第一章 医事法概述.ppt

1、医 事 法,主讲教师：周瑶,案例一：我只想找回我的狗，不曾想犯罪了。 大学生刘某买的两条狼狗丢失。刘某怀疑是邻家小孩狗娃偷的狗，便用拴狗的铁链把狗娃绑回家中，关在养狗的铁笼里，逼其说出狗的下落。三天后邻家小孩伺机逃脱。司法机关遂依法以非法拘禁罪将刘某逮捕归案。,案例二：在校大学生故意杀人案 某在校大学生马某毕业之际为分配好单位，请同乡王某（教师）为其送礼。后来马某发现王某将礼品据为己有而心生怨恨，便乘王某出差之机，将其妻和八岁的女儿杀害。马某被判处死刑，剥夺政治权利终身。,西安大学生杀人案 2010年10月20日晚，21岁大学生药家鑫，深夜驾着私家车看望女友，途中撞倒骑电动自行车的女服务员张萌

2、（化名），下车后发现张萌在看自己的车牌号，药家鑫拿出刀子，对张萌连捅8刀，致其死亡。而肇事者人药家鑫，驾车逃逸至郭杜十字时再次撞伤行人，逃逸时被附近群众抓获.,案例三 家教风波 某女大学生给人做家教，多次遭受学生家长的性骚扰，但她既不敢违约，更不敢报案，结果被强奸,案例四：“硫酸泼熊” 22岁的刘海洋原系清华大学机电系学生。据检察机关指控，2002年一二月间，他先后两次在北京动物园熊山黑熊、棕熊展区，分别将事先准备的氢氧化钠(俗称“火碱”)溶液、 硫酸溶液，向上述展区内的黑熊和棕熊进行投喂、倾倒，致使3只黑熊、2只棕熊(均属国家二级保护动物)受到不同程度的损伤，给北京动物园造成了一定的经济损失

3、。,案例五：在校大学生张亮维权案 某在校大学生张亮收到家信，得知家中跑运输的汽车被同村田某偷开翻入沟中，修理费花去 2000 多元，停运损失达 1500 多元。田某坚持只付修理费，对其他损失概不负责。 张亮运用所学法律知识回信告知家人，田某侵害行为造成的损失包括：现有财产的损失，如修理费；失去的可得利益，如汽车正常运输时的纯收益。于是建议到法院起诉。最终张亮家人胜诉而得到赔偿。,案例六：一大学生在书店里买了一本书。当他离开书店后发现该书中间少装订了几十页，于是要求书店换书，同时要求支付一元钱的往返乘车费用。书店只同意换书，但是不同意支付一元的乘车费用。于是该学生起诉到法院，要求其支付一元费用。

4、,一、医事和法的关系 二、医事法的发展历史 三、学习的意义和方法,导 论,一、医事和法的关系,1、医事(卫生)，泛指为维护人类健康而进行的一切个人和社会活动的总和。,2、法 A 什么是法 ？ 说文解字：“灋，刑也。平之如水，故从水；廌所以触不直者去之，从去。” 律 说文解字解释，“律，均布也”。,契约说 阶级的观点：法是体现统治阶级意志，由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的行为规则的总和，是保护、巩固和发展有利于统治阶级的社会关系和社会秩序，实现阶级专政和社会管理的工具。,B 法的起源,原始公社制度 氏族 国家 法产生的标志有： 1国家的出现； 2权利义务的观念的形成； 3法律诉讼和司法

5、的出现。,D 法的本质 近代的自然法学派认为，法是体现“永恒正义”的“健全理性” 实证主义法学认为，法是主权者的命令。 马克思主义关于法的本质的论述，可以概括为以下方面： （ 1 ）法是统治阶级的意志体现。 （ 2 ）法是被奉为国家意志的统治阶级意志。 （ 3 ）法的内容是由统治阶级的物质生活条件决定的。,历史类型,奴隶制法：奴隶制法是人类社会历史上最早的剥削阶级法律类型。 殷商时期 “商有乱政,而作汤刑”（左传昭公六年） 古巴比伦汉穆拉比法典,封建制法：是维护封建地主阶级的重要工具，是封建地主阶级利益和意志的表现。 战国初期李悝的法经,资本主义法：资本主义法是指资产阶级国家制定和认可的，并以

6、国家强制力保证实施的行为规范的总和。,社会主义法 我国现行的主要法律制度由六部分组成： 宪法是治国安邦的总章程 行政法是依法行政的法律依据 民法是调整平等主体之间的财产关系和人身关系的法律依据 刑法是惩治犯罪的法律武器 经济法是国民经济运行的法律依据 诉讼与仲裁是实现实体法的程序法律保障 法系,法对医事的影响 1、为医药卫生事业的组织管理和运行提供重要保障 2、对医学科技成果使用的保证和促进作用。,第53届全国药交会开幕当天，厦门市知识产权局、厦门市公证处、湖南常德知识产权局组成的办案小组共10余人在药交会展馆现场当场查封了由山东瑞阳制药有限公司生产、广州白云山医药科技发展有限公司（白云山科技

7、）总经销的抗生素“百定”（其通用名为注射用派拉西林钠舒巴坦钠）。,中药产业 目前在美国的中药专利申请中，日本已经占到近一半，而中国却几乎没有。 中国有900多种中草药项目被外国公司在海外申请了专利，我国中药专利在国外申请只有近千项，日本210个汉方药制剂，处方都来自中国。比如青蒿素，被国外一家企业根据科研论文进行结构改造并抢先申请了专利，仅此一项，中国每年至少损失2亿至3亿美元的出口额； 日本在中国六神丸的基础上开发出救心丸，年销售额达上亿美元； 韩国在中国牛黄清心丸的基础上开发出的牛黄清心液，其年产值也达7000万美元。,近年来，“洋中药”在我国日益走红，中国每年从国外进口的“洋中药”超过1

8、亿美元。,1985年到2001年，中国国内专利申请类型中，实用新型占67，设计专利占28，发明专利仅占5； 而同期国外申请专利的类型是：发明专利占65，设计专利占31，实用新型仅仅为4。 目前我国拥有自主知识产权的一类新药仅占批准新药总数的2.6，而仿制品种达97。,3、对医药卫生技术发展所带来的消极后果的控制和防范作用。,4、对医药卫生国际合作交流的推动和协调作用。,二、医事法的发展历史,外国医事法历史与发展 1. 公元前3000年左右，古埃及就颁布了一些有关医药卫生的法令； 古印度制定的摩奴法典； 古巴比伦王国于前1750年颁布的汉漠拉比法典都有医药卫生方面的条文。 距今有3800年历史。

9、 218条规定：医生用青铜刀为自由民施严重手术，而致此自由民死亡或治疗眼疾而致眼睛毁损的，医生应受到断指的处罚。,第219条规定：如果将奴隶治死，赔奴。如致奴隶的眼睛毁损则赔奴隶的半价（法律规定的身价自由民为银十舍客勒，奴隶是银二舍客勒） 1601年，英国制定了伊丽莎白济贫法，其影响持续了300年之久。 19世纪以后，专门性的医事法律不断出台。,2、中国医事法的发展 商朝就已产生了医事法律条文 周代有世界上最早的病历记录和报告制度 秦代起有了比较系统的法典，如秦律有禁止杀婴、堕胎等 唐律中，对医师误伤、调剂失误、针刺差错、贩卖毒药、行医欺诈等行为均有刑罚 北宋王安石颁布了市易法，对药品检验制度

10、作了规定。 宋朝于12世纪颁布的安剂法，规定医务人员人数和升降标准，这是我国最早的医院管理规章。,中国医学从黄帝内经到孙思邈的急备千金方.大医精诚都是强调“以德治医”，中国古代医家的执业环境是很宽松的，医学发展相对比西方医学快，直到明代以前都远在西方之前。 毛泽东就讲过：“中医对我国人民的贡献是很大的。中国有六万万人口，是世界上人口最多的国家。我国人口所以能够生衍繁殖，日益兴盛，当然有许多原因，但医药卫生事业所起的作用，必是其中重要原因之一。”,三、学习的意义和方法,1 、坚持理论联系实际，学以致用，在解决问题上下功夫 2 、把课内学习与社会实践结合起来,第一章 医事法概述,第一节 医事法的概

11、念与调整对象 一、医事法的概念 是指植根于一定的社会物质生活条件，由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的，旨在调整保护人体生命健康活动中所形成的各种社会关系的法律规范的总和。,二、医事法的调整对象,（一）纵向关系 1调整医事组织关系。即国家各级医药卫生行政部门和医药卫生机构之间的组织、领导关系。 2调整医药卫生管理、监督关系。,（二）横向关系 1调整医药卫生服务关系。 2调整国际医药卫生关系。,二、医事法的作用,（一）有助于依法管理医药卫生事业 （二）保障公民生命健康，促进社会经济发展 （三）促进医药卫生技术成果的国际交流 （四）控制现代医学朝着造福于人类的方向发展 （五）实现卫生秩序、自

12、由、效益和正义,第二节 医事立法概述 一、医事立法的概念 医事立法，又称医事法的制定，是指特定的国家机关，依照法定职权和程序制定、修改、废止医事法律规范，以及将某种社会规范认可为医事法律规范的活动。,中华人民共和国成立后的医事立法发展可分为三个阶段： 第一阶段，从新中国建立到1954年第一部宪法颁布。 第二阶段，1954年至1966年。国家先后颁布了大量的医事法规，其中国务院发布或批准发布的医事法规有31件，卫生部也制定了500多件医事规章或规范性文件。 第三阶段，1978年12月党的十一届三中全会以来，社会主义民主法制建设得到加强，医事立法有了突破性进展，进入了健康、稳步的发展阶段。,当代中

13、国医事法的形式渊源 （一）宪法 （二）医事法律 分为两种：一是由全国人大制定的，称为医事基本法；一是由全国人大常委会制定的，称为基本法律以外的医事法律。 （三）医事行政法规 （四）医事行政规章 （五）地方性医事法规、规章 （六）国际医事条约 （七）法律解释 （八）卫生技术规范（技术法规）,二、医事法的主要内容,（一）人口与计划生育管理法律规定 （二）卫生监督与管理 （三）医学资源管理 （四）医政监督与管理 （五）药政监督与管理 （六）妇幼卫生保健管理 （七）卫生人事与计划财务管理 （八）国际卫生与红十字会活动管理 （九）医事纠纷处理,三、医事法的效力范围,（一）医事法的时间效力 时间效力是指医

14、事法律规范从何时开始生效，何时终止生效，以及对其颁布实施前的事件和行为有无溯及力。 1生效。 （1）在法律、法规、规章中明确规定颁布之日生效。 如卫生部1999年7月16日发布的医师资格考试暂行办法中明确规定“本办法自颁布之日起施行”。,（2）在法律、法规、规章中具体规定由其颁布后的某一具体时间生效。 1997年12月29日颁布的中华人民共和国献血法第24条规定，本法自1998年10月1日起实施。 （3）法律、法规、规章中没有明确规定具体生效时间，一般应视为颁布之日起生效。 1990年9月卫生部颁布的食糖卫生管理办法等规章属于此种情况。,（4）先予施行或暂行，而后由立法机关加以补充修改，再通过

15、为正式法律，公布施行，在施行期间也具有法律效力。 如，1982年的食品卫生法（试行）规定：本法自1983年7月1日起试行，1995年10月30日正式颁布 。 食品安全法本法自年月日起施行。中华人民共和国食品卫生法同时废止。,2医事法的失效。 即医事法的废止，指医事法律规范效力的终止。我国目前主要有以下几种情况： （1）新法颁布实施后，相应的旧法即自然丧失效力。 如：中华人民共和国传染病防治法，自1989年起生效后，1978年发布的中华人民共和国传染病防治条例即自行失效。,（2）在新法中明文宣布相应旧法废止。 例如，2002年4月4日颁布的医疗事故处理条例第63条规定“本条例自2002年9月1日

16、起施行。1987年6月29日国务院发布的医疗事故处理办法同时废止。” （3）有关机关发布专门的决议决定，宣布废止某些法规、规章。 例如，1996年以来，根据我国行政处罚法的规定，要求卫生部和各地方人大、政府都对相应的医事法规、规章进行了清理，发布有关决定废止了部分过时或与行政处罚法相抵触的医事法规、规章。,3 医事法的溯及力。 即医事法溯及既往的效力，是指新的医事法律、法规、规章对它生效前的事件和行为是否适用的问题。 适用即有溯及力，不适用则无溯及力。 如医疗事故处理条例第63条规定：“本条例自2002年9月1日起施行。本条例施行前，已经处理结案的医疗事故争议，不再重新处理。” 思考：医事法是

17、否具有溯及力？,原则上：法不溯及既往 “从旧兼从轻” 原则：即某一行为，按行为发生时的法律规定为违法行为或制裁较重，而按新法规定该行为不属违法行为或制裁较轻时，则应适用新法予以认定和处理。 特殊： 医疗事故条例本条例施行前已经处理结案的医疗事故争议，不再重新处理。但发生在该条例以前的医疗事故，没有定性或未处理或未结案的，则有溯及力，应当以该条例未依据定性、处理。,（二）医事法的空间效力 空间效力指医事法律规范适用的地域范围，主要是由立法机关所管辖的行政区域范围所决定的。 1在全国范围内生效。亦即在主权管辖的全部范围内生效。 全国人大及其常委会制定、颁布的医事法律，国务院制定、颁布的医事行政法规

18、，卫生部等国务院部委发布的医事规章，除有特别规定外，均适用于我国主权管辖范围所及的全部领域，包括陆地、水域、领空及延伸意义的领土即驻外使馆，在领域外的我国船舶和飞机等。,2在一定的区域范围内生效。 一是地方性医事法规和规章； 二是，某医事行政法规或国务院部门的医事规章，是国务院或其部门针对特定区域制定的，该法规、规章明文规定在一定范围内生效，就只能在其限定的范围内适用。 （三）医事法对人的效力 是指医事法律规范对什么人有效的问题。在我国，有三种情况： 1对医事法律规范空间效力范围内的所有人均适用，包括中国公民 ，也包括在该空间范围内居住的外国人和无国籍人。,2对空间效力范围内某种具有特定职能的

19、公民、法人和组织适用，如执业医师法、护士管理办法、医疗器械管理条例等。 3对空间效力范围内的某些人适用或不适用，由该医事法律、法规、规章明文作出规定。 如医疗机构管理条例第53条规定“外国人在中华人民共和国国境内开办医疗机构的管理办法，由国务院卫生行政部门另行规定。”,四、医事法律关系概述,（一）医事法律关系的概念和意义 医事关系是指国家卫生行政机关、医药卫生组织和其他各类组织及个人，因预防和治疗疾病、改善人们生产、学习和生活环境及卫生状况、保护和增进人们生命与健康活动中所产生的各种社会关系。,法律关系是根据法律规范产生的，以主体间的权利与义务关系的形式表现出来的特殊的社会关系，也可说法律关系

20、，就是由法律规范调整人们行为所形成的权利义务关系。 医事法律关系是指具体的医事主体（包括国家机关、企事业单位、社会团体、医药卫生组织、公民个人及国际组织），在医药卫生组织管理和预防保健服务过程中，依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。,（二）医事法律关系的构成 1、医事法律关系的主体 是指医事法律关系的参加者，亦即在医事法律关系中享有权利并承担义务的当事人。 在我国，依现行医事法律规范的规定，医事法律关系的主体主要包括： A、国家医药卫生行政机关 B、医疗卫生单位 是指依法设立的各级各类医疗卫生组织，包括医疗机构、医学院校、药检所、妇幼保健院(所)等机构。,C、企事业单位。主要是指与医事工作

21、有关的食品和药品生产、经营企业及医药研究单位等。 D、社会团体（组织）。分为医药卫生社会团体与一般社会团体。 医药卫生社会团体如中国红十字会、中华医学会、中国农村卫生协会等。它们的活动也由医事法律、法规来规范，在医事法律关系中的地位和作用，类似于医药卫生事业单位。在医药卫生服务活动中成为医事服务法律关系的主体。,2007年2月17日，上海某律师以全国牙病防治指导组（简称牙防组）无认证资格但为牙膏、木糖醇口香糖等9个知名品牌的产品提供所谓的权威认证为由，将全国牙防组诉至法院。 这使全国牙防组直接卷入一场信任危机：质疑一：不具备认证资格。在国务院认证认可监督委员会下属的认证机构目录中，并没有全国牙

22、防组。质疑二：带有商业交易性质。,真相一：全国牙防组不具有认证资格国家法规出台后仍“顶风”认证 牙防组本来是一个没有编制、没有经费、没有独立法人资格的专家咨询机构，在国务院认证认可监督委员会下属的认证机构目录中，并没有全国牙防组。然而在实际运作中，顶着“国字号”头衔，牙防组十几年来逐渐演变为一个“准政府”机构。 两张桌子、两部电话、两台电脑和两个办公人员就构成了这个在牙膏认证中鼎鼎大名的全国牙防组。 2003年实施的国家认证认可条例中明确规定：未经批准，任何单位和个人不得从事认证活动。,真相二：“权威”认证既不科学也不严谨医生承认实验不理想认证词夸大 样本全由企业自己选送， “去市场上抽样是不

23、可能的，因为认证之外的事我们管不了，我们只对样本的中草药的配方、原理负责，认证牙膏加入中草药有无用处、能否通过牙膏发生作用、能否对人体产生危害。对出厂产品是不是跟送来的样本一样、有没有加入他们所称的中草药，我们就管不了了。” 预防龋齿、治疗牙龈过敏、清火消炎？,进行牙膏认证的机构共有4家，分别是全国牙防组、中华中医药学会、中华口腔医学会和中华预防医学会。到目前为止，各家机构对牙膏功效的认证标准都不一样，因为全国还没有有关牙膏功效认证的法定标准。,真相三：一手盖章认证一手捞钱企业想用认证须“自愿”资助 1992年牙防组专门成立“口腔保健用品专家评审委员会”，开始对口腔保健用品的“口腔健康促进功效

24、”进行检测和认证。先后为佳洁士、两面针等九种口腔保健用品做过“认证”，并收取企业几万元至数百万元不等的费用，相关企业据此在其产品包装或广告中使用“经全国牙防组认证”的字样。 从2002年到2005年，牙防组违规认证收入共计218.5万元。从1997年到2006年牙防组累计收入2769.76万元。,2005年，乐天公司委托全国牙防组做一个“木糖醇2”的试验，乐天公司承担所有试验费用。牙防组开展工作的经费来源于企业赞助。 认证认可管理条例：认证机构不得接受任何可能对认证活动的客观、公正产生影响的资助。,国务院在2003年9月颁布的认证认可管理条例中，对认证与认可资格主体做出过明晰的规定。 认证认可

25、管理条例对于违反认证的，法律责任是有明确规定的，对未经批准非法开展认证活动的机构，一是要取缔，二是处十万到五十万的罚款。第三，有违法所得，要予以没收。,E、自然人（公民） （1）医疗机构内部工作人员管理关系中的医疗机构工作人员； （2）是以普通公民身份参加医事法律关系成为主体，如医疗服务关系中的病人。 （3）对于依法个体行医的公民。 （4）居住在我国的外国人和无国籍的人也可以成为我国医事法律关系的主体，如接受我国国境卫生检疫机关检疫查验中的外国入境人员。,二、医事法律关系的客体 是指医事法律关系主体的权利和义务共同指向的事物（对象），这一事物与主体的权利、义务相联系，体现主体在医事法律关系中所

26、追求的利益。 概括起来，医事法律关系的客体，包括如下几类： （一）人身利益。 人身利益是多方面的，包括生命健康、自由、姓名（法人名称）、肖像、名誉、尊严、荣誉、身份等等。,在“文革”中，某矿务局矿工医院医生张某经常发表一些评价林彪、江青的“另类”言论，该院领导认为其精神不正常，依据精神病院个别医生为其出具的“精神分裂症”的“初步诊断”，院里研究决定不允许张某上班工作（如果不是这样，张某可能会被定为“恶毒攻击”罪而被判刑罚），工资照发。“拨乱反正”之后，新的院领导决定对张某按照病休待遇开工资，虽然张某要求恢复工作，但院领导认为，张某是精神病患者不能上班，并下发文件认定张不具备自主行为能力，还为其

27、指定了监护人（行使了法院的权力）。因张某提出不服该“认定”，医院在未经张某本人,及其家属同意的情况下，派人强行将张用汽车送到精神病医院强制住院治疗38天。医院的结论为：“病员自住本院一月余，未发现明显精神病症状，故未给予抗精神病药物治疗。”张某于是以侵害自由权和名誉权为由，向法院起诉。法院认为被告的行为侵害了原告的名誉权，但对于侵害自由权的诉讼请求不予支持。,单位送治与医院诊治行为是否侵犯了陈某的名誉权？ 原告陈某大学毕业后分配到被告某中学任体育教师。任教期间，陈某行为奇异、言语夸张，与同事、领导格格不入，在教学上不顾学校反对，自行其事。常体罚学生，与学生及家长常发生冲突。1998年4月9日下

28、午，陈某因故与社会青年发生冲突，事发后离校不归。1998年5月4日，当地派出所在陈回校后，即对其进行了传唤。因校方及派出所对其精神是否正常表示怀疑，加上此前陈某父亲曾流露过希望派出所能协助其家人将其儿子约束到医院去检查。 为此，1998年5月4日，当地派出所会同,学校将陈某送到被告某医院进行检查治疗。某医院即以“精神分裂症”对其进行治疗。期间，陈某及其家人均提出过要求为陈某办理出院手续。但终因在落实陈某出院之后的监护措施上有分歧而推迟了陈某的出院。 为此，陈某于2000年7月21日委托律师向法院提起诉讼，要求某中学、某医院立即停止侵害，在有关报刊上公开赔礼道歉、消除影响、恢复名誉。,一审审理期

29、间，经陈某申请，省精神疾病司法鉴定委员会对其是否患有精神性疾病进行司法鉴定。该鉴定委员会鉴定结论认为：陈某患有“早期精神分裂症”。2001年3月12日，某医院向某中学出具诊断证明1份，诊断为：1、精神分裂症；2、人格障碍。经使用抗精神病药物治疗后，目前病情趋于稳定，可建议出院，继续维持治疗。 陈某出院后，对鉴定委员会的上述鉴定不服，申请复议。该鉴定委员会于2002年4月16日重新作出司法鉴定结论和建议：1、结论为：被鉴定人陈某诊断为分裂样人格障碍（一种非精神病性轻性精神障碍）。2、建议：请专科医生对其进行门诊心理治疗，不宜长期留住关闭性精神科关闭病房。,认定为侵害公民名誉权的行为 ： 1、行为

30、人确有损害他人名誉的事实，即以书面、口头等形式宣扬他人隐私，或者捏造事实公然丑化他人人格，以及用侮辱、诽谤等方式损害他人名誉；2、主观上有过错，包括故意和过失；3、行为违法； 4、损害行为与后果之间有因果关系。,（二）医事行为。 是指能满足权利主体某种利益的行为， 也就是医事法律关系的主体为达到一定的目的，所进行的活动。 它分为作为和不作为两种形式，前者是积极的行为，如医事管理行为、医事服务行为。后者是对一定行为的抑制，如禁止销售伪劣药品等。 （三）物。 主要指一切可以成为财产权利对象的自然之物和人造之物。 （四）精神产品。 主要指主体从事医事智力活动所创造出来的智慧成果.,三、医事法律关系的

31、内容 是指医事法律关系主体依法享有权利和应承担的义务。 （一）权利 就是医事法律、法规赋予双方当事人的实现己方意志的可能性。 （二）义务 这里的“义务”，就是医事法律、法规和规章对双方当事人所规定的必须履行的责任。 权利与义务相一致原则,四、医事法律关系的特征 1、医事法律关系是一种纵横交错的法律关系 纵向医事法律关系，是指国家机关在实施医药卫生管理监督过程中，与企事业单位、社会组织和公民之间发生的行政法律关系。 横向医事法律关系，是指医药卫生预防保健单位及医药企业同国家机关、企事业单位、社会组织和公民之间，在提供医药卫生服务与商品的过程中所发生的民事权利义务关系。,2、医事法律关系的主体具有

32、特殊性 在纵向关系中，必定有一方当事人是医药卫生管理机关，如卫生行政部门、卫生监督机构等； 在横向关系中必定有一方当事人是医药预防保健机构或个人。,分析：下列案例是否构成医事法律关系？ 案例1、牙科医生某乙乘坐火车回家探亲，碰巧在16号车厢中有一位孕妇早产。某乙听到广播中传来列车员的求救广播后，立即赶往1号车厢。除某乙外，整列车厢再没有医务人员及时到16号车厢。某乙见孕妇的情况危急，面色煞白，四肢发冷，由于胎位不正，难以正常分娩。某乙于是凭借以往的经验，帮助孕妇分娩。在分娩过程中，由于胎盘剥离不彻底，导致孕妇大出血，最终因失血性休克死亡。,案例2、某丙突发心脏病，其妻赶忙拨打电话，向10公里以

33、外的急救中心求教。未料急救中心的救护车无法启动，花了35分钟才出发，路上又遇到堵车，最终历时55分钟才到某丙家，但某 丙已停止呼吸、心跳。其妻将急救中心告上法庭急救中心称其未向某丙提供医疗服务，因此不属于医疗事故，也就不应该承担赔偿责任。,第三节 医事守法、违法与医事法律责任,一、医事法的遵守 指一切公民、法人和其他组织，在生产、生活及管理活动中，必须严格遵守医事法、自觉地维护医事法，切实做到依法办事，在法律允许的范围内活动。 （一）医事守法的主体 医事守法的主体既包括中华人民共和国境内所有人，也包括所有组织。,（二）医事守法的范围 包括宪 法、法律中的医药卫生条款，医事法律、法规和规章，地方

34、性医事法规和规章，民族区域自治地区医事法规，别特行政区的医事法律，以及我国参加或同外国缔结的国际医事条约和我国承认的国际惯例等。 也包括遵守医事法适用过程中，有关国家机关依法作出的、具有法律效力的决定书，如人民法院的判决书、调解书，卫生行政部门的卫生许可证、医事行政处罚决定书等非规范性文件。,（三）医事守法的要求 具体要求就是守法主体必须依法办事。其中包括两层含义： 一是依照医事法律享有权利并行使权利； 二是依照医事法律承担义务或职责并履行义务或职责。,二、医事违法 （一）医事违法的概念 医事违法是指医事法律关系主体实施的一切违反医事法律规范，造成社会危害的行为。 （二）医事违法的构成 1医事

35、违法必须是客观上违反医事法律规范的一种行为。,2医事违法必须是在不同程度上侵犯了医事法所保护的社会关系和社会秩序的行为，具有一定的社会危害性。 3医事违法必须是行为者有主观过错的行为。 4医事违法的主体，必须是具有法定责任能力的公民、法人和其他组织。,原告：杨，男，岁。被告：第四军医大学第一附属医院（下称四医大一院）。被告：樊代明，男，岁，四医大一院消化内科主任医师。 原告杨从1999年月25日开始发烧，在其他医院医治无效的情况下，于同年月日在四医大一院急诊后住进该院，樊代明为其主治医师。对杨的初诊结果为：。发烧待查：（）上呼吸道感染、（）出血热待排；。急性左心衰；。早期肝硬化。杨入院后因高烧

36、数日不退被报病危。4月6日，四医大生化教研室和四医大一院对杨的血样分别进行了检测，结果为阳性。依据此结果，经诊断分析，排除了患者,是出血热、伤寒等及血液系统疾病的可能后，诊断结论为：怀疑艾滋病病毒感染。按照有关艾滋病防治的规定，四医大一院对杨实行了隔离治疗，并向西安市新城区卫生防疫站报送了传染病报告卡，在该报告卡“艾滋病”一栏内填写了“”号。同日下午，因杨处于高烧不退、病情危重的状态，由樊代明向杨所在单位的有关领导及杨的亲属通报了该结果，并要求他们对此保密。 陕西省卫生防疫站在收到四医大一院的艾滋病例报告后，对杨又作了血样检测，结果为阴性，等于否定了四医大一院的结论。由于双方检测结果不一致，双

37、方经协商后将杨的血样于月日送至中国预防医学科学院艾滋病检测中心检测，但经过十余天未见结果。月日，四医大一院又将杨的,血样送往中国人民解放军军事医学科学院艾滋病检测实验室。月日，四医大一院收到中国预防医学科学院艾滋病检测中心的电传结果报告单，报告结果为抗体为阴性。但此报告单与国家卫生部印制使用的统一格式的报告单不同，报告单上既无被检人姓名，也无检验人签名。月日，四医大一院收到中国人民解放军军事医学科学院艾滋病检测实验室的确认报告：抗体阳性；怀疑感染，建议复查。 1999年月日，杨出院。其出院结论为；发热待查，不能排除艾滋病病毒感染；急性左心衰治愈；呼吸衰竭治愈；。消化道出血治愈；慢性乙肝好转。杨

38、出院时，扣除已预交的7000元的医疗费外，尚欠,四医大一院20030.22元医疗费，其中11080.60元为艾滋病病毒感染诊断检测费用。杨出院后前往上海市卫生防疫站进行了检查，该站于月日作出检查结果，否认杨为艾滋病病毒感染。 另外，杨所在单位的有关领导在接到四医大一院的病情通报后，即在职工会上通报了杨的病情，引起单位职工的恐慌。单位经与四医大一院联系，四医大一院于1999年月日派人对曾探视和护理过杨的人员以及杨的妻子等人进行了血液检查。1999年月日，四医大一院向西安市新城区卫生防疫站又报送了传染病报告卡订正卡，注明杨的病名应订正为“发热待查”。,1999年月，杨向西安市新城区人民法院起诉，诉

39、称：四医大一院及樊代明无根据地将本人诊断为艾滋病病毒携带者，造成了很大的社会影响，使我无法正常工作和生活，侵犯了我的名誉权。要求判令两被告消除影响、赔礼道歉，并赔偿精神损害损失及其他经济损失5451.30元。,新城区人民法院经审理认为：四医大一院非国家确定的艾滋病确认单位。该院在将原告诊断为艾滋病病毒感染者后，在有权威的艾滋病检测单位否认该结论情况下仍坚持自己的观点，使原告精神蒙受伤害，已构成侵权。故原告要求精神损害赔偿、经济损失赔偿，依法应予准许。被告樊代明在没有任何法律依据的情况下通报原告病情，造成泄密，在一定范围使原告声誉受到影响，已构成侵害他人名誉权，故原告要求消除影响、赔礼道歉的理由

40、成立，依法应予支持。四医大一院除应赔偿原告的经济损失外，还应适当对原告的精神损害予以赔偿；樊代明应在限定范围向原告赔礼道歉、消除影响。,该院判决如下：一、自本判决生效之日起一个月内，四医大一院向杨赔偿精神损害损失万元整，经济损失5453.30元整，两项共计15453.30元整。二、四医大一院为杨诊断艾滋病病毒感染的费用11080.60元自负。三、自本判决生效之日起一个月内，四医大一院及樊代明以书面形式在杨所在单位范围内向杨公开赔礼道歉，消除影响。,西安市中级人民法院认为：四医大一院对杨疾病的检查、诊断、治疗和按规定逐级上报，是履行正常的医疗职责的行为，也是对患者和社会负责。樊代明在杨病危的情况

41、下，向其所在单位有关领导及其亲属通报初诊病情，并未向其他人散布。故四医大一院及樊代明的行为是正常的医务活动，没有违反有关法律、法规和规章制度，事实上也不存在侵害杨名誉权的问题。四医大一院及樊代明的上诉理由正当，依法应予支持。杨所诉四医大一院及医生樊代明侵犯其名誉权，并要求赔偿损失之理由，不能成立。杨拖欠四医大一院医疗费应予支付，否则，四医大一院就杨拒付医疗费问题可以另行起诉。原判认定事实有误，适用法律不当，应予改判。,判决如下：一、撤销一审判决。二、驳回杨之诉讼请求。,家住吉林省吉林市龙潭区新安街的夏雨婷是吉林市某服装学校学生，今年20岁，从小酷爱表演，梦想当主持人或模特的她。上天却给了她一口

42、排列不整齐甚至影响到面部美观的牙齿。她不敢与人正面交谈，甚至在开心大笑时，她也只有用手掩面。随着年龄的增长，这一缺陷压得她无法像其他同学那样去社交和憧憬未来，她决心改变。 夏雨婷接受了某口腔医院的整形治疗，并按院方要求交了医疗费。到2002年，夏雨婷发现下牙开始活动，并不敢咀嚼东西，她多次到其他医院咨询，医生建议夏雨婷中止整形治疗，待修补牙床后种植牙。2003年4,月，夏雨婷到北京口腔医院医治，上牙又有一颗活动，并已丧失咀嚼功能。 2003年3月6日，经吉林市医学会鉴定，认为治疗中因矫正设计错误，造成夏雨婷多颗恒牙松动，难以保留，同时感染牙周炎。并构成3级戊等医疗事故，医院方承担全部责任，对原

43、告身体的损伤相当于十级残。拿到这份鉴定后，夏雨婷向吉林省吉林市龙潭区人民法院提起告诉，请求法院判令被告口腔医院给付继续治疗费用及精神损害赔偿费计30万元。,通过庭审调查及双方当事人的举证、质证后，法院判决吉林市某口腔医院赔偿原告夏雨婷医疗费等损失24670.3元，退还原告已交医药费1500元，合计26170.3元。并驳回原告关于精神抚慰金3万元的请求。宣判后，夏雨婷对这一判决结果表示不满，向吉林省吉林市中级人民法院提起上诉。吉林中院审理后，终审判决，撤销了龙潭区人民法院民事判决。改判口腔医院返还夏雨婷医药费1500元，赔偿各种损失共计34098.3元。,三、医事法律责任的概念和特点 医事法律责

44、任，是指违反医事法的行为主体，对自己违反医事法律规范的行为（不履行、拒绝履行或不适当履行医事法所确定的义务，侵犯了他人健康权利），所应承担的带有强制性的法律后果。 医事法律责任具有以下特点： （一）医事法律责任以存在医事违法行为为前提。,（二）医事法律责任必须由医事法律规范明确、具体规定。 （三）医事法律责任具有国家强制性，以国家强制力作为后盾。 （四）医事法律责任，必须由国家授权的专门机关，在法定职权范围内依法予以追究。,四、医事法律责任的种类 （一）医事行政责任 1医事行政责任的概念和特征。医事行政责任，是指医事行政法律关系主体，违反医事法中有关医事行政管理方面的规范，破坏了医事行政管理秩

45、序，尚未构成犯罪，所应承担的具有惩戒或制裁性的法律责任（后果）。,2医事行政责任的形式：行政处罚和行政处分。 医事行政处罚的种类主要有：申诫罚、财产罚、行为罚和人身自由罚等几类。其处罚的具体形式有：警告，罚款，没收违法所得，没收非法财物，责令停产停业，暂扣或吊销有关许可证等。 行政处分主要有：警告、记过、记大过、降级、降职、撤职、留用察看、开除八种。,南方周末2005年2月24日13版刊出布克著怎样防止“内部消化”医疗事故？ 如果新生儿死亡的损害后果能够排除其他因素，确是直接由于医护人员的失职而造成的话，根据有关规定，本例纠纷已经构成一级甲等医疗事故，医疗机构应承担全部责任。构成医疗事故以后会

46、产生三种责任：民事责任、刑事责任、行政责任。,卫生行政部门接到报告后，应当依法判定或移交鉴定是否构成医疗事故。确定构成医疗事故后，应当给予医疗机构警告、责令限期停业整顿、吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部门还可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。 对于未按照规定向卫生行政部门报告医疗事故的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分。,（二）医事民事责任 1医事民事责任

47、的概念和特点 医事民事责任，是指医事法律关系主体，因违反医事法律规范而侵害了公民、法人或其他组织的合法权益，所应承担的以财产为主要内容的法律责任。 （1）医事民事责任，是因行为人实施了违反医事法律规范（主要是违反医事民事义务）的行为，侵害了他人合法权益所产生的法律责任。,（2）违反医事法的民事责任，主要是财产责任，即医事民事责任是以经济赔偿为主要形式的责任。 （3）违反医事法的民事责任，主要是对受害人承担的以弥补受害人损失为目的的一种责任。 （4）违反医事法的民事责任往往是与行政责任甚至刑事责任同时发生的。 （5）违反医事法的民事责任，往往具有侵权责任与违约责任竞合的性质。,病员女，23岁，足

48、月产，于2002年1月2日入某院妇产科病房待产，于2002年1月3日在硬膜外麻醉下行部腹产术，术中顺利产下一健康男婴。 术中应病人要求，同时做了阑尾切除术。术后二十天出院，后因反复发热，于2002年1月24日转某肿瘤医院住院治疗，住院期间发现前次手术腹腔内存留之纱布垫。诊断为腹内异物存留，合并盆腔急性感染，肠间隙胂瘤，肠粘连性不全梗阻，肠瘘。于局麻下行腹壁引流口异物取出术。,处理 经医院医疗技术鉴定委员会认定为三级乙等医疗责任事故，病人在某肿瘤医院的医疗费用由医院负担，一次性补偿3000元，并对事故者给予行政处分和相应的经济处罚。 此案经调解，医院最后给予1.1万元的赔偿，治疗费由治疗单位支付

49、。,2002年1月29日，孕妇曹某入住某医院妇产科待产，双方签订了住院病人同意书，医院交待了生产可能带来的不利后果。当日11时50分，曹某查体正常。下午3时45分，胎膜破。下午5时45分，宫口开全。下午7时15分，某医院考虑到产妇过期孕，先露下降延缓，从外形观察胎儿较大，决定行剖宫手术分娩，双方签订了手术协议书，对手术的必要性、手术中的可能意外及可能发生的主要并发症等进行了说明。下午7时45分，主治医师检查决定胎吸助产。下午7时50分，行会阴侧切加胎吸术助娩一男婴。胎儿娩出后无自主呼吸，心率150次/分，略有肌张力,紧急清理呼吸道，气管插管，脐静脉注射，症状无好转。经治疗无效，患儿于8时30分

50、心跳消失。 曹某的丈夫路某向山东省日照市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定，鉴定委员会于2002年3月20日作出的鉴定书结论为此案不属于医疗事故。路某、曹某对鉴定结论不服，申请山东省医疗事故技术鉴定委员会重新鉴定。该鉴定委员会于2002年8月26日作出的鉴定书结论仍为不属于医疗事故。曹某、路某诉至法院，以医院违反医疗服务合同为由请求赔偿。,法院经审理认为，某医院在曹某生产困难的紧急情况下，双方签订了为曹某行剖宫手术分娩的协议书，该协议是双方的真实意思表示，合法有效，双方均应按照约定全面履行自己的义务。在协议书签订后，医院应当及时实施手术，保证胎儿顺利生产。但在准备手术的过程中，未与患者解除手术分娩

51、协议而自主决定胎吸助产，致使新生男婴窒息死亡，对男婴的死亡应当承担全部责任。一审法院判令医院赔偿曹某、路某因新生婴儿死亡造成的丧葬费400元、死亡补偿费46170元，于判决生效后3日内履行完毕。,2医事民事责任的构成要件 构成医事侵权民事责任除行为人应具有民事行为能力之外，还必须具备以下要件，即 （1）必须有损害的事实存在； （2）必须有违反医事法律的行为； （3）行为人主观上要有过错； （4）损害事实与违法行为之间要有因果关系,二龄童告倒大医院 在曲靖市第一人民医院，吕某以左枕前位顺娩一女婴（小花），分娩时，胎儿（小花）出现脐绕颈一周症状，由于处置不当，胎儿苍白窒息，经医院治疗后小花病情有所

52、好转并于同年5月7日出院。 小花长得十分招人喜爱，她的到来，给家庭里带来了欢乐。然而不久，吕某和丈夫冯某发觉女儿行为异常，“难道这孩子傻了？”夫妇俩产生了怀疑，2001年8月14日，他们把小花带到昆明市儿童医院检查，“缺氧缺血性脑病恢复期”，俩人愤怒地去找医院讨说法，为分清责任，应当事人的申请，云南医疗技术鉴定委员会对该案进行了鉴定。专家们的意见为，曲靖市第一人民医院在为吕某及小花,提供医疗服务过程中存在过失，小花发生苍白窒息导致缺氧缺血性脑病及脑瘫，虽存在其自身脐带绕颈因素，但与医院的过失也有因果关系。鉴定结论为“小花医疗案件属于二级甲等医疗技术事故”。后经省高级法院司法鉴定科学技术研究所对

53、小花伤残等级进行评定，结论为“小花的伤残等级为一级。”此外，小花父母和小花三人还请医院对3人染色体进行检验，结果还是一切正常。 双方多次协商无果。2002年12月4日，小花的父母以法定代理人的身份代理小花将曲靖市第一人民法院告到曲靖市中级法院，索赔71万余元。,2003年5月7日，曲靖市中级法院经公开开庭审理后作出一审判决，小花胜诉，曲靖市第一人民医院赔偿小花治疗费等费用12万余元。小花家人不服，提起上诉，在省高级法院的审理过程中，双方当事人自愿达成协议，被告曲靖市第一人民医院自愿赔偿小花各种费用29万元，,手术针头留体内 痛苦27年获赔偿 1977年12月9日，原告邱某因分娩住进被告中国人民

54、解放军178医院（后改编为175医院第二门诊部），当晚生下孩子。次日，原告在该院做了绝育手术后出院。1982年4月4日，邱某在被告龙岩市第一医院做了阑尾切除手术。1984年8月，她因肚痛到龙岩市第一医院检查，发现下腹部遗有金属异物（约5号半注射针头），遂向上述两家医院要求解决，但两医院都认为不是自己手术所致，邱某即向有关部门反映。同年11月，龙岩地区计生委、卫生局决定取出邱某体内的针头。但当邱某被医生,告知手术有风险时，决定放弃取出体内针头。 1986年3月17日，龙岩地区计划生育技术鉴定小组作出结论，认定邱某体内滞留针头系计划生育手术引起的医疗事故。自针头被滞留在体内后，邱某时常感到身体不适

55、，并为此住院治疗。 2003年5月，邱某将龙岩市第一医院、中国人民解放军第175医院告上法庭，要求两被告共同赔偿医药费、误工费、精神损失费等11万余元。,福建省龙岩市新罗区人民法院审结了这一起医疗损害赔偿案，被告中国人民解放军第175医院被判赔偿原告邱某精神损害抚慰金15000元。,第一百三十五条 向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为二年，法律另有规定的除外。第一百三十六条 下列的诉讼时效期间为一年：（一）身体受到伤害要求赔偿的；（二）出售质量不合格的商品未声明的；（三）延付或者拒付租金的；（四）寄存财物被丢失或者损毁的。第一百三十七条 诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。

56、但是，从权利被侵害之日起超过二十年的，人民法院不予保护。有特殊情况的，人民法院可以延长诉讼时效期间。,3医事民事责任的主要形式 我国民法通则第134条规定承担民事责任的方式有：停止侵害，排除妨碍，消除危险，返还财产，恢复原状，修理，重作，更换，赔偿损失，支付违约金，消除影响，恢复名誉，赔礼道歉，共10种。 其中适用于医事民事责任的主要有：停止侵害，消除危险 ，恢复原状，赔偿损失，消除影响，恢复名誉，赔礼道歉，尤以赔偿损失为主要形式。,4. 医事民事责任的免责条件 （1）不可抗力和意外事件。 （2）因受害人自己的过错而造成的损害。如在诊疗护理过程中，因病员及其家属不配合或其他过错，使患者遭致损害

57、的，则应当免除医疗机构及其医务人员的赔偿责任。 （3）因紧急避险造成他人损害。,王某精神一向不正常，数年来常常流露出厌世求死念头，自去年下半年起尤甚。2004年1月29日，其丈夫柳某将其送往镇江市某医院以下简称医院求治。医院门诊经检查，确诊王某患有重度精神抑郁症，且正在发作期，具有明显的自杀倾向。柳某见妻子实际病情比自己原料想的糟得多，即为其迅速办理手续住院治疗，并经反复咨询、斟酌后与医院签订精神科住院合同一份，接受由院方推介的住院期间家人不得陪同和干预，患者由医院进行观察、疏导、控制和医疗一体化连续24小时不间断的“整体护理”制管理。医院根据王某的病情，同时专门编制了相对应的诊疗计划。柳某对

58、诊疗计划无异议，但对其中采用电休克疗法明确表示不接受，故医院落实上述诊疗计划第三项时对,王某一直采用药物抗抑郁治疗为主。 直至3月2日，柳某经医院的一再解释才表示同意该针对性治疗，并由医院于当天对王某首次施行电休克方法，按计划在次日即3月3日上午再进行第二次。3月3日晨，医院值班护士巡房时，突然发现王某悬于其独住病房的窗栏上，即忙冲上前解下其颈部的衣服布条并呼叫值班医生。紧急抢救45分钟后，王某无任何知觉恢复。经法医检验和公安部门确认，王某系自缢身亡。事发后，柳某经与医院交涉无果，于5月中旬诉至法院，认为医院疏于防范，应承担全部责任赔偿损失丧葬费、死亡补偿费、精神抚慰金等共203911.20元

59、。,柳某原不同意医院施行电休克疗法，原因首先是王某竭力回避在先，而3月3日当天医院将进行第二次电休克治疗，王某有很重的心理负担从护理记录有明确的反映。 从常理上讲，轻生目的得以实现，自杀者只有处在特定环境下，且借助于一定工具方能成就。医院对于王某随身物品的检查不到位，则又促成了王某借助于布条自缢成功的可能。 本案中，法院区分各种原因力的大小，不同原因同王某身亡后果的关系，综合各方面因素认定医院负担30的责任，最终判决医院就王某身亡赔偿柳某死亡赔偿金、丧葬费和精神抚慰金等共计人民币66861.44元。,某患儿岁。因发热咳嗽天入院，查体：体温，脉搏次分，呼吸次分，一般情况尚好，无紫绀。心率次分，心律正常，未闻及杂音。右肺呼吸音低，双肺未闻及水泡音。实验室检查：白细胞3，中性粒细胞。线胸透：右肺下野肺纹理紊乱。诊断：肺内炎症。给予庆大霉素肌肉注射，一日次，并口服药治疗。当晚时，第次注射庆大霉素时，患儿哭闹并剧烈咳嗽，继而出现呼吸困难，面部及口唇发绀。立即采取输氧，注射洛贝林、苯甲酸钠咖啡因，人工呼吸等抢救措施。分钟后，抢救无效患儿死亡。,患儿家属认为是“打错针致死”。为查明死因，家属同意尸检，尸检发现：总气管内有一被浸泡胀