口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护.ppt

1、第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护牡丹江医学院口腔系孙昊量,课程导入： 上堂课主要内容： 1.掌握舌、颊（长）神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。 2.下牙槽、舌、颊神经注射标志和方法。 3.颏神经、切牙神经标志和方法。 4.掌握局麻并发症晕厥、中毒、过敏、注射区疼痛的原因、临表、防治原则。 5.熟悉咬肌神经麻醉范围、适应症、注射标志和方法。 6.了解颈丛神经注射标志、方法。,本堂主要内容： 1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。 2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。 。 3.熟悉口腔颌面外科手术全麻

2、术后处理。 4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。,(五）血肿 （hematoma),定义： 注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。,翼静脉丛,临床表现： 在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处为黄绿色并缓慢吸收。,防治原则： 1.注射针尖不能有倒钩，注射时不要反复穿刺。 2.出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止血药。 3.48消失后局部热敷或理疗，可使血肿吸收消散。,(六）感染,病因： 1.注射针被污染， 2.局部或麻药消毒不严， 3.注射针穿过感染灶， 4.引起颞下、翼下颌间隙、咽旁间隙等感染。,临床表现： 一般在注射后1

3、5d局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。,咽旁间隙感染,防治原则 1.注射器械及注射区的消毒一定要严格。 2.注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。 3.已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。,(七）注射针折断 （needle breakage),病因： 1.注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等。 2.阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针 刺入组织后骤然移动。 3. 操作不当，使针过度弯曲而折断。 4.注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用 力不当，或病人躁动等均可使针折断。,防治原则： 1. 勿用有问题的注射针。 2.注射时，至少应有1cm长度保留在组织之外，不应

4、使注射针全部刺入。 3. 改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不应强力推进。,治疗： 1.如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌骨运动，若有部分针体露在组织外，可用有齿钳或镊挟取之； 2.若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志；作X线定位摄片，确定断针位置后，再行手术取出。 3.切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。,(八）暂时性面瘫 （transient facial nerve paralysis),下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射 时，由于注射针偏向内后不能触及骨 面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药 注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性 面瘫。,暂时性面瘫

5、,偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这 种情况待麻醉药作用消失后，神经功 能即可恢复，故无需特殊处理。,(九）神经损伤 （nerve injury),病因： 1.注射针刺入神经。 2.注入混有酒精的溶液。,防治原则： 1.轻者数日后即可恢复，无需治疗。 2. 凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、理疗，给予激素（损伤早期）、维生素B1、或B12等治疗。,(十）暂时性牙关紧闭 （trismus),1.发生于下牙槽神经阻滞麻醉，但比较罕见。 2.麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。 3.除感染所致之

6、牙关紧闭外，一般都是暂时性的。大多在23h内自行恢复。,牙关紧闭,(十一）暂时性复视或失明,1.可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于未回抽，推注的局麻药可逆行入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。 2.这种并发症待局麻药作用那个消失后，眼运动和视力即可恢复。 3.推注局麻药前坚持回抽时预防这种并发症的有效方法。,(十二）颈丛神经阻滞麻醉的并发症,临床表现： 1、颈交感神经综合征：眼裂变小、皮肤无汗等。 2、声音嘶哑： 3、全脊髓麻醉：血压下降、呼吸困难、意识消失等。,防治原则： 掌握好注射标志和方法，不使麻药进入椎管。,第二节 全身麻醉,概念 简称全麻(general ane

7、sthesia)，是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。,一、口腔颌面外科手术全麻的特点,特点：,（一）麻醉与手术相互干扰。 （二）维持气道畅通比较困难。 （三）小儿、老年病人比例高。 （四）手术失血较多。 （五）麻醉恢复期呼吸道并发症多。,二、口腔颌面外科常用的全麻方法,（一）吸入麻醉,1、吸入麻醉药:指挥发性麻醉药如乙醚经呼吸道吸入、通过肺-脑血液循环，抑制中枢神经所产生的麻醉效果。 2、吸入麻醉的应用:用于维持全麻；较少用于全麻诱导。,（二）静脉麻醉 概念：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经产生的全身麻醉。,（三）全

8、身麻醉的实施,1.全麻的准备和诱导 2.气管内插管 3.麻醉维持 4.麻醉苏醒和气管拔管,（六）口腔颌面外科手术全麻后处理,1.维持气道畅通 2.注意观察意识 3.处理其他不良反应,第三节 镇静与镇痛,一、镇静(sedation),概念 通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。,特点:,消除恐惧 精神放松 生命体征平稳 利于配合手术,一、镇痛,处理原则： 有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降低至最低，全面提高病人的生活质量。,分类：,（一）药物镇痛 （二）放疗或化疗 （三）针刺镇痛 （四）电刺激 （五）神

9、经阻滞 （六）神经切断术 （七）射频温控热凝术,第四节 重症监护,三、口腔颌面外科重症监护 （一）呼吸功能监测 （二）脉搏血氧饱和度（SpO2）监测 （三）心电图监测 （四）血压监测 （五）中心静脉压（CVP）监测 （六）酸碱及水、电解质平衡的监测 （七）血糖监测 （八）肝肾功能监测 （九）神经系统监测 （十）预防感染,本堂小结： 1.局麻并发症血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因。 2.全麻。 3.镇静与镇痛。 4.重症监护。,本堂思考题： 1.血肿的治疗原则？ 2.感染的病因？ 3.注射针折断的治疗？,参考文献： 1.Malamed SF.Handbook of local anesthes