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文档简介
1、横纹肌溶解综合征,2002年8月,是横纹肌坏死后肌红蛋白等内容物释放入血 引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合征,横纹肌溶解综合征的临床表现,横纹肌溶解原因,确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定; 以下高度怀疑: 1、有典型病史; 2、 尿常规有“血”,但镜检无红细胞或少量红细胞; 3、血CK高于正常值5倍(即 CK 10000U/L,但无明显 心脑疾病或同功酶提示为骨骼肌来源。,横纹肌溶解的诊断,横纹肌溶解并发症的机制和治疗,横纹肌溶解所致急性肾衰,1、病理为急性肾小管坏死; 2、发生机制3,5: (1)肾小管堵塞; (2)小管氧化物损伤; (3)肾缺血(包括血管收缩及低血容); 3、横纹肌溶解后
2、肾衰发生率15-40%,占所有急性肾衰的5-7%; 4、 SCr升高快,可达2.5mg/dl/日;高SCr/BUN ; 5、预后: (1)重要影响因素: 与损伤肌肉多少有关:尿Mb20mg/l易ARF,16000U/L,ARF显著增加 ;有ARF死亡者多为CK75000U/L、高AST、P-Amylase及LDH者 ; 与早期容量复苏密切相关:在汉城地震中,6小时内到达医院的患者25%ARF,而40小时后到达者100%ARF; (2)若患者能存活,肾功能有望在3月内恢复 ;,1、 稳定患者生命体征; 2、去除横纹肌溶解的诱因; 3、预防急性肾小管坏死: (1)容量复苏:最重要的治疗。 予盐水及甘露醇; 尽早进行,最好在肌肉受伤后6小时内开始; 初始等渗盐水1.5L/Hr,保持尿量200-300ml/Hr直至肌红蛋白尿消失;但仍需大量静脉补液至少至CK1000U/L; (2)碱化尿液:予NaHCO3,目标:尿PH6.5-7.0; (3)保护肾小管细胞的药物:抗氧化剂(谷胱甘肽、VitE、VitC)、小剂量多巴胺、铁螯合剂等; (4)清除血肌红蛋白:Mb17.5KD,一般血透无法清除血;液灌流、血浆置换及血滤可增加Mb清除,但并不改善预后; (5)不主张用除甘露醇外的利尿剂,包括袢利尿剂 4、
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