肘关节脱位.ppt

1、肘关节,肘关节脱位,省中医院创伤骨科 许树柴 副教授,02级七年制 中西医结合骨伤科学,2,教学目的,了解肘关节的结构特点及周围的血管、神经、肌肉等其它组织分布 熟悉肘关节脱位的病因及发病机制 掌握肘关节脱位的临床表现与诊断 掌握肘关节脱位的并发症 掌握不同类型肘关节脱位的闭合手法复位和外固定方法 熟悉肘关节脱位的中药治疗和功能锻炼的必要性及方法 了解手术治疗肘关节脱位的适应症和方法,02级七年制 中西医结合骨伤科学,3,肘关节脱位,本病占全身大关节脱位的第一位。,男性，35岁，大学城工地工人，高处坠落所致外伤。如何评估手术方式？CT重建！,02级七年制 中西医结合骨伤科学,4,解剖,肘关节由

2、肱桡关节、肱尺关节及尺桡上关节组成，构成关节的肱骨滑车、尺骨上端的半月形切迹、肱骨小头、桡骨小头共同包在关节囊内。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,5,Regan 与 morry把冠状突骨折分成3类,肘关节后脱位或后外侧脱位约占整个肘关节脱位的80,分型,02级七年制 中西医结合骨伤科学,6,病因病机,肘关节后脱位多因间接暴力(传达暴力或杠杆作用力)所造成。患者跌倒时，上肢处于外展、后伸，肘关节伸直及前臂旋后位手掌触地.,02级七年制 中西医结合骨伤科学,7,肘关节侧方脱位，又分为后内脱位和后外侧脱位，其中以后者较为多见。在引起肘关节后脱位的同时，由于暴力作用不同，可沿尺侧或桡侧向上传达，出

3、现肘内翻或肘外翻，引起肘关节的尺、桡侧副韧带撕脱或断裂。但环状韧带仍保持完整，所以尺骨鹰嘴和桡骨小头除向后移位外，还同时向尺侧或桡侧移位，形成后内侧脱位或后外侧脱位，骨端向桡侧严重移位者，可引起尺神经牵拉伤。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,8,肘关节分裂型脱位极少见，分为前后型和内外型，后者更少见。 肘关节前脱位极少见，是因肘关节屈曲位跌扑，肘尖着地，暴力由后向前，先发生尺骨鹰嘴骨折，暴力继续作用，可将尺桡骨上部推移至肋骨下端的前方，成为肘关节前脱位。不合并鹰嘴骨折的前脱位是罕见的。,严重的并发症,肘关节脱位时，肱三头肌腱和肱前肌腱被撕脱、剥离，骨膜、韧带、关节囊均被撕裂，经络破裂，瘀血留

4、滞，肘窝部形成血肿。该血肿容易发生纤维化，以至骨化，引起骨化性肌炎，成为陈旧性肘关节脱位整复的最大困难，并影响复位后肘关节的活动功能。移位严重的肘关节脱位，可能损伤肘部血管与神经.,肘关节骨折脱位,肘关节后脱位合并肱骨内、外上髁骨折，较为常见，尤其伴有内上髁骨折最多。患者跌倒时，除具有后脱位的暴力外，同时伴有屈肌或伸肌的急骤收缩，造成肱骨内上髁或外上髁的撕脱骨折。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,11,临床表现: 肘关节脱位的诊断比较容易，多有典型的外伤史，肘部肿胀、疼痛、畸形，弹性固定，活动功能障碍。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,12,后脱位 肘关节呈弹性固定于150一160度左右的

5、半屈曲位，呈靴状畸形，肘窝前饱满，可触到肱骨下端，肘后空虚凹陷，尺骨鹰嘴后突，肘后三点骨性标志的关系发生改变，与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前后径增宽，左右径正常。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,13,侧后方脱位 除具有后脱位的症状、体征外，可呈现肘内翻，或肘外翻畸形，肘关节出现内收、外展等异常活动，肘部的左右径增宽。 分裂型脱位 因尺桡骨上部可分别位于肱骨下端的内、外侧，肘关节左右径明显增宽；或因尺桡骨上部分别位于肱骨下端的前后侧，肘关节的前后径明显增宽。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,14,前脱位 肘关节过伸，屈曲受限，肘窝部隆起，可触及脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下

6、端及游离的尺骨鹰嘴骨折片。与健侧对比，前臂掌侧较健肢明显变长。肘关节正侧位X线片可明确脱位的类型，并证实及有无并发骨折。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,15,早期合并症有： 肱骨内、或外上髁撕脱骨折；尺骨冠状突骨折；桡骨小头或桡骨颈骨折；肘内、外侧副韧带断裂；桡神经或尺神经牵拉性损伤；肱动、静脉压迫性损伤；前脱位并发鹰嘴骨折。 后期合并症有： 侧副韧带骨化；损伤性骨化性肌炎；创伤性关节炎，多因整复时手法操作粗暴，部分关节面遭受破坏所致；肘关节僵直。,肘关节脱位的合并症,02级七年制 中西医结合骨伤科学,16,要点是：脱位多见于青壮年，而骨折好发于10岁以下儿童；脱位时，压痛较广泛，肘后三角

7、关系失常，伴有弹性固定；但骨折后，多伴有皮下瘀斑，压痛位于髁上且明显，肘后三角关系正常，有骨擦音或异常活动，但无弹性固定畸形。,肘关节后脱位与肱骨髁上骨折鉴别,02级七年制 中西医结合骨伤科学,17,【影象学及其他检查】 肘关节正侧位X线片可明确脱位的类型，并证实及有无并发骨折。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,18,治疗,手法治疗 手术治疗,02级七年制 中西医结合骨伤科学,19,【治 疗】 新鲜性肘关节脱位应以手法整复为主，宜早期复位及固定。因脱位之类型不同，整复方法亦异。复位前应了解骨端移位的方向.,02级七年制 中西医结合骨伤科学,20,脱位之整复，应采用反向复位的方法。并发骨折者，

8、应先整复脱位，然后处理骨折. 麻醉的选择，原则上应使复位手法在肌肉高度松弛及无疼痛感觉下进行； 一般来说，脱位在24小时内者，可不用麻醉整复，脱位超过24小时者， 或者患者的肌肉紧张，可选用针刺麻醉，局部浸润麻醉。脱位数日以上，3周以内者，可用臂丛阻滞麻醉，或中药麻醉。 陈旧性脱位，应力争手法复位，若复位失败，可根据实际情况考虑采用手术治疗。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,21,患者取坐位，助手立于患者背侧，以双手握其上臂，术者站在患者前面，以双手握住胸部，置前臂于旋后位，与助手相对牵引，35分钟后，术者以一手握腕部保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端(脉窝)向后握按，其余四指置于鹰嘴(骱头

9、)处，向前端提，并缓慢的将肘关节屈曲，若闻及入臼声，则说明脱位已整复。,1.新鲜性肘关节后脱位：拔伸复位法,02级七年制 中西医结合骨伤科学,22,02级七年制 中西医结合骨伤科学,23,2、肘关节侧方脱位 其处理原则，应先整复侧方脱位，而后矫正前后移位。侧方移位矫正后，再按拔伸屈肘法或推肘尖复位法，整复前后移位。 3、肘关节分裂型脱位 前后型脱位者，在助手相对牵引下，术者先整复尺骨的脱位，而后整复桡骨。 内外侧脱位者，复位时， 患侧肘关节应在伸直位，助手相对牵引，术者用两手掌直接对挤尺桡骨上端，内外侧移位矫正后，肘关节逐渐屈曲即可复位成功。但往往在拔伸牵引时，尺桡两骨近端同时复位成功。,02

10、级七年制 中西医结合骨伤科学,24,4、肘关节骨折脱位 其治疗原则是，先整复脱位。再整复骨折。整复脱位时。应避免骨折块夹在关节腔内。一般情况下，肘关节脱位整复后，肋骨内上髁，或外上髁骨折块，亦可随之复位。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,25,5、新鲜性肘关节前脱位 单纯性肘关节前脱位，复位时应使肘关节呈高度屈曲位进行。患者取仰卧位，一助手牵拉上臂，术者握前臂，另用一布带套在前臂上端掌侧，两头栓结于术者腰部，在肘关节屈曲位，术者弓腰牵引尺桡骨上端向下的同时，推前臂向前，即可复位。 合并尺骨鹰嘴骨折者，复位手法较简单。患者取仰卧位，一助手固定上臂，另一助手握其腕部，顺势牵引前臂，术者两手拇指置

11、于尺桡骨上端掌侧，向下向后推送，余指置于肋骨下端背侧，向上向前端提，有入臼声，说明已复位。脱位整复后，按鹰嘴骨折处理。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,26,脱位时间超过3周者，称为陈旧性脱位。 A复位手法：术前准备 手法 B假复位,6、陈旧性肘关节脱位,02级七年制 中西医结合骨伤科学,27,复位后的检查 肘部外形恢复正常，与健侧对比相似，肘关节屈伸活动功能恢复正常，患侧手可触及同侧肩部，肘后三角关系正常；陈旧性肘关节脱位，复位成功后，肘关节X线照片仍可见关节腔有增宽现象，这是因为关节间隙仍有肉芽组织和瘢痕组织充填，在日后活动中，可逐渐恢复正常。摄肘关节正侧位X线照片，可以证实复位是否成功

12、，并确定肱骨内上髁、鹰嘴或冠状突是否有新的骨折。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,28,固定方法 脱位复位后，一般用绷带作肘关节“8”字固定；1周后采用肘屈曲90度前臂中立位，三角中悬吊或直角夹板固定，将前臂横放胸前，2周后去固定。复位后若关节积血较多，可在无菌操作下穿刺，抽出积血后，加压包扎，预防关节粘连与损伤性骨化。若合并肱骨内上髁或外髁骨折，可用夹板固定，于内上髁或外上髁部加垫，增加固定力。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,29,功能锻炼 肘关节损伤后，血肿极易纤维化，或骨化，产生肘关节僵硬，或骨化性肌炎，故脱位整复后，应鼓励患者尽早主动锻炼肘关节活动，以利加快局部血液循环，血肿吸收

13、，防止脱位并发症的产生。固定期间，可作肩、腕及掌指等关节的活动，去除固定后，积极进行肘关节的主动活动，活动时应以屈肘为主，因伸肘功能容易恢复，前臂下垂的重力、提物的重量，都有利于伸肘功能的恢复。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,30,功能锻炼时，可配合理疗或轻手法按摩，但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免增加新的损伤，加大血肿，产生骨化性肌炎。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,31,手术治疗,适用于开放性脱位者，闭合复位不成功者，合并血管、神经损伤需要探察者，以及合并骨折用保守方法无法复位或固定影响以后功能者；伤后已数月而无骨化肌炎及明显骨萎缩的陈旧性肘关节脱位，以及习惯性肘关节脱位，关节处在非功能位 也是适应证之一