异位妊娠护理查房29863.ppt

1、妇科护理查房,王鑫,异位妊娠,Company Logo,纲要,一、病例分析 二、异位妊娠的概述 三、病因、分类、病理结局 四、症状体征、辅助检查 五、治疗方法 六、护理诊断、护理措施 七、健康宣教,Company Logo,病例简介,患者闫家荣，女，37岁，停经46天，不规则阴道流血10天。 患者于2017年12月22日就诊于我院。于我院查彩超显示：左附件区混合性性包块，为进一步诊疗入我院拟“异位妊娠”收入我科。,Company Logo,入院查体,入院查体：T36.5C、P78次/分、R20次/分、BP:130/80mmHg。神志清，精神可，腹平软，下腹有压痛及反跳痛。,妇科检查,妇科检查：

2、外阴：已婚式。阴道：畅，阴道后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。宫颈：轻靡，常大，有举痛、摆痛。宫体：后位，稍增大，形态规则，轻压痛，宫体左后方触及一径约5cm囊性包块。附件：左附件轻压痛，右附件未见明显异常。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,辅助检查,彩超所见： 经腹部探查：子宫大小正常，边界清晰，轮廓规整，子宫肌层回声均匀，宫腔内探及节育器回声，后方伴“彗星尾征”。 左附件区探及范围约4849mm混合回声区，形态欠规则，内探及67mm无回声区，囊壁较厚。子宫直肠窝探及约11mm液性暗区。 CDFI：未见明显异常彩色血流信号。 彩超示： 左附件区混合性包

3、块，盆腔积液。,Company Logo,Company Logo,诊断,由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输卵管妊娠） 于2017-12-23 11：30在全麻腹腔镜下行左侧输卵管切除术。 术程顺利，于13：30安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。,Company Logo,异位妊娠,Company Logo,定义,正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外,当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。,Company Logo,概述,异位妊娠 最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可

4、危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,Company Logo,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,Company Logo,Company Logo,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,Company Logo,症状与体征,1、停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不

5、规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。,Company Logo,辅助检查,B超检查：首选 妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG 腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。,Company Logo,治疗方法 期待治疗

6、、药物治疗、手术治疗,Company Logo,期待疗法可 靠 无腹腔内出血输卵管妊娠包块,适用于 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 血HCG 1000UL，且继续下降 输卵管妊娠包块3cm 无腹腔内出血,Company Logo,药物治疗 多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物 适用于要求保存生育能力的年轻患者。 无药物治疗的禁忌症 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径4cm 血HCG 2000UL 无明显内出血,Company Logo,治疗方法,手术治疗 1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术 2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有 明显

7、病变者 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合,Company Logo,适用于 生命体征不稳定或有腹腔内出血。 诊断不明确者。 异位妊娠有进展者（高血HCG ，附件区大包块）。 随诊不可靠者。 期待疗法或药物治疗禁忌症者。,Company Logo,术前护理诊断及措施,Company Logo,术前护理诊断,体液不足：与腹腔内出血有关 疼痛：与血液刺激腹膜有关 恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关 有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下 降有关,Company Logo,术前护理措施,1.详细询问病史特征。 2.密切观察生命体征、腹痛程

8、度、腹部体征。 1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛及腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。 4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。 3.积极做好术前准备。 4.心理护理。 5.及时记录。,Company Logo,术后护理诊断及措施,Company Logo,术后护理诊断,1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 2、自理能力缺陷：与

9、手术麻醉影响、术后伤口、 导尿管的留置及输液致活动受限有关 3、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识 及避孕知识有关 4、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关 5、焦虑：担心疾病预后有关 6、潜在并发症：有低血容量性休克、感染的危险 与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关,Company Logo,术后护理措施,1、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识 2 、指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康 3、观察生命体征，每1015分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫生

10、纸的用量，并称重。 4、预防感染 （1）保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫 （2）遵医嘱合理使用抗生素 5、心理护理 允许家属陪伴，加强社会支持系统，提供心理安慰,Company Logo,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况 术后合理安排休息和活动 加强营养，保持良好心态 及时治疗盆腔炎 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划 在妊娠时及时就医 不宜轻易终止妊娠,Company Logo,知识拓展腹腔镜探查术,腹腔镜几乎“无孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各脏器的手术几乎均可以在腹腔镜下完成。 腹腔镜将外科医生的视线在不用打开腹腔的情况下延伸至腹腔内，腹腔镜下可以清晰放大腹腔内各个脏器，其表面发生的各种病变均可以清晰可见，并通过电脑保存所见的影像。 腹腔镜尤其在腹部外科和妇科领域疾病发挥重要的诊断作用。,Company Logo,优点：腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，另外腹腔镜检查创伤小，除晚期衰竭明显的患