高尿酸血症及痛风.ppt

1、高尿酸血症与痛风、体检中心吴娟、内容提要、1、痛风的认识历史2、高尿酸血症与痛风的定义3、病因与发病机制4、临床表现5、实验室及其他检查6、诊断与鉴别诊断7、防治、公元前4世纪至18世纪帝王病、富贵病在古代欧洲。 因此被称为“帝王之病”“富贵病”，由于痛风被认为可以提高一个人的社会地位，所以我想患上痛风。 痛风的认识历史，高尿酸血症：血尿酸浓度超过正常范围的上限的正常值范围高尿酸血症umol/L (mg/dl) umol/(mg/dl )男性150380(2.46.4) 420(7.0)女性更年期前100300(1. )高尿酸血症是痛风的最主要的生化但是，有痛风的症状尿酸不高。病因与发病机制、

2、遗传与肥胖：家族遗传史与肥胖人群疾病：高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、糖皮质激素激素等； 创伤和手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酒精依赖症、高布丁饮食等。 高尿酸血症及痛风的高风险因子，形成高尿酸血症，1 .尿酸排泄减少：尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素。 (80%-90%的高尿酸血症有尿酸排泄障碍，肾小管分泌减少是最重要的) 2、尿酸生成增多：体内缺乏尿酸酶，使尿酸成为嘌呤代谢的最终产物。 痛风的发生、血液中尿酸的长期升高是痛风发生的重要原因。 血尿酸浓度过高，或在酸性环境下尿酸结晶，沉积于骨关节、肾脏和皮下等组织，引起

3、组织病理学改变，引起痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等临床表现、1、2、3的血尿酸升高至症状出现可长达数年至数十年、无症状期、急性关节炎期、1、原发痛风是最常见的首发症状。 2 .急性发病、突然发作：常于午夜或清晨发病3 .一般止痛药无效，秋水仙碱特效4 .发热5 .剧痛：数小时内出现关节红、肿胀、发热、疼痛和功能障碍6 .自限性：的初次发作数日内自行缓解。 7、特有表现：疲劳关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒8，确诊依据：关节腔滑囊液见针状尿酸盐结晶。 9、常见关节：初发通常仅侵犯单一关节，尤其以单侧拇指和第一跖趾关节为最常见，踝、膝、腕、手指、肘关节顺序为10，诱发因素：寒冷、疲劳、酒、食物、应急等。

4、痛风石和明显的关节炎期，1 .痛风反复发作，如不能有效控制，部分患者关节或周围有尿酸盐结晶，形成痛风石2 .痛风的特征性临床表现3 .常见于耳环、脚趾、指间、掌关节，累及多关节4， 僵直，畸形，6，严重时患部皮肤发亮，菲薄，破坏7 .皮下痛风石可破坏豆渣样白色物质流出8 .锁孔导管形成时周围组织呈慢性肉芽肿，不容易愈合，但感染少，1、发病隐藏2，表现：早期间歇性蛋白尿4、少数患者呈急性肾功能衰竭，出现少尿、无尿。 痛风性肾病，1，约10%-25%痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样2，肾绞痛，血尿3 .肾积水，肾盂肾炎，肾蓄脓或肾周炎4，感染。 尿酸性肾病、实验室及其他检查，1、血尿酸测定：血清标本

5、、尿酸酶法。 生化常规之一，可简单执行，但波动大，需要反复监测2 .尿尿酸测定：普通饮食时，尿中尿酸排泄量为800mg/d或低嘌呤饮食5天后尿酸排泄为600mg/d(3.57mmol )，尿酸产生增多24 3、滑囊液或痛风石内容物检查4、x线检查5、CT和MRI检查。 诊断和鉴别诊断可具备以下三项之一进行确诊： 1、典型急性关节炎发作，可自行终止进入无症状间歇期，同时证明有高尿酸血症。 2、关节液中尿酸盐结晶； 3 .痛风结节针的抽吸或活检有尿酸盐结晶。 诊断依据为，1次以上急性关节炎发作炎症在1天内达到高峰的单关节发作关节充血肿胀第一脚趾关节疼痛单侧脚趾关节肿痛疲劳和单侧踝关节可疑痛风石血清

6、尿酸上升不对称的一关节肿痛x线骨皮质囊性变化和乳糜牒关节炎发作期间关节细菌培养阴性，1 .继发高尿酸血症或痛风2，关节类类风湿关节炎(2)化脓性关节炎与创伤性关节炎、鉴别诊断、预防与治疗、控制高尿酸、预防痛风迅速终止急性关节炎的发作，防止尿酸结石与肾损伤，注意预防目的，按十二字原则减肥多饮水运动。 一、保持理想的体重痛风并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，痛风被认为没有直接因果关系，肥胖是它们的共同因素，减轻体重可以控制痛风、糖尿病、高血压及高脂血症，但减轻体重必须逐步渐进1 .炭2、蛋白质可按理想体重0.8-1.0g/kg吃，以牛奶蛋为主，肉鸡煮汤后50个布丁溶于汤中，患者可吃少量煮过的肉

7、类，但不要吃布丁含量高的鸡汤、肉汤。 适当限制脂肪，可以通过脂肪减少尿酸排放。 3、控制锅。 根据调查，涮一次锅比正餐摄取的布丁体高10倍，甚至高几十倍。 4 .一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都处于限制饮食的排列。 特别是豆制品，因为布丁含量很高。 也不要吃太多又辣又刺激的食物。 戒酒，一瓶啤酒可以使血尿酸加倍。 高血压患者患痛风的可能性是原来的10倍。 痛风与糖尿病是同一种终身疾病。 5、喝大量的水。 每天饮用20003000毫升水，促进尿酸排除。 尽量均匀饮水，每小时喝一杯6，盐分限制每天25克7 .避免过度劳动、紧张、湿冷，穿鞋要舒服8，痛风患者应该尽量选择含布丁的少量食物。原则上无症状高尿酸血症不需要治疗，但(1)有时会确诊痛风发作。 (2)有痛风家族史；(3)合并高血压、糖尿病、冠心病、尿道炎、肾功能衰竭；(4)饮食控制后尿酸仍为6个月535umol/L (5)24小时尿酸排泄量5.9mmol(1000mg )，治疗高尿酸血症，治疗高尿酸