伤寒论临床发挥.ppt

1、伤寒论临证思维探讨,主讲：江建锋 2009-01-0,第一部分,六经概要,太阳病辨证纲要,原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。,分类：,太阳中风-表虚证，桂枝汤证 太阳伤寒-表实证，麻黄汤证 太阳温病-表寒里热，麻杏石甘汤 太阳蓄水证-水饮内停，五苓散 太阳蓄血证-血结膀胱，抵当汤，桃核承气汤,太阳病提纲,太阳病,病因：风寒袭表,脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表 （定位）,证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位） 恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）,阳明病辨证提纲,原文：阳明之为病，胃家实是也。,阳明腑证,原文：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明

2、。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。,阳明腑证特点,痞-痞塞不同-枳实消痞 满-腹部胀满-厚朴除满 燥-大便燥结，口燥咽干-芒硝润燥 实-大黄去实,阳明经证,服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。,白虎汤证,伤寒,脉：,浮热盛于表 滑热炽于里,病机 主证,表有热里热蒸腾于外， 恶热汗多 里有热热邪炽于里，烦 渴喜冷饮,治疗：白虎汤清热保津,白虎汤证存疑,原文：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 自按：此为阳明有热，太阴有湿，

3、应清热与祛湿并举，白虎加术汤主之；若手足逆冷，自汗出，宜用益气回阳固脱法，可仿参附加龙牡汤用之。,少阳病总纲,原文：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。,少阳病的诊断： （一）主要依据是脉证 1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、 胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。 2、主脉：弦。 （二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强 （三）兼夹证： 少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮,热入血室证,热入血室的证治及禁例,病因：伤寒-当有太阳表证 证状： 发热、经水适来-发热期间，月经来潮表邪乘 虚内陷与阴血互结 昼日明了-白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。 暮则谵语-夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分 神明不

4、安，语言错乱 如见鬼状-神昏谵语，视觉失常 诊断：热入血室 治禁：无犯胃气及上二焦-病在下焦，禁用汗吐下法 机转：必自愈-经水未断，热随血去而自愈,妇女病,太阴病辨证纲要,原文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。,太阴病提纲,太阴病,病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停， 升降失调,证候,腹满-中阳受损，寒湿内停，气机阻滞 时腹自痛（时轻时重，时作时止） -寒湿内阻，气机不畅 食不下-脾失健运 吐 利,气机升降失调,胃气上逆 脾气不升,治禁：不可攻之 误下变证：胸下结硬-寒湿乘虚，凝聚于胃,少阴病辨证纲要,原文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。,少阴病证候分

5、析,脉微-阳气虚衰无力推动 脉细-阴血不足，脉道不充 但欲寐-心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。 临床表现精神萎靡不振，似睡非睡。 病机: 心肾阳虚，阴寒内盛,少阴寒化证,少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）,少阴寒化证（续）,原文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹中痛，或干呕，或咽中痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。,证候分析,证候：下利清谷-脾肾阳微 手足厥逆-阳气不达四末 面赤-虚阳上越 身反不恶寒（发热）-虚阳格于外 病机：阳衰阴盛，虚阳外越，阴阳格拒 治法：破阴回阳，宣通内外 方药：通脉四逆汤 于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂回阳救逆

6、急祛内寒以救将竭之阳气。方后加减法，为仲师经验，加以细读。,少阴热化证,原文： 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。,证候分析,提要：少阴阴虚阳亢的证治（哪个少阴） 治法：滋阴降火 方药：黄连阿胶汤 芩连-清心火 芍药阿胶-滋阴 鸡子黄-养血润燥,少阴热化证（续）,原文 少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）,证候分析,证候：下利-水渗于肠 咳-阴虚内热扰肺 呕-饮邪犯胃 口渴-津不上承 心烦不得眠-虚热上扰 小便不利-饮邪影响膀胱气化功能 病机：阴虚有热，水热互结 治法：滋阴清热利水 方药：猪苓汤,少阴阳虚发热证,原文：少阴病，始得之，反发热

7、，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。,证候分析,大多医家认为此为外有表寒，故发热，用麻黄。 个人认为此为里证，麻黄此处用法不在解表，而在温散里寒。,厥阴病总纲,原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。,厥阴病上热下寒证的提纲,厥 阴 病,上热,下寒,误治变证,消渴肝火炽盛，津液消耗 气上撞心（胸、胃脘部）肝气横逆 心中（胃脘部）疼热肝火循经扰胃 饥膈上有热，嘈杂似饥,不欲食肝木侮土，脾运不健 食则吐蛔脾胃虚寒，强食不纳，蛔 得食味而上窜,下之苦寒攻下（误认为实热积滞） 利不止更伤脾阳，泻利不止,四肢厥逆证,凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也

8、。,第二部分,伤寒论方证概要,桂枝汤系列,主方：桂枝汤 原文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝三两，芍药三两， 甘草二两， 生姜三两， 大枣十二枚 上五味，口父 咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、

9、五辛、酒酪、臭恶等物。,桂枝汤变方,桂枝加附子汤 桂枝加厚朴杏子汤 桂枝加桂汤 桂枝去芍药汤 桂枝加龙骨牡蛎汤 小建中汤，黄芪建中汤 黄芪桂枝五物汤，当归四逆汤,麻黄汤系列,主方：麻黄汤 原文：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 麻黄汤方 麻黄三两（去节，味甘温）桂技二两（去皮，味辛热）甘草一两（炙，味甘平）杏仁七十个（汤去皮尖，味辛温） 右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。,麻黄汤变方,麻杏石甘汤 越婢汤 麻杏苡甘汤，麻黄加术汤 葛根汤 大青龙汤 小青龙汤 后世发挥：三拗汤，

10、华盖散，桑杏苡甘汤,柴胡汤系列,主方：小柴胡汤 原文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡半斤（味苦，微寒）黄芩三两（味苦寒）人参三两（味甘温）甘草三两（味甘平）半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温）大枣十三枚（掰，味甘温） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。,小柴胡汤变方,大柴胡汤 泻心汤系列 柴胡加龙骨牡蛎汤 后世发挥：柴葛解肌汤，柴胡陷胸汤,五苓散系列,主方：五苓散 原文：太阳病，发汗后，大汗出，胃

11、中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。 五苓散方 猪苓十八铢（去皮，味甘平）泽泻一两六铢半（味酸咸）茯苓十八铢（味甘平）桂半两（去皮，味辛热）白术十八铢（味甘平） 上五味为末，以白饮和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。,五苓散变方,猪苓汤 苓桂术甘汤 真武汤 泽泻汤,承气汤系列,主方：大承气汤 原文：阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。 大承气汤方 大黄四两（苦寒，酒洗）厚朴半斤（苦温，炙，去皮） 枳实五枚（苦寒，炙） 芒硝三合（咸寒）

12、上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。,承气汤变方,小承气汤 调胃承气汤 桃核承气汤 大黄牡丹皮汤 厚朴三物汤 后世发挥：增液承气汤，导赤承气汤，牛黄承气汤,白虎汤系列,主方：白虎汤 原文：伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 白虎汤方 知母六两（味苦寒）石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二两（甘温）粳米六合（味甘平） 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。,白虎汤变方,白虎加人参汤 服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 竹叶石膏汤 伤寒解后，虚羸少气，竹叶石膏汤主之 后世发挥:白

13、虎加苍术汤,四逆汤系列,主方：四逆汤 原文：病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。 四逆汤方： 甘草二两（炙，味甘平）干姜一两半（味辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热） 上三味口父 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。,四逆汤变方,通脉四逆汤 四逆加人参汤 白通汤 后世发挥：参附加龙牡汤，回阳救急汤 注意：四逆汤，四逆散，当归四逆汤区别,第三部分,经方临床发挥,桂枝汤,原文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝三两，芍药三两， 甘草二两， 生姜三两，

14、大枣十二枚 上五味，口父 咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,桂枝汤（续）,功用：解肌发表，调和营卫。 主治范围：除用于外感风寒表虚证之外，而且还运用于病后、产后、体弱等营卫不和所致的病证。 个人心得：对于有汗、无汗之辨证，注意桂枝与白芍之用量搭配。对于

15、植物神经功能紊乱之半身汗出者，多从营卫不和论治，用本方一般可收到比较好的效果。,桂枝加葛根汤,太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之 主治：本方适应证为桂枝汤证而以背项僵痛为主症者。 临床心得：临床颈椎病患者兼有外感者，本方可用之，其主药为葛根。,小建中汤,原文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。 小建中汤方 桂枝三两，甘草三两，大枣十二枚，芍药六两，生姜三两，胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。,小建中汤（续）,主治：温中补虚，和里缓急。 现代运用：本方常用于

16、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属 中焦虚寒，肝脾不和者。 个人心得：本方有桂枝汤重白芍加饴糖而来，由解表转化为温里剂，若无饴糖，非其治也。本方不仅能治慢性虚寒性胃痛，亦可治急性实寒性胃痛，本方亦可治阳虚发热。,小建中汤治疗胃痛案,钟XX，女，70岁，上腹部隐痛半年。做胃镜检查为：糜烂性胃炎。 症状：上腹部隐痛，喜温喜按，泛吐清水，饮食二便正常。 体征：左上腹轻压痛，淡红舌，薄白胎，脉沉细无力。 辨证：脾胃虚寒 治则：温中补虚,小建中汤治疗胃痛案（续）,方药：小建中汤原方 桂枝 10 g 白芍18g 饴糖15 g 生姜10g 大枣 6枚 结果：3付药后，症状大

17、为缓解，原方再进6付，共服9付，症状基本消失，嘱其注意饮食调理，随访1年，未再复发。,当归四逆汤,原文：手足厥寒 ，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 当归四逆汤方 当归三两， 桂枝三两， 芍药三两， 细辛三两， 大枣二十五个，通草二两，甘草二两（炙） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。,当归四逆汤（续）,功用：温经散寒，养血通脉。 临床应用：腰、股、腿、足、肩臂疼痛见手足厥寒，脉沉细者。西医之血栓闭塞性脉管炎、无脉证、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、肩周炎、风湿性关节炎属血虚寒凝者。 个人体会：本病对于坐骨神经痛、冻疮、糖尿病周围神经病变、肩周炎辨证属血虚寒凝，特别见有手足厥寒者，随症加

18、减，疗效显著。轻证可考虑黄芪桂枝五物汤。,当归四逆汤治疗冻疮案,宋，女，36岁，反复双手冻疮年余。 症状：年来，双手反复冻疮，现双手背发紫肿胀，局部畏冷，瘙痒难耐。 体征：双手皮肤紫暗，局部肿胀并有开裂。舌体胖大，色暗红，苔薄白，脉沉细而弦。 辨证：血虚寒凝，经脉不通,当归四逆汤治疗冻疮案（续）,治则：温阳散寒，养血通络 方药：当归四逆汤加减 当归15桂枝10芍药10细辛 通草10鸡血藤15甘草6大枣6枚 上方水煎分二次服，药渣煎水再双手浸泡20分钟 结果：上方3剂后，冻疮渐消，未再服药。随访两年，未再复发。 （2003-12）,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤,原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必

19、惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方 桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）牡蛎五两（熬，味酸咸）龙骨四两（味甘平）大枣十二枚（掰）蜀漆三两（洗去腥*，味辛平） 上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤,功用：外解表寒，内息心火，镇惊安神。 个人心得：仲师创本方意为桂枝汤证误用火攻，扰乱心神而设补救之法。故可适用于外有风寒，内有郁火之失眠、烦躁等之神经官能诸症用常规治疗不效者，屡获意想不到的效果。,桂枝去芍药加龙牡汤治疗失眠案,患者，朱，41岁。顽固性失眠年。 症状：年来顽固性失

20、眠，夜不合眼，合眼则心烦意乱，昼则精神萎靡。前医用归脾汤、柏子养心丸、温胆汤无明显疗效。喜嗜烟酒。 体征：体查无特殊发现，舌尖鲜红，苔薄白，脉弦。 证型：内火扰心，阴阳失和,桂枝去芍药加龙牡汤治失眠案（续）,治则：调和阴阳，内清心火 方药：桂枝去芍药加龙牡汤加减 桂枝6龙骨15牡蛎15 丹参15 莲心10茯神15 常山6甘草6 结果：上方1剂后，患者及熟睡1晚。连服7剂，失眠解除，至今睡眠可。 2002-3,麻黄汤,原文：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 麻黄汤方 麻黄三两（去节，味甘温）桂技二两（去皮，味辛热）甘草一两（炙，味甘平）杏仁七十个（汤去皮尖，

21、味辛温） 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。,麻黄汤（续）,功用：发汗解表，宣肺平喘。 临床应用：本方常用于感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。 临床发挥：本方组方严谨，除用于风寒表实证外，对于泄泻、癃闭等因外感风者，亦有佳效。对于麻黄汤变方如三拗汤、华盖散、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤、麻黄加术汤加减得到，疗效显著。,李聪甫麻黄汤治疗多毛案,患者王，岁。全身突长黑毛年。 病史：患者为矿工，从事防空洞挖掘工作近年，退休两年后，全身脸、肩、背、四肢突长黑毛，犹如猩猩，曾到长沙、北京、上海大医院求医，诊断不明

22、，未见疗效。 中医治疗经过：患者几近绝望，求治于李聪甫教授。,李聪甫麻黄汤治疗多毛案（续）,李老询其病史，疏麻黄汤剂： 麻黄桂枝杏仁甘草 嘱其睡觉前服次，加盖衣被，无反应再服第次。 患者遵照服用，并盖以厚被。服后半小时许，大汗淋漓，其人如狂，浑身奇痒难耐，不停搔抓，身上黑毛大片脱落，片刻工夫，浑身黑毛尽脱，药未尽剂，顽疾获愈。,病案分析,本患者在湿气较重之防空洞中工作，湿邪郁闭汗孔，邪无出路，故使汗毛增生。中医宗“肺合皮毛”之法，峻发其汗，重新打通汗孔，使邪有出路，增生之汗毛自然无所依附，故尽数脱落，顽疾顿愈。,葛根汤,原文：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。 葛根汤方 葛根四两 麻

23、黄三两（去节）桂二两（去皮）芍药二两（切）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（掰） 上七味口父 咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。,葛根汤（续）,功用：解表散寒，舒筋缓急，适用于外感风寒以项背部僵硬不适者。 临床体会：颈椎病常为颈项僵痛，用本方加减常可获显效，尤其挟有表证者，临床可加威灵仙、羌活、姜黄、海桐皮之类。,小青龙汤,原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 小青龙汤方 麻黄三两，芍药三两，五味子半升，干姜三两，甘草三两，桂枝三两，半

24、夏半升，细辛三两 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。,小青龙汤（续）,功用：解表散寒，温肺化饮。 临床应用：本方常用于支气管炎、肺炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等见于外寒里饮表现为恶寒发热、身体疼痛、喘咳、痰多清稀患者。 临床发挥：病家咳喘宿疾，外感风寒，身体疼痛，鼻塞流涕，无咽喉肿痛，小青龙汤主之，若咽喉肿痛者，知有里热，可加石膏，甚则连翘，银花清热解毒之品。,小青龙汤治疗咳喘案,黄，男，岁，反复咳喘余年，再发加重周。 症状：患者有慢支炎病史余年，每年咳喘痰多冬春季发病，此次受凉后咳喘复发加重，症见：咳嗽、喘息、痰多色白清稀，畏寒，全身疼痛，流清涕，口

25、干，心烦。 体查：双肺中两量湿罗音，散在哮鸣音。舌质红，苔薄白，脉浮紧。 证型：风寒束肺，内有里饮,小青龙汤治疗咳喘案（续）,治法：解表散寒，温化水饮，兼清里热 方药：小青龙加石膏汤 麻黄10桂枝10 白芍10 五味子6 细辛3生姜10法夏10 石膏15 甘草 结果：上方剂后，症状消失，续服5剂，嘱其调理脾胃，随访1年，咳喘未发。 2006-01,小柴胡汤,原文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半升，生

26、姜三两，大枣十三枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。,小柴胡汤（续）,功用：和解少阳。 主治：1、伤寒少阳证；2、热入血室证；3 黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳杂病者 临床心得：本方为众方之祖，清热与温补并用，祛邪与补虚兼顾，可攻可守，狭义调和表里，推而广之，调和阴阳，临床变化无穷。治疗内科疑难杂症，常以此方加减，收到意想不到的效果。,小柴胡汤治疗外感发热案,患者欧XX，女，64岁。恶寒发热1天。 症状：患者入院后第3天，受凉后，渐觉浑身酸楚不适，上午出现恶寒，下午体温逐渐升高，由37度渐升至39.5度，并感发热，同时有口苦，纳呆，咽干，黄昏时体温恢复正常

27、，症状缓解。第二天同样发病。 舌脉：淡红舌，薄黄苔，脉浮细。 证型：邪郁少阳,小柴胡汤治疗外感发热案（续）,治则：和解少阳 方药：小柴胡汤原方 柴胡10 黄芩10 党参10 法夏10 生姜 10 大枣3枚 结果：1剂后汗出而解，住院期间未再复发。,小柴胡汤治疗多眠案（岳美中）,某女孩，12岁，沉睡3天3夜未醒，其父背其求治于名医岳美中。岳老仔细询问，知其在黄昏时入睡。岳老考虑此时为阴阳交替之时，从阴阳失和论治，投以小柴胡汤原方灌服。 结果:1剂后小女孩即醒，醒后如常人。,柴胡加龙骨牡蛎汤,原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡加龙骨

28、牡蛎汤方 半夏二合（洗）大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半人参一两半龙骨一两半铅丹一两 桂枝一两半（去皮） 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半（煅*） 上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。,柴胡加龙骨牡蛎汤,功用：和解清热，镇静安神。适用于柴胡汤证兼有热扰心神证这。 临床发挥：夜烦昼寐，失眠多梦，汗出过多，此乃阴阳颠倒，内火攻心，柴胡加龙骨牡蛎汤主之，此方本为治少阳证误用火攻或下法，火邪扰乱心神，今用用治外火之方治内火，殊途同归也。龙骨、牡蛎本镇惊安神，敛汗摄精，从现代医学讲题调整植物神经功能紊乱，故应用范围极广，一切交感神经兴奋性，包括失眠、汗多、心悸、支气管

29、痉挛，心脏神经官能症等，应用龙骨牡蛎，往往可以取得良效。,柴胡加龙牡汤治疗多汗证（程丑夫）,患者杨XX，女，54岁。因“冠心病不稳定型心绞痛”住院。入院症见：汗多，白天为主，伴有口苦，纳呆，口干，大便结，周身头痛。 舌脉：舌质鲜红，苔薄白，脉弦细。 证型：少阳郁热，迫津外出,柴胡加龙牡汤治疗多汗证（程丑夫）,治法：和解少阳，清热止汗 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减 柴胡10 黄芩10 法夏10 白参10 石膏15 全虫6 生姜 6 甘草6 大枣 5枚 结果：1剂汗少，3剂汗止，住院期间未再出汗。,半夏泻心汤,伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不

30、为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 半夏泻心汤方 半夏半升（洗，辛平）黄芩（苦寒）干姜（辛热） 人参（以上）各三两（甘温） 黄连一两（苦寒） 大枣十二枚（掰，温甘） 甘草三两（炙，甘平） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。,半夏泻心汤（续）,功用：寒热平调，消痞散结。 临床应用：本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、早期肝硬化等属于中气虚弱，寒热互结者。 临床发挥： 本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。本方寒温并用，攻补兼施，适合临床胃病寒热互结、虚实错杂实际

31、情况，用之多有良效。,半夏泻心汤治疗胃痞案,陈XX，女，56岁，胃脘部痞塞不适3年余，加重10天。做胃镜胃“慢性浅表性胃炎” 症状：胃脘部痞塞不适，胸骨后灼烧感，偶吐酸水，纳差，大便不实。 体征：上腹部轻压痛，舌质嫩红，苔黄腻，脉沉细。 辨证: 寒热互结，虚实错杂，湿热中阻,半夏泻心汤治疗胃痞案（续）,治则：调和寒热，散结消痞 方药：半夏泻心汤合小陷胸汤加减 法夏10 黄芩6 黄连6 白参10 瓜蒌10 干姜6 枳实10 蒲公英10 甘草6 大枣6枚 结果：3剂后症状大为缓解，原方略作加减，续服5剂，诸症消除出院。,小陷胸汤,原文：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 小陷胸

32、汤方 黄连一两（苦寒）半夏半升（洗，辛温） 栝蒌实大者一个（苦寒） 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。,小陷胸汤,功用：清热化痰，宽胸散结。 临床应用：应用于消化系统、心血管系统、呼吸系统属痰热互结于心下者。 临床心得：仲师谓心下，实为胃也。对于消化道疾病，以心下痞，按之则疼为表现，可联合他方而大胆用之，医案见上半夏泻心汤。,白虎汤,原文：伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 白虎汤方 知母六两（味苦寒）石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二两（甘温）粳米六合（味甘平） 右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。,白虎汤（续）,功用：清热生津。

33、临床应用：应用于各种感染性疾病、糖尿病、风湿性关节炎属气分热盛者。 临床心得：本方适应证为大渴、大热、大汗出、脉洪大。若不出汗者，可以用白虎加苍术汤。本方退热迅速，主药为石膏，调节体温调定点，但容易反弹，临床需注意。,白虎汤治本人高烧案,2003年非典期间，本人遭遇流感，症见：高烧达39.5度，壮热，口渴，汗出，骨节疼痛。舌淡红苔薄白，脉浮数。 证型：气分热盛 自疏加味白虎汤 石膏25 知母10 芦根15 银花 10 连翘10 生甘草10 1剂热退至37.8，2剂而解。,白虎加人参汤,原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 白虎加人参汤方 知母六两（味苦寒）石膏一

34、斤（碎，味甘寒）甘草二两（甘温）粳米六合（味甘平） 人参 三两 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。,白虎加人参汤（续）,功用：清热、益气、生津。 主治：气分热盛，气阴两伤证，或暑热病见有身大热属气津两伤证。 临床发挥：本方之主症，很类似于消渴之主症，仅用之于糖尿病之属气分人生者，随症加减，常可获得较好疗效。,竹叶石膏汤,原文：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。 竹叶石膏汤方 竹叶二把（辛平）石膏一斤（甘寒）半夏半升（洗，辛温） 麦门冬一升（甘平，去心） 人参三两（甘温） 甘草二两（甘平，炙） 粳米半升（甘微寒） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米

35、熟，汤成，去米，温服一升，日三服。,竹叶石膏汤（续）,功用：清热生津，益气和胃。 主治：本方常用于流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者。糖尿病干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。 临床心得：本方为白虎汤变化而来，加强养阴顾护胃气之效。对于热邪熏蒸，如汗证等均可消息用之。,竹叶石膏汤治疗多汗症,XX，女，老年。主症：汗多，昼夜不息，以头部居多，口干欲饮，纳差，口稍苦，大便干。 舌脉：舌尖红，苔薄白，脉细弱。 证型：郁热熏蒸，迫津外出。,竹叶石膏汤治疗多汗症（续）,治则：清热生津，益气止汗。 方药：竹叶石膏汤加减 竹叶6 石膏15 法夏10 麦冬15 白参15 山药20 甘草6 结果：1剂汗

36、少，3剂汗渐止，改治他疾。,大承气汤,原文：阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。 大承气汤方 大黄四两（苦寒，酒洗）厚朴半斤（苦温，炙，去皮） 枳实五枚（苦寒，炙） 芒硝三合（咸寒） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。,大承气汤,功用：峻下热结。 临床应用：本方常用于急性肠道、胆道梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。 临床心得：诸病狂躁，诸喘呕吐，诸风头眩，诸痛疮痒，当审其大便

37、通与否，若大便不通，腑气不通，浊气上攻，承气汤系列即可随证用之，使邪有出路，中病即止，不宜多服。,大承气汤治疗头痛案,黄XX，男，35岁。头痛剧烈1天。 症状：春节回家探亲，多食辛辣煎炸之品，加上成天烤火，突发头痛剧烈，目赤，口渴欲饮，大便3天未解。 舌脉：舌鲜红，苔黄腻，脉滑数。 证型：腑气不通，风热上攻。,大承气汤治疗头痛案（续）,治则：泻热通腑，引火下行 方药：大承气汤加味 生大黄10 玄明粉10 枳实10 厚朴10 夏枯草15 苦丁茶10 薄荷10 甘草6 结果：1剂后，大便通头痛亦止，嘱其喝凉茶以善其后，未再复发。,五苓散,原文：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者

38、，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。 五苓散方 猪苓十八铢（去皮，味甘平）泽泻一两六铢半（味酸咸）茯苓十八铢（味甘平）桂半两（去皮，味辛热）白术十八铢（味甘平） 上五味为末，以白饮和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。,五苓散（续）,功用：利水渗湿，温阳化气。 临床应用：本方常用于急慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、尿潴留、脑积水等属膀胱气化不利之水湿内停者。 临床发挥：本方性味平和，疗效确切，除上述之适应症之外，宗古人“利小便所以实大便”思想，汉方医家汤本求真喜用本方加诃子治疗水样泻泄，临床效果显著。,五苓散治疗膀胱麻痹案（熊继柏）,某老年女性患者，在

39、夜间打麻将，兴趣正浓，强忍小便一夜，至次日清晨，腹部胀满疼痛，但小便不解，同时伴恶心呕吐。患者拒泌尿外科行导尿术，求治于熊教授。 辨证：水停膀胱，气化不利 治法：温阳化气，淡渗利湿 方药：五苓散原方 结果：1剂后小便解，3剂后恢复正常。,猪苓汤,原文 ：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓（去皮，甘平）茯苓（甘平）阿胶（甘平）滑石（碎，甘寒）泽泻（甘咸寒）各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。,猪苓汤（续）,功用：利水，养阴，清热。 临床应用：本方适用于泌尿系感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等水热互结兼阴虚者。 临床心得：本方

40、功擅治阴虚与水饮互结，其药妙在阿胶，既可润燥养血滋阴，又可补充蛋白而利水，对于低蛋白血症型水肿、无痛性血尿，用原方即可取得比较好的效果。,猪苓汤治疗悬饮案,郑XX,男，65岁，因左侧胸腔积液住院，入院曾抽胸水1次。症见：左胸胁部胀满不适，口干欲饮。 查体：左下肺部浊音，舌鲜红，苔薄黄，脉沉弦。 辨证：水热互结，停于胁下。 治则：育阴清热，利水渗湿。 方药：猪苓汤原方。 结果：5剂后，复查胸片，胸水已少量，中间未再抽水，患者无任何不适，带药出院巩固疗效。,猪苓汤治疗水肿案,XX，女，中年，不明原水啊下肢轻度浮肿。 症见：双下肢间断浮肿，实验室检查无特殊发现。伴口干欲饮，心烦。 舌脉：淡红舌，薄黄苔，脉弦细。 证型：阴虚水停,猪苓汤治疗水肿案（续）,治则：育阴清热，健脾利水 方药：猪苓汤加减 猪苓10 茯苓10 阿胶10 泽泻10 苡仁25 山药15 另外嘱其间断食用新鲜鲤鱼汤，不放油盐。 结果：3剂后，水肿消失，出院。,苓桂术甘汤,原文：伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两（味甘平） 桂枝三两（去皮，味辛热） 白术二两（昧苦甘温）甘草二两（炙，味甘平） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。,苓桂术甘