乳癌的护理.ppt

1、薛文静,乳癌的护理,乳癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%,乳房的解剖图,乳房解剖图,乳癌的病因,遗传因素 雌激素水平 初潮过早（12岁），绝经过迟（52岁）生育（第一胎 足月产35岁） 4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方式等,临床表现,早期为患侧乳房出现无痛，单发的小肿块。若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。,治疗,局部：手术治疗（主要）、放射治疗 全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗,简要病史,患者于20年前在无意间发现右乳一包块，如杏仁大小，无红肿热痛，无乳头溢血，

2、未予重视和治疗，感包块进行性增大，近2年来发现包块向外生长，近1年包块突破表皮，伴红肿，无疼痛，无破溃流脓，为求诊治，遂入我院，拟以右乳包块收住。,入院时神志清醒，精神稍紧张，测T36.8，P80次/分，R20次/分，BP140/74mmHg。查体示：自动体位，双乳房对称，右乳外上象限叩及一肿块3-3cm，质中，边界不清，局部皮肤凹陷，乳头无凹陷，无溢液，无溢血，右腋下淋巴结未及肿大，左乳（-）。,简要病史,辅助检查,血常规，出凝血功能，肝肾功能，小便常 规均正常。 B超，CT，X线,手术及治疗,患者于2012-8-8在全麻下行“右乳Ca改良根治术”，术程顺利。术后带回窗口引流条一根，被中心负

3、压吸引。胸部辅料予以胸带加压包扎。留置导尿管接一次性引流袋，连硬管接镇痛泵在位通畅。术后按医嘱给予抗炎、补液、止血等治疗。,既往史,患者继往身体健康，否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核。,11种健康功能形态,健康认知-健康管理形态 患者不吸烟不喝酒，以往健康良好。 2.营养-代谢形态 患者食欲好，无偏食。无假牙，无咀嚼不便，无吞咽困难。 3.排泄形态 大小便正常，大便2-3天/次,11种健康功能状态,4.活动-运动形态 患者平常无身体锻炼的习惯。 5.睡眠-休息形态 患者每晚10:00睡觉，夜间睡眠好，患病后担心疾病，睡眠较前欠安。 6.认知-感知形态 患者听力、记忆力正常，患有远视，无感知异常

4、，对疾病不甚了解。,11种健康功能状态,7.自我认知-自我概念形态 患者情绪稳定，能积极配合治疗，现在最大的期望是身体能早日康复。 8.角色-关系形态 与患者沟通无障碍，父母不在，有一姐姐，家庭关系和睦，病友关系融洽。 9.性-生殖形态 患者20岁结婚，夫妻关系和睦，育有三子女，子女丈夫均身体健康,11种健康功能状态,10.应对-应激形态 患者遇到问题能与丈夫商量解决，此次入院有医保，家庭经济无困难。 11.价值-信仰形态 患者无宗教信仰，认为身体健康，家庭和睦是最重要的。,护理诊断与问题,一、术前护理诊断 1.焦虑：与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。 预期目标：患者情绪稳定，能配合治

5、疗 热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友 提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠,护理诊断与问题,向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。 向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。,护理诊断与问题,效果评价：2012-7-30焦虑减轻 2.知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标：患者对疾病、手术相关知识有关。 根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性。 讲解手

6、术前准备（如禁食、禁饮、皮试、皮洁）及术后注意事项。,护理诊断与问题,向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。 嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 效果评价：2012-7-30患者对疾病、手术相关知识有所了解。,护理诊断与问题,患者于2012-8-8在全麻下行“右乳Ca改良根治术” 1.低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧保护度正常。 术毕返回病房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6h。,护理诊断与问题,严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时检测血气分析。 观察患者的神智意识、面色，口唇有无发

7、绀。 观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。 听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。,护理诊断与问题,评估疼痛的程度，观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：2012-8-9患者呼吸平稳，氧饱和度正常。 二、舒适的改变：与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。,护理诊断与问题,术后6h去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。 术后予镇痛泵持续阵痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。,护理诊断与问题,向患者说明疼痛出现的必然性，评

8、估疼痛的部位、性质、持续时间，知道放松疗法，分散注意力。 妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 效果评价：2012-8-10患者无诉恶心、呕吐，创口疼痛缓解。 3.排尿形态改变-留置导尿管：与手术，麻醉有关。,护理诊断与问题,预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，量正常。 妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、拖出。 定期更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒。 保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系统感染等。 鼓励患者多饮水。,护理诊断与问题,生命体征平稳后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。 效果评价：2012-8-9留置导尿管拔除，小便自解。 4.潜在并发症：创

9、口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿,护理诊断与问题,预期目标：患者无任何并发症发生。 保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录。 定时更换引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。 观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动。,护理诊断与问题,避免患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制定患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。 保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。 按医嘱预防性的使用抗生素。 效果评价：2012-8-12予以吸引 球放置。,护理诊断与问题,五、有费用综合症的危险：与手术影响手臂及关节活动、术后患肢

10、活动不当有关。 预期目标：患者能进行肢体功能锻炼，未出现废用综合征。 向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及 目的，是使其能积极配合。 帮助患者制定患肢功能锻炼 计划：,护理诊断与问题,术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。 术后1-2天，握拳、伸指、屈腕活动。 术后3-4天，屈肘活动。 术后5-7天，患肢做抬上臂活动，避免外展。 术后8天，肩部活动，逐步增加 肩部活动范围。 术后10天起，指导患者做上臂的 全关节活动。,护理诊断与问题,3、做好心理护理，多余患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循环渐进。 4、必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。 效果评价：20

11、12-8-18患者能上举至头顶。 六、便秘：与手术、活动减少有关 预期目标：患者大便正常。 1、鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄,护理诊断与问题,2、指导患者床上活动，按摩腹部。 3、多进高纤维食物，水果。 效果评价：2012-8-11患者大便已解。 七、有感染的危险：与化疗有关。 预期目标：患者体温正常，无 感染的发生。 1、密切观察体温的变化，有无 感染的征兆。,护理诊断与问题,2、保持病房清洁，定时开窗通风。 3、限制人员探视，避免交叉感染。 4、注意休息及保暖，预防感冒。 5、做好个人卫生，保持口腔及皮肤 的清洁卫生。 6、加强营养，多吃花生、鱼胶、 核桃等有助于升白细胞食物,护理诊

12、断与问题,效果评价：2012-8-11患者体温正常，无诉不适，无创口感染发生，复测血常规为5.7109/L 八、活动无耐力：与化疗反应，肿瘤 引起机体的高代谢有关。 预期目标：患者能进行日常活动， 无觉乏力。 1、嘱患者多休息，保证睡眠。,护理诊断与问题,2、加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。 3、必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。 4、协助患者完成日常生活活动。 5、适当的时候帮助患者下床活动， 避免疲劳。 效果评价：2012-8-12患者已能下床活动。,护理诊断与问题,九、自我形象紊乱：与乳房切除、化疗后脱发有关。 预期目标：患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变，脱发现象。 1、加强心理护理，做好患者及 家属的思想工作，让家属多关 心患者。 2、向患者讲解如果病情愈合好,护理诊断与问题,的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正。 3、向患者解释脱发只是化疗后一个暂时出现的副作用，化疗后头发可以重新生长。 4、知道患者使用温和的洗发液， 使用软的梳子。 效果评价：2012-8-15患者已能 接受现状。,健康教育,患肢免测血压，静脉注射。 患肢免提过重物体。 患肢避免皮肤破损。 根据情况行乳房再造。 坚持放、化疗