄，在同样的组织退变、增生的情况下，容易引起症状。后天因素是由于退变、损伤等原因引起的黄韧带肥厚、椎

6、体骨质增生、小关节骨赘、硬膜外粘连、腰椎间盘突出等，导致腰椎管腔狭窄。其中以黄韧带肥厚、腰椎间盘突出引起者最为多见。间歇性跛行是腰椎间盘突出症最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。,腰椎病症状分型,腰椎间盘突出症,又名腰椎间盘纤维破裂症或髓突出（或脱出）症，是临床上常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核发生不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，

7、髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。,病因 1、腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低 并可因失水引起推节失稳 松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2、外力作用：长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘 加重了退变的程度。 3、椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环 修复能力差 在上述因素作用的基础上 某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素 就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环

8、从而造成髓核突出。,临床表现 本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史，腰部劳累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解，一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。,患者困

9、惑：腰椎病为何易诊难治？,腰椎疾病传统的治疗方法主要有牵引、针灸、按摩、外敷等，这些方法只能暂时缓解症状，不能从根本上治愈疾病，结果导致疾病反复发作，治疗费用不断增加。手术治疗虽然适应症相对较多，但风险大，给患者带来的创伤和痛苦大，而且费用也较高，不易被患者接受。不少患者自此对治疗失去信心，结果导致症状加重，直至肌肉萎缩、瘫痪。,腰背肌锻炼 16势分别是五点支撑势、三点支撑势、拱桥势、挺胸伸脊势、伸脊后抬腿势、飞燕点水势，其运动量和难度是逐步递增的。训练时要根据病人体力状况决定，原则上运动量应由小到大，难度由易到难，要坚持每天训练，时间长短和次数多寡，以不疲劳力度。六势不一定要每天都做一遍，可

10、有选择地交替练习，1、2势对颈椎病患者不宜。,腰椎间盘突出症的预防,1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。开车配腰垫； 2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突； 3、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：腰部的伸展运动；鱼跃式腰背肌锻炼； 4、注意腰部的保暖，避免受凉； 5、已患腰椎间盘突出症的患者，症状发作时下地要配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围； 6、积极地尽早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增