髋关节及大腿部位组织损伤PPT课件

1、臀部和大腿组织损伤，赵斌，河北师范大学体育学院，1，臀部和大腿组织损伤，2。髋关节解剖结构，3，4，髋关节解剖总结，4，5，髋关节(关节囊打开)，6，臀部冠状切面，7。臀部后视图。它由股骨的股骨头和髋骨的髋臼组成。它的中心位于腹股沟韧带稍下方。接合表面彼此弯曲，但是它们在尺寸上不同，并且没有完全适应。它们只有在完全伸展、轻微外展和内部旋转时才能紧密贴合。年轻时，它们的表面更呈椭圆形，随着年龄的增长变成球形。髋关节在结构上有以下特点：(1)髋臼周围有一个柔软的髋臼唇，使髋臼变宽和变深，超过半圆；股骨头为球形，与髋臼相匹配。股骨头凹部有一个与髋臼相连的圆韧带，圆韧带内有血管为股骨头提供营养；股骨颈

2、又长又窄，与股骨干成一角度，具有力学意义，增加了髋关节的活动范围；周围有紧密有力的韧带保护；关节囊厚而韧，后下壁弱而易脱臼。被丰富的肌肉覆盖；10，屈曲：髂腰肌，股直肌，女裁缝，耻骨肌，11。伸展：臀大肌，内收肌，12。内收：长内收肌，短内收肌，耻骨股薄肌，13。外展：臀中肌，阔筋膜张肌，臀小肌，14。外向性：梨状肌、闭孔肌、股方肌、臀大肌，16。17，(1)髂股韧带起始于髂前下棘，向下延伸至成人型股骨粗隆间韧带。限制髋关节的过度伸展(2)耻骨股韧带从耻骨上支到下前关节囊和髂韧带的深度融合限制了髋关节的外展和旋转。18，(3)股韧带起源于坐骨体，与关节囊斜向外融合，附着于大转子根部，加强关节囊

3、后部，限制髋关节内旋。(4)股骨头韧带位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹陷，滋养股骨头的血管穿过该韧带。19，1。髋关节脱位，20。髋臼唇和股骨头韧带，21，病因和病理：髋关节脱位多见于行动能力强的中青年男性，多由间接暴力引起，如车祸和山体滑坡。根据受伤时肢体的位置和暴力的方向，脱位后股骨头的移位可分为三种类型：前脱位、后脱位和中央脱位。脱位在临床后更常见。22，病因和病理学，23，病因学和病理学1当髋关节弯曲90度时，如果股骨干过度内收并向内旋转，大部分股骨头不会与髋臼碰撞，而是移动到较弱关节囊的后部和下部，并且股骨颈的前边缘紧紧地抵靠髋臼的前边缘以形成杠杆支点。这时，来自腿和膝盖前部的

4、暴力会使股骨头突破关节囊，从髋臼出来。有时，髋臼后缘骨折、股骨头骨折或坐骨神经被移位的股骨头压迫和牵拉。24，病因和病理2髋关节前脱位当髋关节因外力而外展和旋转时，它在转子顶部与髋臼上缘接触，股骨头因杠杆作用被推出髋臼，冲破关节囊的前下部，形成前脱位。如果股骨头停留在耻骨上支的水平，会导致股动脉和静脉受压，导致血液循环障碍。25，病因和病理学3髋关节中心脱位当暴力作用于股骨头大转子外侧时，或当髋关节处于轻微弯曲的外旋位置时，沿股骨纵轴的外力传递暴力，使股骨头撞击髋臼底部，导致髋臼骨折。如果外力继续作用，股骨头可以3.受伤后，他遭受了臀部肿胀和疼痛、瘀伤、功能障碍以及无法站立和行走。4.身体体征

5、：5。x光检查：27，诊断点；4.体征：髋关节后脱位：受伤髋关节呈屈曲、内收和内旋畸形，膝关节轻度屈曲。患肢缩短；在受伤侧，股骨大转子向上移动并凸出，只有在髂前上棘与坐骨结节连接后才能触及股骨头。患肢有弹性固定感；膝盖粘连的迹象是积极的(受伤的膝盖靠在对面的大腿上)。28，正膝粘连征，29，诊断点，30，诊断点，4。体征：髋关节前脱位：受伤肢体外展、外旋和轻度屈曲畸形；患肢生长在健康的一侧。下垂的股骨头可触及患侧的腹股沟；患肢弹性固定；膝盖粘连征为阴性。中枢性脱位：损伤后患肢缩短，股骨大转子向内移动；如果髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部会有压痛。31，诊断要点，5。x线检查：能明确诊断，了解脱位的

6、类型和程度，是否伴有骨折。脱位后，股骨头可以向后和向上移位。在前脱位中，可以看到股骨头向前和向下移动；中央脱位显示髋臼骨折和股骨头伸入骨盆。32，诊断点后脱位，33，诊断点前脱位，34，诊断点中央错位，35，诊断点、臀部疼痛、肿胀、运动功能障碍、弹性固定、支撑重量功能丧失、皮下瘀斑。后脱位征：膝关节粘连征阳性。膝关节粘连征是鉴别诊断髋关节前后脱位的一种检查方法。x线检查：股骨头从髋臼后面出来。前脱位迹象：负膝粘连迹象。x线检查：股骨头露出髋臼前方。中枢性脱位的迹象：四肢短小和大转子向内运动。x线检查：股骨头嵌入髋臼中心，髋臼骨折。36，治疗1手动复位手动复位前，应根据患者的不同情况选择全麻、腰

7、麻和硬膜外麻醉。病人仰卧在木板上，木板平放在地上。只要患者的一般情况允许，可以立即进行手动复位。37岁。1手动复位，(1)后脱位髋屈伸复位法：助手用双手按压髂前上棘固定骨盆，操作者面向患者，骑过屈髋、屈膝各90次的患肢，用前臂和肘关节窝覆盖患肢的腘窝，逐渐伸展使股骨头接近关节囊破裂，同时向上拉，轻微旋转患肢。38，髋关节屈伸法，39，髋关节屈伸法，40，(1)后脱位复位法，回旋法：双手辅助按压双侧髂前上棘固定骨盆；操作者站在受伤的一侧：一只手握住受伤肢体的脚踝，另一只手用肘窝夹住腘窝提托。向上抬起时，大腿内收，旋转，髋关节弯曲，这样大腿尽可能靠近腹壁。然后外展、旋转并伸直受伤的肢体。如果骨骺在

8、这个过程中发出声音，复位就会成功。因此，该方法的屈曲、外展、外旋和伸展是一个连续的动作，其形状就像一个“？”(左)或反问句号(右)，所以也叫问号重置法。41，回旋加速器，42。回旋加速器，43。回旋加速器，44。(1)后脱位复位法，脚踏板法：操作者用双手握住患肢的脚踝，将一只脚的外缘踩踏在坐骨结节和腹股沟内侧(右髋伴右脚)，用手拉脚踏板，向后倾斜。45，脚踏板法，46，(1)后脱位复位法，俯卧下垂法：病人俯卧在床沿，双下肢完全伸直，47，俯卧下垂法，48、(1)手法复位，(2)前脱位复位法：在麻醉状态下，病人仰卧，一名助手固定骨盆，另一名助手弯曲膝关节，握住受伤肢体的腿。在髋关节外展和外旋位置

9、，他逐渐拉起并拉至90度的髋关节屈曲位置。与此同时，操作员站在对面，双手合十。49，牵引力-推力减小，50。牵引力-推力减小，51。(2)前脱位复位，反旋法：手术步骤与后脱位相反，先外展髋关节外旋，然后屈曲膝关节，再内收内旋，最后伸直下肢复位。52，反回旋法，53，反回旋法，54，(2)前脱位复位法：患者仰卧，操作者用双手托住患肢的踝部，用一只脚外缘推坐骨结节腹股沟内侧，用左脚推左髋，用右脚推右髋，鞋底抵住股骨头。松开后，用双手将患腿内收，同时向外支撑股骨头，这样可以减轻。55，脚踏板方法，56，(1)手动复位，(3)一般手动复位中央脱位很难成功，因此新鲜脱位应牵引在股骨髁上，移位的碎骨碎片可

10、与脱位的股骨头一起复位。拉伸提拉法：适用于轻度移位的患者。患者仰卧，助手握住患肢的脚踝，轻轻旋转使其保持中立，髋关节外展30度；一个助手抓住腋窝，两个助手反过来拉；操作者站在患侧，用一只手推髂骨，用另一只手抓住患侧大腿根部周围的布带，向外拉，使向内移动的股骨头可以被拉出和复位。57，拉啊拉，58。(3)中央脱位复位法，骨牵引复位法：对于股骨头已突入盆腔的患者，最好采用这种方法，一般不需要人工复位。患者仰卧，受影响的一侧由股骨髁上牵引，重812KG，可逐渐减少。如果复位不成功，可以在大转子的前后位置插入一根圆骨针，或者在大转子上钻一个环形螺钉进行横向牵引，重57KG。股骨头可以在向外和向下两个分

11、量的同时作用下被拉出。床边x光检查后，确认股骨头已拔出并复位，牵引重量减轻，牵引持续810周。59，骨牵引复位法，60，1手动复位法，(4)陈旧性后脱位复位法对于有手动复位指征的患者，应进行约1周和2周的胫骨结节或股骨髁上牵引，以解除肌肉、关节囊、韧带等软组织的挛缩和粘连。将股骨头牵拉至髋臼平面后，在麻醉状态下向各个方向移动髋关节，以解除股骨头与周围组织的粘连，然后按照新鲜髋关节后脱位的修复方法修复髋关节。三周以上难以复位，软组织损伤愈合，髋臼充满纤维组织，股骨头被疤痕卡住，周围肌肉挛缩。61，治疗方法：2 .复位后检查患肢和健肢的长度是否相等；股骨大转子是否对称，臀部畸形是否消失；疼痛减轻，

12、髋关节运动障碍消失；x线检查：股骨头缩入髋臼。62、治疗、3固定方法髋关节后脱位复位后，一般采用皮肤牵引制动。后脱位：患肢应在一个温和的室外棚中放置34周，这样它可以用拐杖移动。然而，在3个月内，患肢不能承受重量，以避免缺血性股骨头因受压而塌陷。之后，每年2月和3月都要拍髋关节的x光片，以证明股骨头有良好的血液供应，然后我们就可以不转身走路了。前脱位：，64，二。梨肌综合征，65岁。定义：间接外力引起的一系列综合征，如闪光、扭转、蹲下、交叉等，引起梨状肌的牵拉和撕裂，引起局部充血、水肿和痉挛，刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍。它是推拿临床常见疾病之一，也称为梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综

13、合征。生活中的一些行为有时会诱发梨状肌综合征：如长时间坐着工作；一些强烈扭曲树干的活动，如网球发球、铲雪、挖掘等。很容易引起梨状肌劳损。把厚厚的钱包、手机或其他物品放在裤子的后口袋里会影响血液供应，导致梨状肌被挤压，还会引发疾病。解剖学生理学上，梨状肌位于臀部的中层，从第24骶椎前的骶前孔外侧开始，肌纤维向外向下穿过坐骨孔，将骨盆留在臀部，形成一条狭窄的肌腱，紧靠股骨大转子的顶部。梨状肌将坐骨孔分成两部分，即梨状肌的上孔和下孔。68，臀上神经和臀上动静脉穿过梨状肌上方；梨状肌下有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经、臀下动静脉。梨状肌是髋关节的外展肌，受骶丛支配，其功能是外展和外展髋关节。

14、69，解剖学和生理学，70岁。解剖学和生理学，71。病因和发病机理，1。损伤：梨状肌损伤多由间接外力引起，如闪光、交叉、蹲下等。特别是负重时，髋关节过度伸展、旋转或突然直立蹲下，使梨状肌伸长，产生保护性痉挛。突然，72岁。病因和发病机制，2。变异：解剖学上，坐骨神经靠近梨状肌的下缘，这是正常类型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌解剖位置的变化。梨状肌变异主要有两种类型：第一，坐骨神经穿过梨状肌的腹部；另一种是坐骨神经的高支，即坐骨神经在梨状肌处分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌内穿出，胫神经从梨状肌下穿出。变异：正常情况下，坐骨神经从梨状肌下缘穿出，约占62；梨状肌变异或坐骨神经高支约占38

15、。其中，胫神经从梨状肌下缘穿出，腓总神经穿出梨状肌，约占35%；其他，如坐骨神经，从梨状肌的上缘穿透或穿透梨状肌，约占3。病因和发病机制，74，解剖学和生理学，75。2。变异：梨状肌综合征在临床上发生于上述变异，这显然与这种异常的解剖结构密切相关。梨状肌一旦受损或遭受风寒湿害，可引起梨状肌痉挛和收缩，导致梨状肌营养失调，弥漫性水肿和炎症，使梨状肌腹部变得暗淡、柔软和有弹性，并使梨状肌上下毛孔变窄，从而刺激或压迫坐骨神经和血管，导致一系列临床症状。病因和发病机制，76，1。创伤性扭转闪光：髋关节向外急剧旋转，导致梨状肌被牵拉而受伤。2.寒湿阻络：气血运行不畅，使梨状肌痉挛，引起臀部和腿部疼痛和麻木。3.炎性感染：女性慢性盆腔炎，或骶髂关节病变引起的无菌性炎症，使梨状肌瘀血肿胀，压迫坐骨神经。病因学概要，77，临床表现，1。大多数患者都有外伤史，如闪光伤、扭转伤、交叉伤和负重蹲伤，还有一些患者有感冒史。2.臀部深度疼痛，可能像拉、切或跳，并有收缩感。疼痛沿坐骨神经逐渐出现下肢放射痛3.在患下肢直腿抬高试验中，60岁前疼痛明显，但超过60岁时疼痛减轻。4.梨状肌张力试验呈阳性。根据病史、症状及相关检查，不难做出明确诊断，但必须与以下疾病相鉴别：1。腰椎间盘突出症：起病缓慢，有慢性腰痛病史，坐位时比行走时