高血压患者围手术期的护理.ppt

1、高血压患者围手术期的护理,骨科 杨帆 2018.4.11,高血压的定义及分级,定义：是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。 标准： 成人收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg为高血压，也就是说不论是收缩压还是舒张压，一个超过或达到正常值就是高血压。,高血压水平分级（WHO发布）,高血压的发病率,全世界患高血压病人数达6亿多 我国有近1.6亿人患高血压 我国成人高血压患病率为18.8 上海地区高血压发病率已达18 老年人高血压的发病率占高血压病人的6070 肥胖者患病率是正常体重的23倍 围手术期高血压的发生率占老年手术病人的3060,高血压分类,95%,5%

2、,95%,5%,95%,区别认识临床高血压病和围术期高血压,临床高血压病 围术期高血压 基础 病理生理状态 应激反应状态 病变 持续渐进发展 与激惹和刺激相关 病程 持续性 一过性,心血管危险绝对水平的分层,低危组：,中危组：,包括1期高血压有12个危险因素者， 2期高血压无危险因素或伴12个危险 因素者,极高危组：,3期高血压患者，有一种或一种 以上危险因素，以及有临床心血 管疾病或肾脏疾病的所有患者,1期高血压患者， 无心血管疾病的危险因素,围术期高血压的危险性,围术期高血压对病人的安全或生存是一个即刻的威胁，因而必须立即治疗。,急性围术期高血压最危险的并发症,主动脉瘤或壁间动脉瘤破裂,动

3、脉瘤或血管畸形引起的大脑出血,高血压脑病、心肌缺血和左心衰竭,容易演变而导致低血压,血流动力学不稳定状态下，容易发生高血压或低血压,围术期高血压的显著特点,麻醉医师如何处理？ 很多麻醉师的观点,患者有高血压史，且自行服药控制，但用药不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显高于正常,患者未经全面的术前检查和评估，对有关脏器累及程度缺乏了解，血压又未能很好控制，必须延期手术,外科医师的观点,患者入院时血压不高，一般状况尚可，且已做好手术前准备如服用碘剂(甲亢手术)，清洁灌肠(肠胃道手术)坚持按期手术。,矛盾点,另一方面如果不考虑患者的危险因素，一味迁就外科医师的要求，也是对患者和麻醉者本人不负责任的

4、态度,一方面对于风险并不大的患者，机械照搬教条，强行延期手术，则既损害了患者利益(患者需延长住院天数，增加医疗费用，同时忍受更多天的手术前焦虑)，又影响了麻醉者与手术者之间的合作氛围。,I 期高血压病人,与一般病人无异,II期高血压病人,有一定的麻醉危险性,有较大的麻醉危险性，其危险程度与脏器受损程度直接相关,III期高血压病人,具体数据,第二期高血压未经治疗的病人，手术中发生严重低血压、心衰、脑血管意外等重要并发症者占14.2%,文献报道，第一期高血压病人手术中和手术后经过平顺,第三期高血压未经治疗者则占30%。,由于紧张、外伤、疼痛、手术创伤及术后麻醉作用小时的疼痛刺激可以使高血压患者的血

5、压进一步升高，有的甚至发生高血压急症（高血压危象、高血压脑病、急性左心衰）。围手术期高血压护理已经是手术科室护理工作面前的重要课题。,高血压常见症状,高血压的药物治疗,高血压用药原则,对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用 尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物 合理选择联合用药以达到最大的降压效应 对于手术需要空腹即必须停用口服药物的病人，尽量避免选择受体阻断剂,合并高血压患者的术前护理,术前血压准备,基础血压180/110mmHg的患者，在血压未得到良好控制前不应进行择期手术,未经规范治疗或甚至没有治疗的高血压患者，切勿匆忙手术，必须给予适当的抗高血压准备，

6、使血压稳定在一定水平，一般要求控制在160/100mmHg以下较为理想,中青年病人（SP120mmHg,DP80mmHg)或正常水平，老年病人降至140/90mmHg， 对于伴有糖尿病的病人,降压的目标还应适当低些,以130/85mmHg为宜,全麻术后高血压原因分析及护理, ,遵医嘱给予对症处理,术后恶心、呕吐,5,加强保暖,有寒颤的病人视病人需要加盖被褥,同时注意室温调节,低温,4,控制输液量,控制输液速度,必要时遵医嘱使用镇静、扩血管药及利尿剂,液体量过多,7,倾听患者主诉,对待患者热情、体贴,满足其合理需要,讲解相关疾病知识及如何自我保健,焦虑紧张,6,耐心解释,告知病人置管的意义及重要

7、性,安慰病人,同时做好管路护理,插管刺激,3,倾听患者主诉, 记录患者疼痛的部位性质、持续时间,安置舒适的体位,遵医嘱给予止痛药物,术后疼痛,2,遵医嘱合理应用降压药,原有高血压病史,1,护理,高血压原因,术后疼痛,2,术后血压控制,合理有氧运动,缺乏运动,7, ,少吃多动,肥胖,5,鼓励患者及家人不吸烟,提供建议尼古丁替代物及正规戒烟计划,吸烟,4,增加社交活动、心理调节,心理,8,限酒,酗酒,6,改善生活方式、药物,糖尿病,3,改善生活方式:血压135mmHg和/或85mmHg时控制体重,体育锻炼,适量究竟摄入,适度限盐.药物治疗:改变生活方式3个月血压140/90mmHg,或初始血压160/100mmHg,用药应个体化,高血压,2,改善生活方式、药物,高血脂,1,措施,高血压危险因素,糖尿病,糖尿病,高血压患者健康教育,向患者讲解高血压相关知识,指导患者合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压。 注意保暖,避免受寒。 保持良好的心理状态,提高社会适应能力,避免各种不良刺激。 注意科学饮食,减少钠盐,动物脂肪的摄入,忌烟、酒,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。 适当参与运动,并注意血压变化,如有不适及