老年痴呆课件PPT演示幻灯片

1、1,阿尔茨海默病（老年痴呆症）的诊断与治疗,曹桂华,2,3,人类的大脑,占体重的23 脑血流量为心输出量的15 脑氧耗量20 葡萄糖消耗量25,4,1906 年由德国神经病理学家 AloisAlzheimer 最先描述的,5,老年性痴呆的患病率随年龄而增高,年龄是一个主要的危险因素,6,痴呆的定义,痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。,7,老年性痴呆(AD)概述,Alzheimers Disease(AD)亦称老年性痴呆（Senile Dementia），是一种以临床和病理为特征的进行性

2、退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。,8,痴呆的分型,痴呆,阿尔茨海默病（AD）,血管性痴呆（VD）,其他神经系统疾病引起的痴呆,9,血管性痴呆的概述,血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。 血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防 。,10,老年性痴呆的病理和生化改变,大体解剖： 脑回变薄 脑沟变宽 脑室扩大 大脑特定区域萎缩（皮层、海马）,11,AD 的形态学特征,头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小于头部较小的老年

3、人。 大脑皮层变化 通常认为，皮层萎缩是Alzheimers病患者的主要特征，可能导致Alzheimers病患者的脑重量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经元死亡所引起的。,12,13,胆碱能缺陷与痴呆临床症状,胆碱能缺陷 胆碱神经元进行性丧失 脑中Ach的活性降低 症状出现：日常生活能力 下降、行为症状、认知功能损害。,14,神经递质与老年性痴呆,胆碱能神经元的缺失 AChE Ach的减少 BuChE 日常生活下降（A） 行为症状 （B） 认知能力损害（C）,15,16,AD的临床特点,缓慢进展，逐渐加重 三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行

4、为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition) 生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年 对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力,17,老年性痴呆的主要症状群,日常生活（ADL）,行为（Behaviour）,认知（Cognition）,18,日常生活能力下降（A）,基本生活能力 穿衣 吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡 应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车,19,精神及行为异常（B）,幻觉 妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我谈话 激越/攻击 拒绝帮助，甚至

5、出现以往从未有过的暴力行为 失抑制,20,精神及行为异常（B）,情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变 淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失 言语增多，反复提问，重复收敛 游荡/尾随 日夜倒错,21,认知障碍（C）,记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件 定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍 视空间能力受损 计算能力下降 判断和解决问题能力下降,22,临床分期,临床分期痴呆的临床分期方法很多，归纳起来，大概分为早、中、晚三期,23,痴呆的分期,轻度 24年,中度 210年,重度 13年,24,早期痴呆主要表现,症状很轻微，进

6、展很缓慢，常被忽略和认为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作,25,中期痴呆主要表现,本阶段患者生活自理能力降低需要别人的帮助 智能减退与人格变化已相当显著，有明显的认知功能障碍 近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可出现定向力、计算力、理解判断力的障碍 情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的可有幻觉、妄想等,26,晚期痴呆的主要表现,记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数甚少，不能识别周围环境，不知道年份，季节 计算力障碍：做

7、10以内的加减法有困难 日常生活需要照顾，外出需要帮助 日夜节律紊乱等等,27,极严重者的主要表现,丧失语言能力，不能说话 丧失基本的精神性运动技能 常出现广泛的皮层性神经系统的症状和体征 由于引起痴呆的原因不同，其临床病程也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于并发症，如感染、内脏疾病或衰竭,28,AD的预防措施（一）,保护好大脑： 防止脑外伤、感染或中毒， 忌烟酒 情绪平稳、心理健康 改善环境,29,AD的预防措施（二）,养育好大脑： 营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； 适量运动（有氧运动）供氧 睡眠充足 抗氧化剂-维生素C、E、B胡萝卜素等,30,AD的预防措施（三）,利用好大脑（勤用脑） 沟通、交流 脑力活动-阅读、写作、练字、下棋 增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象