ECMO-MAQUET原厂培训课件.ppt

1、ECMO本世纪的机遇和挑战,2020/9/24, MAQUET,2,What? Why? When? Where? Who? How? ECMO SYSTEM Case,EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,ECMO是什么,ECMO原理,体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation)技术： 是一种持续体外生命支持手段， 将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，维持人体脏器组织氧合血供。 通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间。

2、急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸、循环衰竭是ECMO的指征。,作用：心肺支持 过程：用心向死神要生命,ECLS: extracorporeal life support,1950s的体外生命支持难以维持数小时以上 体外模式氧合 (ECMO) 改进体外循环 (CPB) 1971 Hill 第一例 ECMO治疗ARDS 1975 Bartlett 第一例ECMO 成功治疗新生儿NRDS,首例成功应用长时间生命支持是在1971年由J Donald Hill及其团队完成。患者是1位患成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的青年男性,新的开始,1975年，美国密西根大学医学院Bartlett等

3、成功对一名因胎粪吸入综合症导致呼吸衰竭的女性弃婴施行ECMO抢救成功。 兴奋的医护人员将该无名婴儿命名为Esperanza（希望）该患者目前已经是一名健康快乐的母亲,ECMO模式,VV ECMO、VA ECMO,VV-ECMO,气体交换、循环途径、心脏负荷的变化？,VV-ECMO对呼吸的作用,全身炎性反应,支持:,休息:,有效气体交换,高氧损伤 机械损伤,VA-ECMO,气体交换、循环途径、心脏负荷的变化？,VA-ECMO对循环的作用,全身炎性反应,支持:,心脏:,维持有效循环,帮助心脏维持有效循环 减少药物应用,2020/9/24, MAQUET,15,VVA-ECMO,EXTRACORPO

4、REAL LIFE SUPPORT,心肺功能均严重受损,O2 Saturation,2020/9/24, MAQUET,16,VVA-ECMO,EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,心肺功能均严重受损,O2 Saturation,ECMO适应证、禁忌证,ECMO的应用范围： 常规治疗效果不理想，病人心肺部病变能够逆转，或有相应的后续治疗措施,ICU/急诊,ARDS 肺水肿/渗出性病变 肺移植前后 急性肺栓塞 呼吸道损伤,心肌炎 创伤 中毒 危重患者转运 安慰,适应证,心胸外科,心梗 术后心肌顿抑/低心排 心脏移植前后,气道肿瘤或手术 邻近组织器官病变 肺移植前后 器官供体,E

5、CMO意义,ECMO使严重的心功能、呼吸功能衰竭不成为病人的直接死因 为病人争得了较充分的改进治疗的时间 对严重的以累及心肺功能为主的创伤、中毒、感染以及危重的手术病人提供了部分保障,ChECLS 数据库信息,需要注意,病变不能逆转或无相应治疗措施 显著出血倾向（？） 中枢神经系统损害 晚期恶性肿瘤,2020/9/24, MAQUET,25,ECLS治疗在哪里进行?,EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,2020/9/24, MAQUET,26,ICU、急诊:,EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,2020/9/24, MAQUET,27,手术室、导管室,E

6、XTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,2020/9/24, MAQUET,28,急救转运,EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,2020/9/24, MAQUET,29,ECLS治疗团队,人员组成 业务培训 资料收集,EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT,停机,放弃,继续转流,心肺移植,ECLS结果,ECMO是一项工程,病例一,呼吸支持,ECMO 172天后成功撤离,患者：女，28岁 甲流,2010-10,2010-3,2010-5,2010-9,病例二,循环支持,患儿,男,11岁, “发热4天,胸闷1天”转入杭州市一院。 诊断:暴发性心肌炎

7、 入科后第二天，心源性休克， 血压70/30 mmHg左右，四肢冷,尿量少 心电监护：多源多型室性心律，ST段抬高, 心超：EF30,ECMO第六天EKG,停机前, EF 4245%, 整个ECMO期间(140小时)心跳骤停三次 (ECMO 1h, 第1天晨, 2天上午),ECMO脱离后11天出院,病例三,器官移植,心肌病 严重心衰,心脏移植,供心动脉粥样硬化,ECMO,渗血严重，大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿,IABP及ECMO,行CABG,心肌收缩仍差,CPB下二次心脏移植，暂停ECMO,术后呼吸功能未恢复,再次进行ECMO,心肺功能改善,停止ECMO,PLS器材,设备 耗材 药品,设

8、备：离心泵、空氧混合器及气源、变温水箱、ACT监测仪及ACT检测管、血气仪、连续血氧饱和度监测仪及连接玻管、转运车等 耗材：PLS套包及其支架、动静脉插管等 药品：预充液、肝素,离心泵(MAQUET),离心泵示意图,变温水箱HU35,对患者血液进行变温,加水口,水循环接口,备用接口,固定架,水 位 显 示,实际水温,报警信息,设定水温 33-39,电源开关,水流显示,水 温 调 节 键,性能检测键,消音键,2020/9/24, MAQUET,48,氧合器,代替患者肺功能 气血水三通路 气体交换 变温,插管(注册证申请中),09-03-25, MAQUET,53,THANK YOU!,Your sales contact:,MAQUET (Shanghai) Medical Equipment Co., Ltd. No. 3, Lane 128, Lin Hong Ro