水痘课件内容PPT

1、杨勇、水痘、铜仁市第一人民医院、水痘是由水痘-带状疱疹病毒第一次感染引起的急性传染病。感染率很高。主要发生在婴幼儿，特点是发烧和成批全身性红色皮疹，疱疹，皮疹。冬春季两个季节多发，感染力强，接触或泡沫都可以传染。易感儿童发病率达到95%以上。临床上，分割皮肤粘膜产生斑疹、水泡、疮痂，特征是各个时期的皮疹同时存在。牙齿病是自制的疾病，病后可以终身免疫，很多年后感染会复发，带状疱疹。、Cycle Diagram和非结构化水痘包括(1)水泡型水痘。(2)出血性水痘；(3)新生儿水痘；(4)成人水痘。Diagram，医院学水痘的医院是人类疱疹病毒第三型，疱疹病毒部门，双链脱氧核糖核酸(DNA)病毒，直

2、径150200nm，有包膜的三维对称20面体。在外部环境下，病毒生活力弱，可能乙醚消亡。流行病学，(a)感染源：患者是唯一的感染源，发病12天前到皮疹干燥勾结期均传染性。(b)传播途径：主要通过空气泡沫直接接触呼吸道和疱疹的水泡传播，并传染性强大。在集体儿童机构，易感患者接触后，80%发病。(3)感性：任何年龄都会感染，婴儿和学龄儿童发病多，6个月以下的婴儿很少。孕妇得水痘时可以感染胎儿，形成胎儿水痘综合症。使用免疫抑制剂或细胞毒剂的患者感染本病，病情严重，可能会死亡。牙齿疾病全年都可能发生，在冬天和春天更常见。易感人群中水痘的扩散主要取决于气候、人口密度、医疗卫生条件等。带状疱疹，水痘VZV

3、通过呼吸道和口咽粘膜进入机体，然后在局部粘膜组织中短暂复制，通过血液和淋巴液(原发性病毒血症)传播到单核-巨噬细胞系统。经过多次繁殖周期，再次进入人血(第二次病毒血症)，扩散到全身器官，特别是皮肤，特异性体液免疫及细胞免疫反应，第二次病毒血症持续了3天左右，局部病变开始于VZV感染毛细管内皮细胞。感染后，有时在神经节保持静止状态，感染复发时可能出现带状疱疹状态。病理生理学，水泡是由于皮肤可见细胞的肿胀变性，核内酸性包涵体的多核巨细胞形成，肿胀细胞或多核巨细胞破裂，组织液渗透后形成疱疹。水泡液中含有大量感染性病毒颗粒。水泡在口咽、呼吸机、胃肠、结膜、阴道粘膜等多个地方的粘膜表面也很常见。成人水痘

4、，疾病症状往往更严重，双肺弥漫性结节性肺炎，病死率高达10%。在免疫功能不足或没有免疫力的新生儿中，水痘是严重的器官相关致死性感染。儿童水痘的中枢神经系统并发症很少见。脑积水的发病率只有水痘儿童的1%。孕妇在怀孕20周前得水痘的胎儿中有2%会引起饥饿。怀孕3个月后感染水痘，胎儿容易死亡。水痘后患者对VZV终生免疫，再感染者极少。临床表现，任何年龄的水痘都可能感染。主要是儿童的多发性传染病。发病年龄为婴幼儿多，06个月内婴儿有母体的抗体，发病率水平低。26岁是发病的高峰。15岁以前90%以上的人感染了水痘。并发症的危险组为5岁以下，20岁以上，免疫功能衰竭者。疾病症状(1)典型水痘：水痘经常发生

5、在婴幼儿时期，成人很少。潜伏期1021日，通常14日左右。成人出现皮疹前12天会先出现发烧、头痛、喉咙痛、四肢痛、恶心、呕吐、腹痛等灯泡症状，儿童没有前兆症状，皮疹和全身症状同时出现。发热12天后进入振荡器。皮疹首先见于躯干和头部，逐渐延长脸部，最终到达四肢。皮疹分布多躯干，脸部和四肢少，心性分布。粉红色帽针从大皮疹开始，几小时内变成丘疹，几小时后变成疱疹，大部分疱疹几天后开始结痂。部分皮疹从皮疹疱疹开始出现痂，仅68小时，皮疹迅速发展是牙齿病征之一。疱疹有点椭圆形，25毫米大小，疱疹基部有红晕的蟑螂，疱疹开始干涸时红晕消退，皮疹发痒。水痘起初变成了清澈的水滴，后来有点浑浊，疱疹墙比较薄，易碎

6、。水痘皮肤损伤表浅，没有坚固，数日后在疱疹中心打干结，最终成为结痂，12周内脱落。无差异感染者在结痂脱落后没有麻痹的痕迹，结痂刚脱落时留下浅粉色的凹陷，后来变成白色。有些皮疹愈合后，正常皮肤上会出现新的皮疹，可见病过程中各时期的皮疹同时存在。口腔、咽、外阴等粘膜也有常见的皮疹，早期迅速变为红色小丘疹，破裂为小溃疡。有时眼结膜，喉咙也有同样的皮疹。大部分典型水痘患者的皮疹不多，平均疱疹约300个，全身症状也轻，严重并发症少。重刑者全身布满皮疹，甚至重叠内脏(如肺)，全身症状严重，热度高，热度长。成人水痘总是中等身材。(b)非结构化水痘：1。出血性，进行性，传播性水痘。主要出现在用肾上腺皮质激素或

7、其他免疫抑制药物治疗的患者身上。出血性水痘疱疹内出血，正常皮肤上有淤血或斑点。进行性水痘病最多持续两周以上，传播性水痘患者可能扩散到全身皮疹，全身中毒症状严重。2 .先天性水痘综合征或新生儿水痘。产前4天内得水痘的母亲在新生儿出生后510天发病，容易形成电波性水痘，因此导致死亡。先天性水痘综合征出生体重低，容易患上瘢痕性皮肤病、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等继发性细菌性感染。3个水泡型水痘。疱疹融合成为水泡，皮疹部位的皮肤和皮下组织坏死，形成坏疽型水痘，患者病情严重，高烧，全身症状也严重。并发症，(a)继发性皮肤细菌感染是比较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌，

8、包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、单独、败血症等。(2)神经系统并发症多见于脑炎，病程第38天，皮疹前两周或皮疹后三周，症状和脑脊液，与一般病毒性脑炎相似，病死率为5%。其他罕见的神经系统并发症包括横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。(3)原发性水痘肺炎在成人患者、免疫缺乏者和新生儿中常见。轻者没有症状或干咳、重者有咯血、胸痛、气级、发证等。肺炎症状多出现在皮疹后26天，皮疹前或皮疹后10天。x光检查可以确诊。(4)其他Reye综合症经常发生在水痘后期，伴随呕吐、焦虑、激动而发展为脑水肿。阿司匹林也被认为与Reye综合症有关，因此在水痘感染时禁止阿司匹林解热。罕见的并发症包括心

9、肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。诊断，典型水痘并不难根据水痘接触史和典型皮疹特征进行临床诊断。如有必要，可以通过实验室检查进行明确诊断。辅助检查，(1)血相白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增加。(b)病毒学检查1。电子显微镜检查采集新鲜疱疹内液体，在电镜下直接观察疱疹病毒颗粒。2在病毒分离发病3天内采集疱疹内液体接种胚胎羊膜组织，病毒分离阳性率高。(c)免疫学检查通常用于补体结合实验。水痘患者在皮疹后14日血清中补体结合抗体，26周最高峰，612个月后逐渐减少。(4)分子生物学检查PCR方法检测VZV DNA，提供敏感快速的早期诊断手段。、鉴别诊断、重症患者及并发细菌感染时，应鉴别以

10、下疾病。(1)脓疱：暴露在鼻唇部周围或四肢的部位，起初是疱疹、脓疱，然后结痂。没有放置的特征在粘膜不常见，没有全身症状。(b)丘疹荨麻疹：纺锤形水肿性红色丘疹，丘疹中心有针端或罂粟大小丘疹或水泡，比较坚硬。分布在四肢或躯干上，不会厌倦头部或口腔，不会产生痂，但会有持续的感觉。(3)带状疱疹：VZV原发感染后感觉神经上经常保持静止，此时血液中特异性抗体水平持续到较低水平。潜伏期后或再感染时病毒再复制，特异性抗体上涨。疱疹沿一定的神经间途径分布，不对称不超过躯干的中线。局部可见的“刺痛”，(4)其他病毒感染：单纯疱疹病毒感染也可能引起水痘等皮肤损伤，这种传播性的单纯疱疹病毒感染会引起“刺痛”，“刺

11、痛”，“感染”，“感染”，“感染”，“感染”，“感染”，“感染”，“感染”，“感染”近几年来，发现肠道病毒，特别是科萨奇病毒A组引起的手、脚、球病，通常发生在肠道病毒高发的夏末和初秋，通常是喉咙痛、口腔皮疹溃疡、皮疹小、皮疹，质量稍硬，手掌和脚底部多，有助于与水痘鉴别。治疗，水痘一般不使用肾上腺皮质激素。因为其他疾病已经使用激素的水痘患者，在情况允许的时候，必须尽快减少或逐渐停用生理量。(a)一般治疗和管理：水痘是自制疾病，通常可以在两周内痊愈。主要是大症处理，患者要隔离到出现全疱疹干痂为止，通常比病后两周少。振荡器需要躺在床上休息，体温高的人可以给退烧药。皮肤瘙痒比较突出的人可以口服抗组胺剂

12、。疱疹破裂者，涂有1%甲子色，有次感染者，可以局部应用消炎药。一般不使用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。(b)抗病毒治疗：1，阿昔洛韦(无环鸟之间)是治疗水痘最常用的药物，剂量每次5 l0毫克/千克，8小时1次，口服或静脉注射，治疗过程7天或48小时内不会出现新的皮肤损伤。2、聚肌细胞1-2mg/回、qd或qod近周。，每天肌肉注射维生素B12 5001000ug也有一定的疗效。(3)免疫剂：麻疹减毒疫苗水痘疗效明显。水痘患者肌肉内注射一次，共12次，加速疱疹的形成，防止新疱疹的出现。(4)并发症的治疗：水痘继发细菌感染时，可选择适当的抗生素。同时脑炎者要进行吸

13、氧、减少颅内压、保护脑细胞、停止惊讶等症状处理。肺炎要相应地治疗。预后，水痘的预后一般都很好。痂脱落后大部分没有瑕疵，但青春痘深入皮层，如果有感染者，则留下浅瑕疵，通常出现在额头和脸上，呈椭圆形。重症水痘或重型脑炎，肺炎者可能死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒药治疗的人水痘严重，病死率水平高。疾病预防、预防方法(1)严格管理感染源。呼吸机隔离要消毒从皮疹到所有疱疹痂，所有的分泌物和呼吸机分泌物，防止易感及孕妇接触患者。(b)保护易感人群：疫苗接种可以给易感儿童和孕妇肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防效果。预防药，(1)主动免疫：水痘减毒活疫苗(VZV Oka州)是许多国

14、家批准林爽应用的第一种人疱疹病毒疫苗。美国食品和药物管理局批准水痘减毒活疫苗未得水痘的12个月以上1次剂量为0.5m1皮下注射，1215帐龄初钟，46岁服从。13岁以上儿童和成人注射2次，间隔48周。接种疫苗1剂后，血清抗体阳性率超过95%，我国未计划免疫水痘疫苗接种纳因，但部分省市部分地区进行了水痘疫苗示范接种。接种后后续观察发现水痘疫苗对接种者有良好的保护率，接种7年后保护率为77%，国产和进口水痘疫苗的保护率和安全性相似。(b)人工免疫：水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效水痘痊愈血清制成的，在与水痘患者接触4天内立即有预防效果，在皮疹出现后接种VZIG也不会改变疾病的发展方向。

15、可用于高风险易感人群(没有水痘病史的免疫抑制因子，出生前5天内或出生后2天内母亲得水痘的新生儿)接触后预防。新生儿剂量为125U，其他年龄段每公斤体重为125U(最大剂量为625U)，肌肉注射。高危新生儿被动免疫后，一半左右仍在发病，但病情通常比较轻。饮食主义，辛辣鱼和虾等食物是禁止的。水痘患者要多喝水，供应营养丰富、容易消化的膳食(如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等)。疾病管理，1，隔离儿童：必须隔离被怀疑或诊断为水痘的患者。其中，学校或入住的孩子一般可以在家隔离，如果家里有还没有生病的水痘的孩子，就不要选择其他住所，也不要和患者住在同一房间。隔离必须持续到所有疱疹干燥。2，避免用手刮疱疹：特别注意不要刮面部疱疹，防止疱疹被感染化脓，病变严重时会留下疤痕。为了防止这种情况发生，要剪短指甲，保持双手清洁。3.发痒：衣服太厚，太紧的话会渡边杏，太热，出汗的话，皮疹就会发痒。清洁皮肤后，在水痘部位使用炉甘石洗涤剂涂抹。4，注意消毒和清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别进行洗涤、晒、烫、煮、消毒，不与健康人共享。同时要勤换装，保持皮肤清洁。5，注意病情变化：发现皮疹后高烧，咳嗽，呼吸，呕吐，头