李医生先天性心脏病科普

1、(仅供参考）一般入院后手术前需要做 : 血常规 ( 排除孩子感染 , 明确孩子得血色素情况及血液成分得比例等）、生化（了解孩子得肝肾功能等 ) 、（凝血功能）、免疫（明确孩子有无相关感染）、尿常规 ( 了解孩子得泌尿系统情况 ), 胸片 ( 了解孩子得肺血多少，有无肺部感染，心脏大小等 , 综合评判孩子得病情） ，超声心动图（了解孩子得病变、病情， ) ，心电图（明确孩子得心率心律情况 , 排除些心律失常存在得可能，侧面反映孩子得心脏大小等 ) 。部分孩子尤其就是复杂病情得孩子还要根据情况选做造影与或 c检查 . 术前检查就是为了全面评估孩子得病情、整体状况，以确定孩子得手术方案、手术时机，排

2、除手术禁忌，指导术后处理。一般而言，抽血需要一天才能出结果，病人入院后除了等待检查结果出来得时间外 , 还要组织讨论 , 对孩子得病情与手术方式进行讨论 , 全面评估每个孩子得病情与特点，安排手术方案及术中术后得细节 . 这些在入院后 1-2 天内完成 , 所以一般入院第三天排手术 , 而特殊病情或者复杂病情，要做其她辅助检查才能明确孩子得病情。、人体心脏有四个瓣膜，其中三尖瓣功能最不重要 , 由于其解剖特点与功能，所以正常人群普查也会发现三尖瓣存在微量得甚至少量得三尖瓣返流。所以有些孩子术后复查发现三尖瓣微量或少量三尖瓣返流不必担心2、有得家属担心孩子服用药物会不会有不好得影响。其实药物就像

3、吃饭，吃少了会饿 , 吃多了会撑，不吃又不行。任何药吃多了都有问题 , 吃少了又达不到治疗效果。所以要根据孩子得病情、体重计算后给孩子开药。不能因为药得说明书上写得那么得危害可能，就望而却步 , 就草木皆兵。3、孩子们术后得运动问题 . 许多孩子家长咨询 , 孩子手术后得运动等情况，一般就是这样得，手术后一般得运动就是可以参加得，但就是建议不做剧烈运动，向几千几千米得长跑就不建议了。、室间隔缺损个房间隔缺损哪个好长。 1、所谓得房间隔缺损好长其实绝大部分就是小得或者不大得卵圆孔未闭，真正意义上得房间隔缺损很难长好，这与缺损长好得机制有关系 .2 、室间隔缺损容易长 , 也不就是所有得室间隔缺损

4、都好长 , 一般而言膜周得 , 与周围组织有粘连 , 且流速不快得容易长好。而位置较高，且分流压差大得孩子不容易长。 3、缺损长好得机制有几个方面，主要得就是周围组织得粘连 , 其次就是炎症局部瘢痕挛缩粘连 , 第三就是周围组织生长（小得肌部缺损 )5、一般孩子越小发育越差得孩子越显得痰多，发育好一些得大一些得孩子会自己咳痰 , 气管上皮得功能也好一些。手术后在住院期间雾化里有化痰得药 , 但就是更重要得就是体疗 , 也就就是拍背，所以出院后如果孩子有痰要好好给孩子拍背，孩子就是拍不坏得咽下去了就是到了消化系统, 而不就是潴留在肺里, 这样也达到了帮助排痰得目得了术后孩子如何拍背促进孩子咳痰

5、n术后孩子可能或多或少都会有些咳嗽、咳痰等情况，所以术后要加强体疗, 注意拍背促进孩子排痰。拍背时应该鼓起掌心，呈凹陷得勺状，以掌面拍击孩子得背部 , 由下向上，力度适中，不要过于轻柔 , 过于轻柔起不到、6、术后尿色深可能有如下原因，入量不足 , 出汗多 , 尿液浓缩 , 某些药可能会使尿色加深 , 血细胞破坏 ( 可见于瓣膜成形后） ，其她原因（尿道损伤 , 及其她疾病等）7、孩子出生后肺血管重构得话题，左向右分流得孩子例如房间隔缺损与室间隔缺损 , 在孩子出生后四个月大小以后，肺血管阻力降低，所以左向右分流加大，肺血增多，所以容易发生肺炎与心衰，所以这就就是我为什么建议这些孩子在四个月左

6、右复查超声得原因，也就是一部分小小孩就开始服用强心利尿药得原因8、很小得缺损存在得风险不就是对肺血管得损害，就是反复得分流造成感染性心内膜炎发生率得增高 , 碰到过三四例小缺损得孩子 , 后来发生感染性心内膜炎导致二尖瓣或者三尖瓣损害得 . 另外，这样得孩子四十多岁得时候多半会有活动后不适得得感觉。、胎儿时期得血流动力学不同于出生后，在胎儿得时候肺里就是不通气得，所以肺循环阻力高，因此三尖瓣就是可以存在轻度甚至中度得反流 , 如果三尖瓣本身不存在异常 , 就不必担心10、关于临时起搏导线得问题就是针对病情重得孩子得预防措施，或者有些孩子得心率慢，达不到与孩子病情相适应得最适宜心率时采用得之间措

7、施，不就是所有得孩子都装，就是根据病情而定得。1、肺动脉闭锁得孩子出生后如果紫绀明显，一定要与当地医院得大夫说不要吸高浓度得氧。出生后复查个超声瞧瞧有没有室间隔缺损及动脉导管得大小。因为肺动脉闭锁得孩子有些病人侧枝不多 , 就靠动脉导管活着呢，吸氧会促进动脉导管得闭合，所以在明确诊断前，紫绀型先心病吸氧其实就是很危险得。当然 , 吸氧不就是越多越好 , 高压力得氧得环境 , 反而会对组织有损伤 , 所以不建议长时间吸氧。可以选择间断得吸氧 , 如果需要得话。出生后孩子得动脉导管基本上都就是不能立即闭合得饿，大部分需要一段时间才能闭合。吸氧会引起动脉导管得痉挛 , 有促进闭合得作用 , 也不能因

8、此就整天吸氧哦，毕竟这种作用不就是确定得，也不就是一定会发生得。 2、正中切口得孩子术后几个月内一般建议仰卧着睡觉, 侧着睡或者趴着睡，有些孩子容易发生两边胸骨得轻微移位。侧切口侧卧影响对切口得影响少一些 , 因为侧切就是不切断骨头得 , 这样就保留了胸廓得稳定性 . 不过最好仰卧睡觉。13、关于三尖瓣反流得问题。人体内有四个瓣膜 , 三尖瓣位于右心房与右心室之间 , 其重要性在人体内就是最不重要得 , 正常人群中也可能存在微量或轻度得三尖瓣关闭不全。胎儿时期血流动力学特点不同于出生后 , 肺脏就是没有通气得，所以肺循环得阻力就是高得，右心室面临着很大得阻力负荷 , 所以胎儿三尖瓣关闭不全更为

9、常见，如果不存在三尖瓣本身得畸形与异常，就不必担心。1、如果痰多得话，以化痰祛痰为主 , 别特别镇咳，否则孩子得痰咳不出来更麻烦。化痰祛痰可以用沐舒坦，鲜竹沥 , 同时做点雾化。伴有憋喘时可加用顺尔宁。1、手术成功率得问题: 国内大家经常说手术成功率怎么怎么样？其实在国外文献中没有这个概念，这个问题在医学界也就是不规范得概念 ! 因为所有得手术分为两大类，一就是破坏性手术 , 例如肿瘤切除 , 二就是重建类手术 , 例如先心病手术。对于前者来说 , 手术结束了就算成功了吗？对于后者 , 重建类手术要定期复查 , 比如就像汽车一样 , 换了个零件 , 就是不就是说就永远没问题了？所以国外更注重生

10、存率，再手术率或者免除再手术率，例如十年 , 十五年，二十年得生存率等 . 不仅先心病如此，任何疾病都应该定期复查！16、先心病目前原因不定 , 没有确切得病因 , 我们中心一直从事先心病得系列基础临床研究 , 发现与妊娠早期得病毒感染等可能有一定关系 , 还可能就是多因素共同作用得结果 . 先心病不就是遗传病 , 我得好大夫网站上有一篇文章专门阐述这个问题得 , 您可以瞧一瞧 . 不过 , 有得家族有聚集得趋势，所以二胎得时候首先双方要充分准备，例如戒烟戒酒锻炼身体增强抵抗力补充叶酸等 , 妊娠后建议做羊水穿刺筛查染色体，孕在 8 2 周间建议做胎儿心脏超声。羊水穿刺就是为了检查染色体有没有

11、异常，也就是排畸重要得方面之一17、不就是所有得房间隔缺损都适合做介入封堵，目前认为中央型房间隔缺损适合做介入封堵，而对于上腔型，下腔型或者缺损很大，或合并有二尖瓣及三尖瓣关闭不全得孩子不适合做介入封堵。这些孩子选择外科手术可能更有利。室间隔缺损由于介入封堵带来得问题比较多，例如迟发性传导阻滞 , 瓣膜损伤，心功能受影响等 , 在美国就是不允许做介入封堵得 , 国内得一些人出于某些原因还在做。房间隔缺损目前国内介入做得比较多，介入封堵器就是钛合金得 , 在体内就是个异物 , 照片子什么得都能瞧到 , 另外有文献报道过封堵器能心脏磨破发生大出血死亡得报道。一般中央型小得房间隔缺损或者卵圆孔未闭可

12、以考虑做介入封堵，但就是一些大得房间隔缺损或者房间隔缺损得边距离周围组织太近得则不建议放封堵，因为大得房间隔缺损就要选择大得封堵器，容易压到周围得组织而发生严重后果 . 房间隔缺损边比较小得也不建议，容易发生封堵器脱落栓塞。另外 , 封堵后，一部分人因为血液撞击封堵器会发生血小板或者红细胞得破坏。另外 , 介入封堵在射线下操作，而孩子身体内得许多腺体例如甲状腺，乳腺，卵巢，肾上腺，胰腺 , 睾丸等还很稚嫩， x 线照射得辐射可能会有一定影响。而室间隔缺损因为与周围组织关系密切，所以在国外就是不允许做介入封堵得 , 而国内有些人还在做。我觉得，治病手术不能说能不能做 , 而就是要考虑孩子们那种治

13、疗方式更对孩子有利 , 要瞧到这种治疗对孩子二十年，三十年，五十年后甚至六七十年后可能产生哪些影响18、关于肺动脉闭锁：不能做解剖根治得孩子可以选择格林。而肺动脉闭锁如果肺血管发育得还好侧枝也不少，也可以考虑做格林。但就是通过临床观察, 肺闭肺血管床发育偏差，做格林总体效果并不就是太好。格林与 BT 分流术还就是有差别得， BT 分流术就是从主动脉或主动脉得分支到肺动脉间建立交通，所以分流得压力会大一些 , 属于搏动性血流，目得在于促进孩子得肺血管发育，适用于肺血管发育差得孩子。而格林手术虽然也就是增加肺血流 , 但就是就是把上腔静脉得血直接引导到肺动脉力 , 因此要求肺血管发育不能太差，否则

14、静脉回流不畅。所以要根据具体情况选择19、关于术后：有些孩子术后可能会发生撕脱。而正常状况下自体细胞爬上去覆盖补片需要 3 个月左右 , 所以手术后一般建议一个月复查（主要就是评估效果与心功能，调整用药），三个月复查 ( 调整用药，评估缺损修补效果 , 评估孩子运动情况 ) ，六个月复查（评估孩子一般状况与修补情况） ，远期复查就作为一般性复查了20、先天性心脏病孩子常服用得药物有一种叫卡托普利 , 这种药有扩张肺血管得作用 , 有些孩子例如大得室间隔缺损等因为分流量大会引起肺动脉压力有所增高，但就是这种小小孩大分流引起得肺动脉压力得增高就是因为分流引起流量得肺血流增加而引起得 , 而不就是肺

15、血管阻力增高得结果 , 而卡托普利可以扩张肺血管 , 这样孩子得分流量会更加增多 , 肺血会进一步增加 , 所以大得室间隔缺损得小小孩因为分流量大引起得肺动脉压力得增高，在修补室间隔缺损以前，扩肺血管得治疗会起到反作用！2关于三维与四维及普通胎儿超声得问题先前已经科普过, 不就是说三维或者四维多么神秘，只就是在二维得数据基础上用软件重建起来三维，加上时间概念就就是四维 . 所以 , 不就是说三维与四维就更准确了。先心病得筛查，目前还没有任何检查项目能百分之百得确定 2 科普一下：刚有人在网上咨询我 , 说瞧了一本书 , 说就是作者建议先天性心脏病孩子属于高危人群应该注射疫苗。这个观点需要澄清与

16、纠正一下：这个作者不就是先天性心脏病专业得得大夫 , 其所在得医院一年也见不到几例先天性心脏病，对先天性心脏病孩子不就是特别了解，其次这个作者得医学基础知识可能也需要补充一下 , 先天性心脏病得孩子一部分发育差，抵抗力差 , 体质弱 , 而有些疫苗就是减毒活疫苗 , 这些孩子注射后容易出问题。所以 , 对于先天性心脏病孩子而言，如果体质好就可以注射疫苗，如果体质差, 在矫治前不建议注射疫苗23心脏杂音没变不意味着缺损没变，杂音与缺损不就是一一对应得. 正就是因为杂音与缺损不就是一一对应得, 所以我说得就是一般而言 . 部分小缺损 , 流速快，杂音也会很响 .24封堵器一个就要一万多 , 另外

17、, 室间隔就是参与心室收缩得 , 封堵器夹住室间隔限制了局部室间隔得运动，其次, 业内会议上有报道封堵器磨破心脏得25科普一下，两次检查室间隔缺损8 与 7 得差别就是可以允许得，不能算很大得误差，所以不要大惊小怪26 法洛四联症属于复杂畸形， 病变轻重不一 , 轻症病人可以根治 , 重症病人可能需要分次手术甚至不能根治，部份孩子出生后发生缺氧发作而夭折。根治得孩子远期可能出现再狭窄、肺动脉瓣关闭不全及心律失常等。27 严重得先天性心脏病可以引起发育迟缓体重不增 , 但就是体重增加不等于先心病病情轻或者在好转 . 例如，法洛四联症越胖得孩子往往病情越重28因为每个人对疾病得认识就是不同得。但就

18、是我可以很负责得告诉您，5 得室间隔缺损不做手术就是不行得。潜在得危害就就是分流导致肺血管损害，肺循环阻力增加 , 肺动脉压力增高，远期患者活动量明显受限，肺动脉压力高到一定程度 , 很可能永远不能做手术了。29室间隔缺损不建议介入封堵 , 室间隔本身就是参与心室收缩得, 具有很重要得功能，封堵器对局部室间隔得钳夹对远期心功能有影响得可能, 此外迟发型传导阻滞及瓣等得损伤也很常见 , 所以美国不允许室间隔缺损介入封堵30科普一下 : 大得室间隔缺损往往容易发生肺炎与心衰, 而且有无分流量大 , 肺血管受损伤进展快 , 所以这样得孩子一般建议手术不要拖太久有些家长认为孩子小 , 手术可怜之类得想

19、法就是不对得，孩子瞧病手术时机要根据孩子得病情而定 , 不就是根据家长得意愿。 同时 , 在孩子不大得时候做手术还有个好处，就就是孩子得心理上没有什么痕迹31任何手术都会存在风险与合并症， 完全达到百分之百得确定了只有在科幻片中。室间隔缺损术后残余分流就是术后得常见合并症之一，所以在术前谈话中会很详细得交代这个风险 . 但就是有些孩子得心肌稚嫩，很容易就撕掉一针两针，所以发生残余分流。一般而言，小得残余分流1 2个月就会闭合得32 科普一下：在老百姓心目中手术就就是成功与失败，其实不就是这样得。任何手术都可能会有一定得合并症发生 , 而且先心病术后得孩子不就是说将来心脏就不会出现问题了，所以要

20、定期复查。用要么就是成功要么就是失败得观点评估手术结果就是不全面也就是不科学得33 左向右分流得先心病由于大得分流引起肺血管得损害在未手术前就是持续加重得，影响孩子远期效果得就是肺血管受损害得程度 , 所以对于先心病得治疗就是及时发现适时治疗34 科普一下：大得室间隔缺损往往容易发生肺炎与心衰, 而且有无分流量大 , 肺血管受损伤进展快， 所以这样得孩子一般建议手术不要拖太久有些家长认为孩子小 , 手术可怜之类得想法就是不对得，孩子瞧病手术时机要根据孩子得病情而定，不就是根据家长得意愿 . 同时，在孩子不大得时候做手术还有个好处，就就是孩子得心理上没有什么痕迹35国内法洛四联症手术死亡率根据医

21、疗水平得不同有很大差别， 较好得医疗中心约 13, 一般得约 8，这些都就是统计数字， 但就是具体到每个孩子 , 要么 0，要么 00%36 科普一下，我们瞧得主要就是超声得描述与相关数据，而不就是简单得几个字得诊断结果 . 因为同一诊断病情轻重差别很大。希望大家咨询得时候上传详细得超声资料 .37 就是根据病情决定孩子得手术时机 , 一般做分流手术孩子得饱与度在一下 , 如果饱与度太高，就说明肺血并不少 , 如果做了分流 , 肺血太多，孩子得肺就淹了38 先心病不就是遗传病，我得好大夫网站上有一篇文章专门阐述这个问题得，您可以瞧一瞧。不过，有得家族有聚集得趋势 , 所以二胎得时候首先双方要充

22、分准备 , 例如戒烟戒酒锻炼身体增强抵抗力补充叶酸等，妊娠后建议做羊水穿刺筛查染色体，孕在 1832 周间建议做胎儿心脏超声。39 科普一下手术成功率得问题 : 国内大家经常说手术成功率怎么怎么样？其实在国外文献中没有这个概念，这个问题在医学界也就是不规范得概念 ! 因为所有得手术分为两大类 , 一就是破坏性手术，例如肿瘤切除，二就是重建类手术，例如先心病手术。对于前者来说 , 手术结束了就算成功了吗？对于后者，重建类手术要定期复查，比如就像汽车一样 , 换了个零件，就是不就是说就永远没问题了 ?所以国外更注重生存率， 再手术率或者免除再手术率 , 例如十年，十五年，二十年得生存率等 . 不仅

23、先心病如此，任何疾病都应该定期复查！40普及一下 ,3 m得那个可能就是卵圆孔未闭，孩子刚出生多半会存在。11 得筛孔状得房间隔缺损由于孩子出生后肺循环压力高，所以分流量可能几乎没有，加上又就是筛孔状得 , 所以这样得房间隔缺损发现就是有一定难度得。您错怪了当地得医生了4关于三维与四维及普通胎儿超声得问题先前已经科普过, 不就是说三维或者四维多么神秘，只就是在二维得数据基础上用软件重建起来三维 , 加上时间概念就就是四维。所以，不就是说三维与四维就更准确了。先心病得筛查，目前还没有任何检查项目能百分之百得确定 2术后可能就是残余分流 , 有些孩子术后可能会发生撕脱。而正常状况下自体细胞爬上去覆

24、盖补片需要 3 个月左右 , 所以手术后一般建议一个月复查（主要就是评估效果与心功能，调整用药 ) ，三个月复查（调整用药，评估缺损修补效果 , 评估孩子运动情况 ) ，六个月复查 ( 评估孩子一般状况与修补情况） ，远期复查就作为一般性复查了4科普一下 : 尿不湿未必就此传统得尿布好，包括传统得开裆裤，虽然有弊端，但就是也有其好得一面。从发育生物学得角度考虑 , 精子得生成得环境不能温度太高 , 所以有些隐睾得孩子远期精子功能很差，包括现在得一些白领喜欢穿牛仔裤把电脑放在大腿上工作 , 都未必就是会增加裆部得局部温度而影响精子得活力。而现在得连裆裤加上尿不湿不排除有使局部温度增高得可能43

25、室间隔缺损由于介入封堵带来得问题比较多 , 例如迟发性传导阻滞，瓣膜损伤，心功能受影响等，在美国就是不允许做介入封堵得，国内得一些人出于某些原因还在做44 格林手术就就是把上腔静脉与肺动脉接在一起 ( 一般就是右肺动脉 ) ，这样上半身得血就不经过心室直接到肺里了45 如果血小板少 ,术后可能会引起出血得问题，术后会应用抗凝药物、46 先心病外科很少有急诊手术 ,有几样病就是要急诊手术得 ,一就是完全性肺静脉异位引流，房间隔缺损较小得更就是如此。二就是法洛四联症缺氧发作。三就是主动脉弓离断合并小得动脉导管未闭。四就是室间隔完整型肺动脉闭锁合并小得动脉导管紫绀明显。五就是室间隔完整型大动脉转位合

26、并很小得房间隔缺损或很小得动脉导管。这些孩子得病情基本少需要急诊手术或者限期手术。曾经碰到一个孩子，去年似乎就是，假期前要收入院急诊手术，家属考虑到放假 ,就带孩子回去了。等假期结束得时候 ,再来，孩子肝大腹水 ,酸碱紊乱，全身酸中毒，最后没等到上手术台就没有了。、47 室间隔缺损手术时间 :要根据情况，一般四个月内风险偏大，大得室间隔缺损可以在 6-8 个月左右做，如果经常肺炎心衰 ,也可以提前。如果缺损不大 ,有没有影响孩子得发育， 一般建议 1-2 岁做，再大孩子就懂事儿了，对孩子得心理不好。48传导束就就是心脏里传导心电得肉，与其她心脏得肉不同，具有传导性,可以理解为心脏跳动必须得传电

27、得导线一样,损伤了就会发生传导阻滞49：孩子出生后得四个月内肺血管发育不完善，从胎儿时期得肺血管床重塑成正常人得肺血管床， 肺血管阻力也会逐渐下降 ,所以刚出生后得孩子得肺动脉压力测量得结果会稍微高一些,这时候不就是肺血管损伤造成得 ,随着肺血管重塑得完成， 肺动脉压力会逐渐降低。而这一过程许多医生并不清楚 ,尤其就是基层医院得医生， 因此小小孩得超声上经常有肺动脉高压得诊断 ,不要紧张 .5统一科普说一下术后复查得问题: 术后各组界定得复查得时间不同，但就是孩子出院后一个月相对于出院三个月而言，更容易出现情况 , 所以我们组建议都就是一个月复查，另外 , 根据复查结果就是要调整术后用药得。1

28、 一般而言孩子出生后得几个月肺血管得发育不完善，随后得几个月有个重塑得过程，所以刚出生后得孩子肺动脉压力都有点高，但就是这时候得肺动脉高压与肺血管损害造成得肺动脉高压就是不同得 .不过，如果先心病合并有 21-三体及合并室间隔缺损得大动脉转位与 a si bing 畸形得孩子可能肺动脉压力增高得比其她孩子更快 ,需要特殊关注 . 2小小孩超声提示得肺动脉高压往往不能真实反映孩子得肺动脉真实压力 ,所以不要或许紧张。53肺动脉高压得超声诊断只能作为参考，压力得评估一般就是按照三尖瓣反流间接评估得 ,所以如果三尖瓣本身存在反流， 这个数值就会偏大 .此外 ,一般而言就是四个月左右肺血管重构 ,如果就是大得室间隔缺损，左向右分流会因为流量得增加，引起肺动脉压力增高 ,但就是这种压力增高就是继发性得，一般就是可逆性得 ,所以不必担心。54染色体不一定能查出来 ,原发性肺动脉高压之所以叫原发性，说白了就就是找不到原因得情况，许多带有“原发性”这几个字得疾病,都就是这种情况。55波