33例住院病人跌倒的原因调查与分析_奚从华_W

1、HOSPITAL SAFETY 医院安全 33例住院病人跌倒的原因调查与分析 奚从华 金其林 张郁慧【关键词】住院病人 跌倒原因 调查分析 【摘 要】目的：通过对某医院住院病人跌倒的原因调查与分析，探索有效防范住院病人意外跌倒的对策。方法：查阅某医院护理部、医疗纠纷接待中心、病史室相关记录和资料，统计出 2002 年 1 月至 2007 年 3 月该院跌倒的住院病人。对本组病例年龄、性别、地点、病情等数据用Excel 工作表进行两次输入、分类汇总，并运用SPSS13.0 软件进行统计分析。结果：本组 33 例住院跌倒病人 70 岁以上占 70%，5069 岁占24%；女性多于男性为 12；跌倒

2、由环境、护理等外在因素和疾病、药物副作用、心理等内在因素所致。结论：高龄尤其是女人，并患有多种疾病是跌倒高危人群和防控重点对象。 Survey and analysis on tumble causing with a sample of 33 inpatients / XI Conghua, JIN Qilin, ZHANG Yuhui /Chinese Hospitals.-2008,12(5 ):35 -37【Key words】In-patient ， tumbling causing， survey 【Abstract】Objectives: To analyze inpatient

3、 tumble causing and find a way to prevent inpatient tumbling. Method: Tumbling cases in Jan, 2002 to Mar.2007 were found by consulting patients records in nursing department, medical dispute reception center and the medical record room in one hospital. 33 cases were found. Patients age, gender, tumb

4、ling place and disease were analyzed. Data were double inputted with Excel and analyzed with SPSS10.0. Results: tumbling patients above 70 years old occupied 70%, 50-69 years old to account for 24%; the rate of female to male was 1:2. Outside factors caused tumbling were environment and nursing, ins

5、ide factors were sickness, side effect of medicine and psychology. Conclusions: Senile, specially female senile patient and serious disease were the high-risk group needed key prevention. Author s address:Ynagou Central Hospital, No.450, Tengyue Road, Shanghai, 200082, PRC 中国医院.2008 年 5 月第 12 卷第 5 期

6、 35 患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关 注，成为医院管理领域最重视的议题 之一。当前我国患者安全工作同样面 临诸多的挑战， 在医院里各类不安全的 时有发生， 给患者造成新的疾苦，甚至危及生命，其中病人跌倒受到医院管理者的高度重视。中国医院协会 提出2007 年度患者安全目标,其中目 发作所致的跌倒 1 。按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类， 跌倒包括以下两类：（ 1 ） 从一个平面至另一个平面的跌落。（2）同一平面的跌倒。本课题就某医院住院病人跌倒进行调查 分析， 与同行共同研究住院病人跌倒的特点、规律和防范的措施，保障患者安全。 院病人资料。 2 研究方法

7、 收集 33 例跌倒病人的相关记录和资料中年龄、性别、跌倒地点、病情等数据，对收集的数据进行分类汇总，用Excel 工作表进行两次录入， 并运用SPSS13.0 软件进行统计分析。 标之七就是防范与减少患者跌倒。根据1987 年Kellogg 国际老年人跌倒预防工作组对跌倒的定义： 即无意图的摔1 资料来源 从该医院医务和护理部、医疗纠3 结果与分析 倒在地上或一些更低的平面上， 但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫 年份 出院总人数 跌倒人数 比例(1/万) 2002 11236 3 2.67 2003 14099 4 2.84 2004 16624 4 2.41 2005 17211 6 3

8、.49 2006 18045 11 6.10 2007 4594 5 10.88 表 1 20022007 年各年度跌倒患者人数 * 207年为 13月数据 纷接待中心、病案室获取该院 2002 年1 月份至 2007 年 3 月份跌倒的 33 例住 3.1 各年度跌倒病例数 2007年13月跌倒人数5 例;2006 年跌倒人数 11 例; 2005 年跌倒人数 6 例;2004 年跌倒人数 4 例;2003 年跌倒人数 4 例;2002 年跌倒人数 3 例。该院住院病人跌倒人数呈逐年上升的趋势 （表 1 ，图 1 ）。 3.2 跌倒患者年龄分布 该院跌倒的住院病人中 7089 岁CHINES

9、E 上海市杨浦区中心医院，200082 上海市腾越路 450 号 年龄段人数最多，占67%；其次为50 69 岁年龄段，占 24%；显示病人跌倒概 CHINESE 医院安全 HOSPITAL SAFETY 36 Chinese Hospitals,May.2008,Vol.12,No.5 率伴随着年龄的增长而提高。 3.3 跌倒患者性别分布 该院各年度跌倒的住院病人中呈现女 人多于男性， 跌倒的总人数女性所占比例约为男性的两倍（表2）。 3.4 跌倒地点 该组病人床周围跌倒者 15 例, 占45.45%；走廊摔倒者10 例，占30.3%； 卫生间摔倒者 5 例，占 15.15%； 化验与检查室

10、摔倒者 3 例，占 9.09%。可见跌倒最常发生在病人起 床和下床时，其次为行走、上厕等（表 3 ）。 3.5 跌倒患者病情 跌倒患者以神经内科疾病居首位， 占 27.27%；依次为呼吸内科疾病，占18. 18%；心血管内科疾病和综合肿瘤科疾病，各占 12.12%；消化内科疾病， 占 9.09%；急诊观察室和EICU，各占6.06%； MICU、风湿科疾病以及肾内 科疾病，各占 3. 03%（ 图 2 ）。 3.6 跌倒原因 表 2 20022007 年跌倒患者性别分布 表 3 跌倒地点分布表 4 跌倒因素分布引起该组病例跌倒的主要因素有6 个方面：疾病、药物、环境、心理、护理、下床方式等（表

11、 4 ）。 200203 200313 200431 200533 200629 200714 合计10234 讨论 4.1 老年人是跌倒的高危人群 床周围1545.45 走廊1030.30 卫生间515.15 化验与检查室39.09 合计33100.00护理1133.33 环境因素824.24 疾病因素618.18 下床方式618.18 药物因素13.03 心理因素13.03 合计33100.00我国居民年龄结构已进入老年化， 老年人的健康问题已引起全社会关注。随着年龄的增长尤其是女 人的跌到几率随之上升。老年人中枢和周围神经系统的控制能力逐渐下降， 中枢神经的退变往往影响智力、肌力、肌张力

12、、感觉、反应能力及反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，从而使跌倒危险性增加，老年人合并患慢 越多，跌倒的危险越大2。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生而易引起跌倒。若骨质疏松者有骨折病史， 则跌倒后造成的后果更严重。60 岁以上的病人，多数人 HOSPITAL SAFETY 医院安全 的跌倒与对比感觉降低、身体摇摆较大、躯体感觉较差以及反应时间延长和平衡功能被损害等有关3。另外，老年病人生理机能减退、视力减弱，视野范围缩小，视物模糊不清，影响老年病人对周围环境的辨别，当遇到危险时， 不能及时采取相应的自我保护措施， 因而造成跌倒。 4.2 护理力量不足是老年病人跌倒的重

13、要因素 患者跌倒都在床周围、走廊、卫生间和检验室，而原因是由于护理、环境和下床方式等占 75.75%（表 4），主要是护理人员配备不够，工作未做到位， 在病人做离床动作时、在行走时和做其他活动时旁边没有人护理所致。护理部门应调配好护理人力资源， 保证开放床位与病房在岗护士配比为10.4，做好床边护理，防止病人在病床周围发生意好，轮椅护送患者时扣上安全带。（4） 夜间的病房、厕所安置夜灯。 4.4 应加强健康教育 跌倒最常发生于病人上下床、起立或坐下时。因此，对所有高危病人及家属都要书面告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项， 护士与病人家属双签名。向病人及家属详细介绍病房和病区的环境，强调床旁和

14、厕所呼叫铃以及床头灯和地灯的使用方法；建议病人使用平时已习惯的生活用品，如眼镜、鞋子、拐杖等，并将使用频率高的生活用品放置在易取的地方，避免因卧床时伸手取物发生坠床。久病卧床及服用降压药物患者上下床、久蹲后起身速度宜缓慢， 以防止直立性低血压晕厥发生。指导患者进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，并注意补钙、多晒太阳， 防止肌肉萎缩无力和骨质疏松4。意识模糊或定向物引起头晕、步态不稳而跌倒损伤。护理人员应注意药物的毒副作用: 熟练掌握各种药物的毒副作用，密切观察使用有副作用药物的患者，提醒医生避免长期使用；使用血管扩张药时应掌握滴速，出现眩晕时应及时减速，严重时停药并对症处理，缓解症状

15、5。 4.6 加强对病人的心理护理和管理 对于年龄大的病人， 在病人住院时，护士做好病人的入院宣教，通过直接询问病人或间接询问家属的方式， 全面了解病人的病情及心理变化， 向老年病人讲明住院期间应注意的安全问题。告诉病人由于年龄大，身体患病，活动倍加小心，以防跌倒受伤。护士经常巡视病房， 了解病人的要求及生活习惯， 减轻病人住院期间的心理负担，使其安心治疗，较好地解决住院期间病人出现的负性情绪及心理反应。在平外跌倒。对意识模糊或定向障碍的患者，障碍的患者，须有人陪伴， 床位安排于适当使用床旁护栏、约束带或专人看护，靠近护士站，并放置护栏、调低床的高时与病人交流时， 关心其有无生活协助方面的需要

16、， 尤其在人员少的时段加强基础护理和生活护理措施； 对活动能力受限的患者，护士要指导其进行肢度。 要主动询问病人所需，并及时解决，避免因病人怕麻烦他人而导致跌倒体功能煅炼，同时要指导患者缓慢起立、4.5 合理用药,预防药物影响 的发生。建立病人跌倒报告与认定制坐下、下床等，一切活动要求平稳，并协助易跌倒患者变换 。夜间护理力量力，并配备必要的护工。 4.3 创造安全的住院环境十分必要 本组病例因为环境因素跌倒的病人均在病房外如病区走廊以及卫生间。主要是因为地面防滑工作和清洁工作未做好，厕所间布局不合理，挡板装钉质量不合格等等。病室、走廊障碍物过多、地板积水、地面滑、病床过高、灯光亮度不足或刺眼

17、的灯光、缺乏夜灯也是首先，医生在治疗各种疾病时，应尽可能使用最低药物剂量，当使用能增加跌倒危险的药物时应督促患者使用步行辅助工具， 同时尽量减少复方用药。对患者的用药情况应定期复查， 并评价药物的作用， 及时停服不必要的药物。有研究者还建议对患者进行药物与跌倒之间关系的健康教育，这样有助于正确用药。美国一项在护理院中实施的研究项目显示，减少老年人服用安定、镇痛剂，可减少跌倒和髋部骨折的发生1。对于使用可能增加医院内跌倒危险药物的病人，要经常检查是否仍有使用的必要，尽可能限制同时使用度，并以 的形式保存，便于总结经验， 不断改进预防措施 。参考文献 1 覃朝晖,于普林,乌正赉.老年人跌倒研究的现状及进展J. 老年医学杂志.2005,4(9):711-713 2 张金花. 老年住院病人跌倒的相关因素分析及防范对策J . 护理研究. 2005,19(12):2696-2697. 3 张金花.预防老年住院患者跌倒的新进展J.护理与康复,2006,5(5):336-338. 4 李来有,李欣，王娇兰,等.导致老年患者跌倒的相关因素及防对策J. 现代护理学杂志,2006,3(17):1541-1542 5 刘文伟.42 例老年住院病人摔倒原因分析及护理J.医学选,2006,25(4): 造成病人跌倒的重要因素。医院应做到：多种药物，如镇静催眠药、抗精神病药和（1）地面材料防滑、干燥，工