心力衰竭病人的护理.ppt

1、第三章 循环系统疾病病人的护理 第三节 心力衰竭 （ Heart Failure） 内科护理学教研室,血液循环,学习要求,熟悉心力衰竭的概念、基本病因和诱因 了解慢性心力衰竭的发病机制 熟悉左、右心衰竭的临床表现及心功能分级 了解慢性心力衰竭的实验室检查的临床意义 熟悉慢性心力衰竭的治疗要点 掌握慢性心力衰竭病人的护理及健康指导 掌握急性肺水肿的临床表现和处理要点,概念,心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征,心力衰竭的临床类型,按心力衰竭的发展速度分： 1、急性：左心衰竭多见，表现为急性肺水肿 2、慢性：以慢性居多 按心力衰竭发生的部位分： 1、左心

2、衰(肺循环瘀血) 2、右心衰(体循环瘀血) 3、 全心衰 按左室射血分数是否正常分： 1、射血分数正常及射血分数降低,慢性心力衰竭 Chronic Heart Failure CHF,病因,基本病因,原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍,心脏负荷过重 后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 前负荷过重：如心脏瓣膜关闭不全,病因,诱因,感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。,发病机制,一、代偿机制 （1）Frank-Star

3、ling机制 （2）心肌肥厚 （3）神经体液的代偿机制 1）交感神经的兴奋性增强 2）RAS系统的激活 二、各种体液因子的改变 a、心钠肽和脑钠肽 b、精氨酸加压素 c、内皮素 三、心肌损害和心室重构,肾素-血管紧张素系统 血管紧张素原 肾素 （近球细胞分泌） 血管紧张素I 血管紧张素转化酶 主要在肺血管 血管紧张素II,呼吸困难（dyspnea）： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,左心衰竭:肺淤血和心排血量降低,临床表现,临床表现,右心衰竭：体循环淤血,消化道症状：畏食、恶心、

4、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大,RHF + LHF 特点： 1、全心衰时多以一侧为重 2、LHF继发RHF时，肺淤血症状减轻,临床表现,全心衰竭,心功能分级,美国纽约心脏病协会（NYHA）1928： 、级 美国心脏病学院及美国心脏病学会 （ACC/AHA） 2001： A、B、C、D期 6分钟步行试验。,X线检查：心影大小、肺淤血程度 Kerley B线 超声心动图：心脏结构、EF值、E/A值 放射性核素检查： 有创性血流动力学检查：CI、PCWP,实验室及其他检查,肺淤血、体静脉淤血的表现 实验室及其他检查指标 原有心

5、脏病的体征,诊断要点,病因治疗 基本病因的治疗 消除诱因 左室射血分数降低病人的治疗 左室射血分数正常病人的治疗 难治性终末期心力衰竭的治疗 静脉应用非洋地黄类正性肌力药 （多巴胺、多巴酚丁胺 、米力农） 扩血管药、心脏移植,治疗要点,左室射血分数降低病人的治疗,药物治疗： 运动锻炼： 心脏再同步化治疗（CRT）： 双心腔起搏器 室性心律失常与猝死的预防： 其他：体内心脏支持装置 干细胞移植、重组脑利钠肽,药物治疗,利尿剂： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 醛固酮拮抗剂 受体阻滞剂 洋地黄：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K 肼

6、屈嗪和硝酸异山梨酯,氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）,螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利,利尿剂,保钾类,排钾类,氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）,螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利,利尿剂,保钾类,排钾类,病史,评估心衰的病因、诱因 病程发展经过 心理-社会状况,护理评估,身体评估,生命体征 一般状态：发绀、体位 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水,护理评估,有关检查,X线检查 超声心动图 电解质 血气分析,护理评估,气体交换受损（impaired gas exchange） 与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（fluid vo

7、lume excess） 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、 低蛋白血症有关 活动无耐力（activity intolerance） 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒,护理诊断,气体交换受损,目标：病人呼吸困难明显改善，发绀消失， 肺部啰音消失，血气指标维持在正常范围。,护理措施 （1）参见本章第二节“心源性呼吸困难” 的 护理措施 （2）用药护理：ACEI、受体阻滞剂 （3）终末期心力衰竭的护理：临终关怀,护理措施及依据,体液过多,目标：病人能叙述并执行低盐饮食计划， 水肿、腹水减轻或消失。,护理措施 （1）参见本章第二节“心源性水肿”的 护理措施 （2）使用利尿剂的护理： 用药注

8、意事项 药物不良反应的观察与预防： 如低钾血症,护理措施及依据,活动无耐力,目标：能说出限制最大活动量的指征， 遵循活动计划，主诉活动耐力增加。,护理措施 （1）制定活动计划 级、级、级、级 （3）监测活动过程中反应,护理措施及依据,潜在并发症 洋地黄中毒,目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制。,护理措施 预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常,护理措施及依据,有皮肤完整性受损的危险 skin integrity，impaired，risk for 焦虑 anx

9、iety 营养失调：低于机体需要量 nutrition，altered：less than body requirements,其他护理诊断,健康指导,改变生活方式,合理膳食 适当活动 避免诱发因素 提高对治疗的依从性,世界卫生组织倡 每人每天食盐摄入量不超过6,健康宝典良好生活方式,管好嘴,不吸烟,迈开腿,放宽心,减体重,急性心力衰竭,一、 病因 1.冠心病 2.感染性心内膜炎 3.其他 二、发病机制 心收缩力-心排血量-LVEDP-肺静脉压-液体渗入肺间质和肺泡内-肺水肿。,病因与发病机制,临床表现,起病迅速 严重呼吸困难 端坐呼吸 大量粉红色泡沫痰 窒息感 烦躁不安 恐惧皮肤湿冷等-心原性休克 两肺湿罗音和哮鸣音 心尖部舒张期奔马律 肺动脉瓣第二心音亢进,体位： 坐位，双腿下垂 氧疗：高流量，50%的乙醇湿化； 面罩给氧；CPAP、NIPPV 开放静脉通道，遵医嘱用药 （1）吗啡 （2）快速利尿剂 ：呋塞米 （3）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 （4）洋地黄制剂