心理咨询师案例.ppt

1、案例3（2008年11月全国统考）,一般资料：求助者，男性，17岁，高中三年级学生 求助者自述：我考高中时按照父母的意愿进了一所外语学校，但我当时想去美术学校这两年来我对学习不是很刻苦，因为这不是我的选择，有时英语考试我也不好好答，我就在考卷上写天才知道答案我的行为让老师和家长很生气父母也给我请过家教，家教老师说我很聪明现在上高三了，父母就在开学前半个月把我的游戏机、电脑都没收了，让我必须考上大学，这次可以选择自己喜欢的学校。我听了这话很生气，这两年我把绘画都扔了还怎么考？绘画是要有灵感的，我觉得这两年的生活把我的灵感都弄没了。我现在担心考不上怎么办。我很后悔，自己当初一步走错，现在步步走错，

2、觉得特别难受，心烦。我生他们的气，更生自己的气，情绪不高，苦恼。,没兴趣学习，也打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，老是想这些事情，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气。父母跟我交流时我也不爱理他们，也不愿意出门见人，除上学外就把自己关在房间里。我希望您能帮助我。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者是独生子，身材高大，性格较内向、柔弱，从小喜欢绘画，曾经在比赛中取得过名次。父母都是知识分子，家中经济条件好，先感觉学习负担太重，自己无法承受，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了10多斤。,问题1,对求助者的诊断及依据是什么？（30分） 诊断：严重心理问题。

3、（10分) 诊断依据： 1、按病与非病的三原则 (2分)，排除精神病 (1分)。 2、症状表现： 主要心理症状(2分)是：心烦、情绪不高、苦恼兴趣下降、注意力不集中。(2分，每项0.5分) 主要躯体症状 (1分)是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。(1分) 3、症状由学业问题引起，对于青年人来说，属于强烈现实刺激。(2分) 4、精神负担重(1分)，存在内心痛苦(.1分)，但由于现实性冲突所引起(1分)。 5、病程(1分)：症状持续时间长，半年左右(1分)。 6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。(2分) 7、症状不是由躯体疾病所致。（2分),问题2,心理咨询师怎样与求助者商

4、定咨询方案，写出咨询方案的主要内容。（20分） 一般来说，包括以下内容： 1咨询目标（应该符合咨询目标有效性的七个要素。） 2双方各自的特定责任、权利与义务 3咨询的次数与时间安排 一般每周12次，每次50分钟左右。 4咨询的具体方法、过程和原理 5咨询的效果及评价手段 6咨询的费用（严格按照国家规定的收费标准执行） 7其他问题及有关说明 一两次的咨询，不一定签订书面的方案，但也应有口头的商议和交待。 商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整，但应该经双方商议。,问题3,针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？（20分） 参考答案 1、咨询师应走出自己的参

5、照框架而进入求助者的参照框架。(4分) 2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。(3分) 3、表达共情要因人而异。(3分) 4、表达共情要善于使用躯体语言。(3分) 5、表达共情要善于把握角色。(3分) 6、表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。(4分),问题4,为鼓励求助者建立积极的行为，心理咨询师在咨询中使用了阳性强化法，请写出该疗法的治疗过程和注意事项（30分）。 工作程序 1、明确治疗的靶目标（3分) 2、监控靶行为(3分) 3、设计新的行为结果(3分 4、实施强化(3分) 注意事项 1、行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。(3分) 2、如果建立或保持某种行

6、为，必须对其施加奖励。(3分) 3、 以阳性强化为主，及时奖励止常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法。（3分) 4、大多数行为学家认为，对人最好是只奖不罚。（3分) 5、只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都能满满的接近目标。（3分),案例4（2009年5月全国统考）,一般资料：求助者，女性，35岁，博士，医生. 案例介绍：求助者因母亲体弱多病，立志长大后要当一名出色的医生。在学校期间，学习刻苦努力，以优异的成绩获得博士学位，毕业后应邀到一家大医院工作，医院领导曾许诺将来一定重用她。她在工作中勤奋好学，并取得了一些科研成果，发表了多篇很有影响的论文，得到了周围同事的认可。求助者

7、认为周围同事，包括自己的科室主任水平较低，无法与自己相比，因此瞧不起其他同事，平时也不愿与他们多交流。 半年前，她所在的科室的老主任退休，她满以为科室主任的位置非她莫属，但令她感到非常意外的是，科里另一位资历较浅的同志当上了主任，这件事对她打击很大。她觉得那人一定是找了关系，走了后门才当上主任的。她觉得医院领导不重视自己，觉得自己在这里没有希望了，非常沮丧。,三个多月来，求助者经常晚上睡不着觉，茶饭不香，体重明显下降，不愿出门，无心工作，也不主动和朋友们来往了。注意力不集中，工作效率明显下降。遂前来心理门诊求助。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者争强好胜，追求完美，从上学到参加工作以来一直一

8、帆风顺，没有受到过什么挫折。求助者为了事业至今未婚，为职务问题苦恼。,问题1,与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容?（20分） 答案： 1、态度中立 (4分) 2、提问避免失误 (4分) 3、不讲题外话 (4分) 4、不批评指责或转移谈话内容(4分) 5、不给出绝对结论 (4分) 6、结束语要诚恳客气 (4分),问题2,对该求助者的初步诊断及依据是什么?（30分） 诊断：严重心理问题。（10分) 诊断依据： 1、按病与非病的三原则 (2分)，排除精神病 (1分)。 2、症状表现： 主要心理症状(2分)是：非常沮丧、苦恼、注意力不集中。(2分，每项0.5分) 主要躯体症状 (1分)是：失眠、

9、食欲下降、体重减轻。(1分) 3、症状由工作问题没有当上科主任引起，对于青年人来说，属于强烈现实刺激。(2分) 4、精神负担重(1分)，存在内心痛苦(.1分)，但由于现实性冲突所引起(1分)。 5、病程(1分)：症状持续时间长，半年左右(1分)。 6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。(2分) 7、症状不是由躯体疾病所致。（2分),问题3,请简要介绍合理情绪疗法的主要原理和过程。（30分） (1)合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯(AEllis)(1分)创造的一种心理治疗理论和方法(1分)，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径(1分)，改变求助者的非理性观念(2

10、分)，解决情绪和行为上的问题(1分)。其核心理论是ABC理论(2分)。A是诱发事件(2分)，B是信念(2分)，C是情绪反应、行为结果(2分) ABC的关系：l、A不是C的直接原因(2分)； 2、B不合理的、不现实的信念导致情绪困扰 和神经症(2分)： 3、治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、 控制情绪及行为结果(2分)。,问题3,简述合理情绪疗法的过程。(20分) (1)心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。(3分) (2)领悟阶段：实现三点领悟： (a)是信念而不是诱发事什本身引起了情绪及行为后果。(2分) (b)求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。(2分) (c)只有改变了不合理信念

11、，才能减轻或消除各种症状。(2分) (3)修通阶段： (a)与不合理信念辩论。(2分) (b)合理情绪想象技术(2分) (c)家庭作业(2分) (d)其他方法(2分) (4)再教育阶段：重建心理与行为模式。 (3分),问题4,心理咨询师若缺乏咨询该类案例的经验，需转介时应注意什么?（20分） 咨询师如发现自己与该来访者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。 首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。 向该求助者介绍新咨询师的有关情况。 向新咨询师介绍求助者的情况。 一般不干预新咨询师的活动。 不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。,案例5（2

12、009年11月全国统考）,一般资料：求助者，男性，1 9岁，大学一年级学生。 求助者主述 近两个月来，严重失眠，影响学习，很苦恼。 求助者自诉 小时候得过鼻炎，总是流鼻涕，觉得别人都很讨厌我。后来因肠胃炎多次住院，因此认为自己是最倒霉的。 从小父亲对我要求很严，总拿我和邻居家小朋友比，看到他们考好了就说我笨、没出息，永远也赶不上人家，还经常打我，说我和妈妈都是他的累赘，我觉得很受刺激。 我一直很努力，但高考前因胃肠炎住院，最后只上了一个收费的民办学院。 上大学后我的成绩排在前几名，但人缘不好，总受到同学们的孤立，没什么朋友。,有一次与一个同学在饭堂发生摩擦，气急之下我打了他几拳，把他的鼻子打破

13、了。后来大家都说我欺负同学，都不理我，我只好走读，每天回家。 一个月后我发现宿舍的东西都没了，听说是被扔掉了，我就报了警，一时间在学校内引起轩然大波，儿乎没有人跟我说话了。 我觉得我对每一个人都很好，但他们却都对不起我，甚至反过来跟我作对，我真是想不通。 最近两个月，我总是失眠，有时整晚都睡不着觉，白天没精神。不想与别人说话，上课也听不进去，学习效率下降，有时真不想去学校了，但又觉得不上学会没出息，人家会更瞧不起，所以心里很矛盾，很苦恼，情绪不高。 心理咨询师观察了解到的情况 求助者个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失，情绪不稳定。,问题1,该求助者产生心理问题的原因是什么? (25分) 生

14、物学原因 躯体疾病：经常罹患躯体疾病，如：鼻炎、胃肠炎等 心理原因 性格：个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失 认知偏差：我觉得我对每一个人都很好，但他们却都对不起我 内心冲突：有时真不想去学校了，但又觉得不上学会没出息，人家会更瞧不起， 负性情绪：情绪不稳定 社会性原因 生活事件：有一次与一个同学发生摩擦，打架，打上同学，只好走读。一个月后宿舍的东西被扔掉了。报警后，在学校内引起轩然大波。 家庭因素：从小父亲对求很严，还经常打他，说他和妈妈都是累赘，他觉得很受刺激。,问题2,对该求助者的初步诊断及依据是什么? (25分) 诊断：严重心理问题。（10分) 诊断依据： 1、按病与非病的三原则

15、(2分)，排除精神病 (1分)。 2、症状表现： 主要心理症状(2分)是：注意力不集中，很苦恼，情绪不高。 主要躯体症状 (1分)是：失眠、没有精神。 3、症状由跟同学发生摩擦引起，对于青年人来说，属于强烈现实刺激。(2分) 4、精神负担重(1分)，存在内心痛苦(1分)，但由于现实性冲突所引起(1分)。 5、病程(1分)：症状持续时间2个月(1分)。 6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。(2分) 7、症状不是由躯体疾病所致。（2分),问题3,该案例咨询过程中，求助者出现了较为强烈的阻抗，请简述阻抗的表现形式。 (25分) 阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化

16、的抵抗(0.5分)，其意义在于增强自我防御(0.5分)。 表现形式： (1)讲话程度上的阻抗(1分) 包括沉默(0.5分)、赘言等(0.5分) (2)讲话内容上的阻抗(1分) 包括交谈(0.25分)、情绪发泄(0.25分)、谈论小事(0.25分)、假提问题(0.25分)。 (3)讲话方式上的阻抗(1分) 包括健忘(0.25分)、顺从(025分)、控制话题(0.25分)、最终暴露(0.25分)等。 (4)咨询关系上的阻抗。(2分),问题4,心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些? (25分) 1.咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。（2分） 2.求助者求治的强烈动机、积极态

17、度。（2分） 3.有一套双方都相信的理论和方法。（2分） 4.咨询师本身的特征。（2分） 5.促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。（2分）,补充问题1,应用面质的目的： 在于协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解； 在于激励求助者放下自己有意无意的防卫心理、掩饰心理来面对自己、面对现实，并由此产生富有建设性的活动 在于促进求助者实现言语与行动的统一，理想自我与现实自我的一致； 在于使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用； 在于通过咨询师的面质给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来自己有能力去对他人或者自己作面质,补充问题2,阻抗

18、产生的原因 1阻力来自成长中的痛苦。成长中的变化总要付出代价，旧行为的结束和新行为的开始都将使求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗 2阻力来自功能性的行为失调。阻力的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中有获益，也来自于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。 3阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机。 (1)阻力来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。 (2)阻力来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。 (3)阻力来自求助者并无发自内心的求治动机。,补充问题3,与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则? 参考答案：与

19、该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则如下： 1适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 2对求助者的病因有直接或间接的针对性。 3对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 4对深入探索求助者的深层病因有意义。 5对求助者症状的鉴别诊断有意义。 6对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。 7谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。,补充问题4,如何对该求助者的心理活动进行定性分析? 对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析： 1根据判断正常

20、心理活动与异常心理活动的三项原则 2从求助者的“求医行为”来判断。 3从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。 4.从求助者具有的典型症状来分析。,补充问题5,在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围? 参考答案： 在对该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围时应依据以下参照点： 1该求助者主动提出的求助内容。 2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现阔题，进行谈话。 4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。 5谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。,补充问题6,可选择哪些合适的心理测验帮助诊断来访者的心理问题？ 评分标准

21、 如要了解性格特点可选用MMPI、EPQ 如要了解情绪特点可选用SAS、SDS 如要了解总体心理状况可选用SCL-90 如要了解经历的应激量可选用生活事件量表 如要了解生活质量可选用生活质量量表,补充问题7,简述阻抗的表现形式和原因。(15分) 1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗(0.5分)，其意义在于增强自我防御(0.5分)。 2、表现形式： (1)讲话程度上的阻抗(1分)，包括沉默(0.5分)、赘言等(0.5分) (2)讲话内容上的阻抗(1分)，包括交谈(0.25分)、情绪发泄(0.25分)、谈论小事(0.25分)、假提问题(0.25分)。 (3)讲话方式上的阻抗(

22、1分)，包括健忘(0.25分)、顺从(025分)、控制话题(0.25分)、最终暴露(0.25分)等。 (4)咨询关系上的阻抗。(2分),补充问题7,3、原因： (1)源于成长过程痛苦(1分)，新行为的开始(0.5分)和旧行为的结束(0.5分)。 (2)源于功能性的行为失调(1分)，弥补了某些心理需求(05分)，掩盖了深一层的心理矛盾(0.5分)。 (3)源于对抗心理咨询师的动机。(2分),补充问题8,心理咨询的效果通过何种机制起作用?(15分) 1、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。(2分) 2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。(2分) 3、探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。(2分) 4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。(3分) 5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。(3分) 6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。(3分),补充问题9,在本案例中，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。（15分） （一）面质，又称质疑、对质、对峙