中耳炎-讲稿-2.ppt

1、慢性化浓性中耳炎、成都中医大学护理学院寇吉维、急性中耳炎经过超过68周，病变侵入中耳粘膜、骨膜或深层骨，引起不可逆损伤的慢性化脓性炎症。 多与慢性乳突炎并发存在。 本病可引起严重的颅内外并发症，危及生命，临床上以耳内长期缺失或持续流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特征。 解剖，耳朵可分为外耳、中耳及内耳三部分。 解剖，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。 鼓室分为上、中、下鼓室、解剖、鼓膜6个标志：鼓脐、锤凸、锤、锤前襞、锤后襞、光锥。 鼓膜的四个象限。 沿锤柄形成假想直线，经脐形成与之垂直的直线。 右耳鼓膜、后上、前上、后下、前下、病因、1急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当。 2鼻部及咽部的慢

2、性病变。 3全身或局部抵抗力下降。 4咽鼓管及中耳内通风引流通路长期堵塞。 常见病原菌包括变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，杆菌较多。 总是混合感染。 根据分类、病理变化和临床表现，以反复发作的上呼吸道感染、病原菌的咽鼓管感染居多。 骨编号型：又称肉芽型，多由重症坏死型中耳炎引起。 胆脂瘤型：胆脂瘤是指耳朵内的囊胞结构，囊内壁为多层扁平上皮，囊内充满脱落上皮和角化物质，另外还含有胆固醇结晶，故称为胆脂瘤。 慢性化脓性中耳炎(单纯型)，病变局限于中耳鼓室黏膜病理：鼓室充血、增厚、圆形细胞浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加； 临床特点：间歇性化脓、粘脓、不臭、中央性穿孔、轻度传导性耳聋。

3、 慢性化脓性中耳炎(骨编号型)，病变超过黏膜组织，可累及组织破坏、骨质、听骨、骨环、肉芽或息肉的临床特征：耳持续流脓，可产生浓厚、臭味、出血或血丝、边缘穿孔、聋的CT中耳软组织影各种并发症。 慢性化脓性中耳炎(骨号型)、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)、非真性肿瘤、囊性多层鳞状上皮、脱落上皮、角化物胆固醇结晶临床特征：耳长期持续流动脓、奇臭、松弛部或紧张部后上方缘性穿孔、银白色鳞屑状或豆腐壳样物CT :骨质破坏。 慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)，右耳胆脂瘤，CT横断面：右侧硬化型乳突，有骨破坏区，边缘多硬化浓密整齐。 鉴别诊断，1中耳癌以鳞状细胞癌居多，好发于中年以上患者。 耳内有血性分泌物和肉芽。

4、 患者长期耳溢脓，内有新生物，接触容易出血。 影像学检查常见局部骨破坏。 2结核性中耳乳突炎引起病隐，耳内脓液薄，鼓膜为紧张部中央或边缘性穿孔，乳突x线片提示骨破坏或死骨形成。 对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂膜、培养、动物接种，可以进行多项确诊。 治疗，消除病因，控制感染，消除病灶，引流畅通，恢复听力功能。 病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，促进鼓膜愈合。 积极治疗上呼吸道疾病如慢性扁桃体炎、慢性腺样体炎、慢性鼻窦炎等。 局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。 治疗，(1)单纯型：以局部给药为主。 鼓室粘膜充血、水肿、脓液时，用抗生素水溶液、抗生素和糖皮质激素激素类药物混合液滴耳。 例如

5、0.3氧氟沙星滴耳液、0.25氯霉素液等。 炎症消失，中耳湿润者可以使用酒精甘油制剂，例如3硼酸酒精。 治疗，(2)骨编号型1 )引流顺畅者，以局部给药为主，注意定期复查。 2 )中鼓室肉芽可用1020硝酸银灼烧或用勺子刮取，中耳带蒂息肉可用陷阱取出，手术显微镜下操作。 3 )引流不畅或怀疑颅内外并发症者，必须施行乳突根治术。尽量重建中耳传导结构。 治疗，(3)胆脂瘤型：早期行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。 乳突根治术的目的是彻底清除鼓室、鼓洞及乳突腔内的胆脂瘤、肉芽、息肉及有病变的骨和粘膜等。 重建听力。 术中尽量保留与传音功能有密切关系的中耳结构，如小耳骨、残佗鼓膜、咽鼓管粘膜，甚至完

6、整的外耳道和鼓沟等，并据此在一期或二期重建听力。 努力洗耳恭听。 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断、护理诊断及问题，1舒适损伤与慢性化脓性中耳炎耳脓有关。 2知觉障碍：听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽等听小骨破坏有关。 3焦虑与病情的反复和对手术不了解有关。 4潜在并发症：颅内、外感染、面瘫等。 5知识不足，护理措施，1遵医嘱正确使用打耳剂、打鼻剂。 2术前和术后的护理。 3健康指导。 掉耳法：患者采取坐位或卧位，耳朵向上。 向后上方轻轻拉伸耳廓，向外耳道内滴入药液35滴。 之后，用手指轻轻按住耳屏数次，催促药液通过鼓膜穿孔部510分钟后改变体位。 尽量使打耳药液的温度接近体温，以免引起头晕。 1氨基糖苷类抗生素用于中耳局部会引起内耳中毒，成为禁忌。 一般不主张使用粉剂，粉剂能堵塞鼓膜穿孔，干扰引流，引起严重并发症