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文档简介
1、南海人民医院,11,2011-11-25,分享目的,学习/复习脓毒血症,渲染工作学习化理念 (学习-实践-再学习-再实践),熟悉脓毒血症病情评估与监测,22,2011-11-25,病历简介,女性 59岁 入院时间:2013.02.25 因“腰背部疼痛” 2个月伴发热入院 入院查体:生命体征平稳,左腰部压痛、叩击痛 入院诊断:左输尿管上段结石,左肾结 石、 左肾积水 既往病史:有左肾结石病史5年。,33,2011-11-25,病情发展,ICU,ICU诊断: Sepsis、 ARDS、MODS、 DIC?,44,2011-11-25,文本,患者怎么了?,思 考,55,2011-11-25,文本,脓
2、毒血症,脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。 严重脓毒血症 脓毒性休克,66,2011-11-25,发展过程,Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock,MODS,感染,全身炎症反应 综合征,脓毒性 休克,严重脓毒血症,脓毒血症,多脏衰,SIRS CARS,77,2011-11-25,文本,病情评估,感染证据: 左肾结石、积水,尿培养(大肠埃希菌+)。 行输尿管镜腔碎石术,少量出血,术中冲洗。 血培养:(ESBL大肠埃希菌+),Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shoc
3、k MODS,88,2011-11-25,文本,SIRS的诊断标准: 体温 38,或36; 心率90min; 呼吸20min,或PaCO2 4.3kPa; 白细胞总数 12109,或4109 患者体征: T:40.2 HP: 130/min R: 40/min BP:85/49mmHg WBC:1.2109 40.0109(不同时期),病情评估,Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS,99,2011-11-25,文本,Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS,肾:血尿、少尿,进行性肌酐升高。 实验室检
4、查:肉眼血尿 Cr(umol/L)84 、438 、618 、826 BUN (mmol/L)9、12.5、19.8、27.2,病情评估,1010,2011-11-25,文本,肺:呈血性水样痰、进行性加重的呼吸困难 ARDS 实验室检查:PaO2 58mmHg、血乳酸:4.2mmol/L ARDS主要临床表现: 呼吸窘迫 低氧血症 肺水肿(排除心源性) PaO2/FiO2200 (58mmHg/80% =72),病情评估,1111,2011-11-25,文本,病情评估,胃肠道:腹胀,引流暗黑色胃液。 实验室检查:胃液OB(+) 腹围:99cm 心:心率快、血压低,心力衰竭。 实验室检查:BNP 1670(pg/ml) CK-MB 200U/L 脑:神志由清转躁动、模糊 体查:球结膜充血水肿,1212,2011-11-25,文本,病情评估,血液系统:全身散在大片瘀斑,穿刺口出 血不止,血尿,血痰 实验室检查:PT(x109)80、9、7、6、31 APTT(s) 47、62、57、49、32 D-二聚体(ng/ml),10000,1313,2011-11-25,脓毒血症,Shock、ARDS、MODS、DIC,1414,2011-11-25,
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