抗菌药物临床应用管理制度汇编

1、抗菌药物的林爽应用管理制度* * * * * * * * *医院2016.12目录一、抗菌药物的林爽应用和管理规则二、抗菌药物分级管理系统三、抗菌药物处方权管理规定四、抗菌药物处方的特别审查制度五、抗菌药物的林爽应用教练和管理体系六、抗菌药物的林爽应用监测和宣传系统七、抗菌药物的林爽应用，对不起对话系统八、抗菌药物林爽应用管理质量持续改善系统ix。抗菌药物新药选择和定期评价系统x.抗菌药物采购供应目录曹征方法11.目录外抗菌药物临时购买使用管理制度和程序12、特殊使用级抗菌药物合理使用评价标准一、抗菌药物的林爽应用和管理规则根据国家、省、市卫生行政部门的相关要求，抗菌药物临床应用办法(卫生部法

2、令第84号)，抗菌药物临床应用指导原则(国威义发2015第43号)，卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫生保健政发2009 30)一、组织管理和部门责任(a)抗菌药物的林爽应用管理实行责任制。院长是医院抗菌药物林爽应用管理第一负责人，各临床科主任及相关部门的主要负责人是本部门抗菌药物林爽应用管理第一负责人。合理使用抗菌药物将作为部门及相关员工的综合目标评价及晋升、运动员优等的重要指标。(b)抗菌药物的林爽应用实行分级管理。根据安全、功效、细菌耐药性、价钱等因素，将抗菌素分为3个等级。也就是说，非限制使用级、限制使用级、特殊使用级标准分为：1.无限制使用级抗菌剂：通过器官林爽应

3、用，安全有效，对病原体耐药性的影响小，价钱相对低的抗菌剂；2.使用级抗菌药物限制：与不受限制的使用级抗菌药物相比，安全、效能、对细菌耐药性的影响、药品价钱等方面存在限制，将渡边杏用作非限制级药物。3.特殊使用级抗菌药物：有明显或严重的不良反应，要严格控制乱用的抗菌药物病原体，防止其过快引起耐药性。效能或安全性的林爽资料很少，比目前使用药物的抗菌素不好。价钱昂贵的抗菌剂。(3)在药店管理和药物治疗委员会成立由医疗、药物、感染病、微生物检查室、护理部、感染管理科等部门负责人和具有高级专业技术职务的相关专家组成的抗菌药物管理组。主要责任包括：1.关于抗菌药物管理相关实施的法律、法规、规章、医院抗菌药

4、物管理制度的建立和实施教练2.制定医院抗菌药物供应目录和抗菌药物林爽应用相关技术文件，并监督实施。3、组织实施抗菌药物林爽应用监测和细菌耐药监测，定期分析、评价、报告监测数据，发布相关信息，提出干预和改善措施。4.对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、管制制度和技术规范培训，对患者和监护人进行合理使用抗菌药物宣传培训。(4)成立抗菌药物合理应用技术支持专家小组，主要由具有抗菌药物林爽应用经验丰富的感染性疾病、小儿科、重症治疗室、新生儿等高级专业技术职务的医生、拥有高级专业技术职务的微生物检验员、具有高级专业技术职务的抗菌药物专业临床药师组成。主要责任包括：1、承担特殊使用级抗菌药物应用的会

5、诊任务。2、负责抗菌药物合理使用的地图、咨询任务。3、参与组织抗菌药物的合理使用训练或案例讨论。4、参与抗菌药物林爽应用的教练和检查。(5)我院临床使用的抗菌药物由药剂科统一购买，其他部门渡边杏从事抗菌药物购买、赵霁活动，渡边杏临床使用飞药科供应的抗菌药物。我院选拔和新引进的抗菌药物品种，应在临床科提交申请报告，在药剂科提出意见后，报告抗菌药物管理工作组审议。经审议同意，经药店管理和药物治疗委员会委员2/3以上的审查同意，抗菌药物管理工作组成员的2/3以上才能列入购买供应清单。安全风险、疗效不确定、耐药率高、价钱性能差、非法促销使用等抗菌药物品种或产品规定，可以由临床科、药物科、抗菌药物管理组

6、提交、退款或更换。退出意见将在抗菌药物管理工作组1/2以上成员同意后执行，并报告药店管理和药物治疗学委员会备案。更换意见应经过药剂师管理和药物治疗学委员会的讨论通过后执行。清退或更换抗菌药物品种或品规原则上，12个月内不得再次列入我院抗菌药物供应目录。(6)由于特殊感染患者治疗要求，需要使用我院抗菌药物目录以外的抗菌药物品种时，必须通过临时购买程序购买。填写临床和主任(who)申请引进的抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用原因的书面申请，向医院药店管理和药物治疗委员会办公室报告，通过医药管理和药物治疗委员会抗菌药物管理工作组及相关专家的讨论后，在药剂科临时一次性购买使用。同一通用名称

7、抗菌剂品种开始临时购买程序原则上每年不得超过5次。超过5次，药店管理及药物治疗委员会办公室应及时决定是否将抗菌药物管理工作组及相关专家列入我院抗菌药物供应清单。(david aser，northern exposure(美国电视电视剧)，在引进新品种的同时，要从列表中删除效能不好、细菌耐药性高的品种，并渡边杏增加经调整的抗菌药物供应目录中的品种总数。(七)药科在信息科的技术支持下，认真开展抗菌药物的林爽应用监测，履行以下职责：1.根据监测结果，分析电源和各临床科抗菌药物使用情况，评价抗菌药物使用的适用性。分析及评价结果及相应建议应及时与医疗科讨论，医疗科应将讨论的意见及时报告给分院领导。2.每

8、月向分院领导汇报全体和各临床科的以下数据。使用量和金额排在前10名的抗菌剂品种及使用量和具体金额；住院病人抗菌剂的使用、使用强度；范畴i切口手术抗菌药物预防利用率；门诊抗菌药物处方比例。3.使用量异常增加，使用量超过6个月，名列前茅，如果发生频繁的超适应证或过度使用，企业违规销售，频繁的药物严重不良反应等情况，医疗科应及时向医疗科报告，并与纪委采取及时有效的干预措施。使用频率过高或频率变化明显异常的抗菌剂品种，应随时限制使用。对于未能满足相关目标要求，存在严重问题的科，医疗科要求院长召集部门负责人，鼓励并通报相关情况。(8)感染管理科和临床微生物室要努力进行细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信

9、息，建立细菌耐药报警机制，根据细菌耐药水平采取相应措施。根据相关要求，在相关细菌耐药监测网上提交耐药菌分布和耐药情况等信息。l，主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌素应及时通知各临床科警告信息。2.主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌剂应及时向各临床科提出谨慎的经验药。3.主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物应及时提出，供各临床科参考药敏实验结果。4.主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物应在各临床科暂停对牙齿目标细菌的林爽应用，并追踪细菌耐药监测结果，决定是否恢复林爽应用。(9)临床微生物室应当对各临床科检查的样品进行严格的质量评价，对不合格的检查样品重新收集样品检查，以免在治疗中出现误导。每

10、季度进行检查样本提交情况分析，并书面通知各临床科发送检查样本的合格率。药敏实验中使用的抗菌药物主要品种应与我院抗菌药物供应目录一致。(10)医疗科在药剂和信息科的技术支持下，每月对各临床和医护人员抗菌药物的使用、使用、使用强度等进行排名和公开，并向分院领导或院长报告(1)诊疗抗菌药物使用比例。(2)住院病人人均抗菌药物品种数量；(三)住院病人人均抗菌药物使用费用；(4)住院患者使用抗菌药物的比例；(5)抗菌药物使用强度；(六)抗菌药物费用占药品总费用的百分比；(7)抗菌药物特殊品种使用与抗菌药物使用的比例；(八)接受抗菌药物治疗的住院患者的病原学检测比例；(九)抗菌药物预防洁净手术的比例；(十

11、)清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数；(11)接受清洁手术的人在术前0.5 2.0小时内给予大约百分比。(12)剖宫产脐带结扎后，抗菌药物预防及时使用。(十一)医疗科应当每年组织对执业医生和药剂师的抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训。执业医生和药剂师经过培训合格后，医疗科将授予相应的抗菌药物处方权或赵霁资格。审查不合格者，取消抗菌药物处方权或赵霁资格。具有中级以上专业技术职务的医生可以限制使用级抗菌药物处方权。拥有高级专业技术职务的医生可以授予特殊使用级抗菌药物处方权。(12)医疗、感染管理科、药剂科、科学系、护理部要做好医院医务人员合理使用抗菌药物的培训和教育，定期举办在整个医院合理应用抗

12、菌药物的培训班，必要时聘请国内外知名专家到医院讲课。(十三)医疗科要切实实行抗菌药物处方审查制度，做好以下工作：1.组织相关专业技术人员，在药剂和信息科的帮助下，对抗菌药物处方、医生的指示进行评论。具体评论将在临床药房进行，每月对拥有抗菌药物处方权的医生25%签发的处方、医生的建议进行评论。每名医生将重点调查50多个处方、医生的指示、感染疾病、外科、妇产科、产科、小儿科、急诊室、内科、重症诊疗室等临床科、i类切口手术病例。2.根据审查结果，将向合理使用抗菌素前10名的医生向整个医院公开。在医院范围内通知不合理使用抗菌药物的前10名医生。审查结果是过失和医务人员绩效评价的重要依据。3.抗菌药物超

13、伤口房发生3次以上，并警告没有正当理由的医生，限制特殊使用等级，限制使用级抗菌药物处方权。限制处方权后，2次以上的超伤口房间相继出现，取消没有正当理由的抗菌药物处方权。(14)临床药房应积极参与临床室会诊、会诊、病例讨论等，为各临床科室合理使用抗菌药物提供技术支持。配合各临床和部门，做好患者及其亲属的合理用药教育工作。(15)各临床科应加强抗菌药物不良反应监测，发现发生抗菌药物不良反应的病例应及时报告临床药房。临床药房负责全医院抗菌药物不良反应监测工作，应定期对监测资料进行统计、分析及对策建议，并及时反馈给临床科。对短时间内发生很多不良反应的抗菌素，应密切观察，必要时向药店管理及药物治疗委员会

14、提出停止使用的建议。(16)纪委、纠察队要通过暗访等纠正药品销售的不正之风，遏制药品促销活动对抗菌药物合理使用的干扰。对于因抗菌药物不合理使用而引起严重药源性疾病的医疗人员，要严肃处理。(17)医疗科、感染管理科要定期、不定期地组织相关人员，检查我院抗菌药物应用和管理情况，对不合理服药或不履行本规范规定义务的学科，发现一次根据具体情况，将该部门质量扣除3 10分。违反本规范滥用抗菌药物或者不履行本规范规定义务的医务人员，将根据情况和结果受到相应的处罚。二、基本要求(1)各级医生必须严格遵守抗菌药物分级管理制度，根据我院关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知和本人抗菌药物处方权限，各级卫生

15、行政部门的相关规定以及我院制定的抗菌药物林爽应用管理相关规定，使用抗菌药物。(b)医生选择抗菌药物应遵照抗菌药物分级管理目录和抗菌药物临床应用指导原则(医疗政发200938号)。预防性应用必须严格掌握迹象。治疗性应用应根据感染部位、严重程度、致病菌种类及细菌耐药情况、患者病理生理特性、药物价钱等因素进行综合分析。参考卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知的“各种细菌性感染的治疗原则及医院治疗”，一般情况下，轻度和局部感染患者应首先使用不受限制的使用级抗菌药物。如果严重感染、免疫功能下降者合并感染或病原体只对使用级抗菌药物限制敏感，可以选择使用级抗菌药物限制。必须严格控制特殊使用级抗

16、菌药物的选择。(3)医生可以根据诊断和患者的病情选择不受限制的抗菌药物。患者需要应用限制级抗菌药物时，应由拥有限制级抗菌药物处方权的医生处方或接受医生的指示。患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物时，应具备严格的临床用征或明确的依据，经我院特殊使用级抗菌药物应用咨询专家的会诊同意，具有特殊使用级抗菌药物相应处方权的医生在处方或医生指示后方可使用。因为抢救生命垂危的患者等紧急情况，医生可以分阶段使用抗菌素，但仅限于1天。抗菌药物的工资使用应详细记录药物迹象，并在24小时内补充分阶段使用抗菌药物所需的程序。(威廉莎士比亚、抗菌药物、抗菌药物、抗菌药物、抗菌药物、抗菌药物)(4)抗菌药物应尽量避免局部应

17、用，特别是主要全身应用品种作为局部药物。青霉素、头孢菌素等容易引起过敏反应的药物不能局部应用。氨基糖苷抗生素等耳毒性药物局部滴耳渡边杏。一般渡边杏使用抗菌剂雾化吸入作为气道预防药。(5)氟喹诺酮类的经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸机感染、社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗在病情和条件允许的情况下，应参考病原体药敏实验结果或我院的细菌耐药监测结果，选择牙齿药。对于已经有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物，要慎重选择，密切关注使用中的安全问题。(六)各级医生在诊疗过程中，要根据药品说明书中列出的适应证、药理作用、用法、使用、禁忌、不良反应、药物相互作用、注意事项等，制定合理的用药方案，重视药物的成本和效能比。可用的药不坚决使用，尽量用最小的药达到想要的目的。各级医生渡边杏随意扩大药品说明书中规定的适应证。(7)护士在执行医生的指示时，应审查抗菌药物使用的合理性和使用方案的科学性，选择科