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文档简介

1、,肺功能检查的临床应用和意义,意义:对呼吸生理功能状况作出质与量的 评估 明确 肺功能障碍的程度与类型 观察 肺功能损害的可复性 探索 疾病的发病机制、病理生理 明确诊断、指导治疗 判断疗效、疾病的康复 劳动力鉴定,评估胸、腹部大手术的 耐受性,第一节 肺容积检查,4 种基础肺容积:潮气、补吸气、补 呼气、残气容积 4 种基础肺容量:深吸气量、肺活量、 功能残气量、肺总 量,容积:指安静状态下,一次呼、吸所出现 的呼吸气量变化。 肺容量:由两个或两个以上的基础肺容积 所组成。 1. 潮气容积(VT): 一次平静呼吸进出肺内气量,正常约 500ml。 大小主要取决于膈肌功能与 运动。,2. 补呼

2、气容积(ERV) 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量, 正常男约1603492ml、女约1126338ml。 3. 补吸气容积(IRV): 平静吸气后所能吸入最大气量 4. 深吸气量(IC): 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1C=VT+1RV,1C 应占肺活量(VC) 的2/34/5,为补呼气容积2倍。正常男 性2617548ml,女性1070 381ml, 影响1C的主要因素是吸气肌力。,5. 肺活量(VC): 最大吸气后所能呼出的最大气量。 VC=1C+ERV 右肺活量占全肺活量的55,左肺约占45 正常男 4217 690ml,女性 3105452ml, 实测值预计值80为降低,

3、意义:VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸 幅度 :见于胸廓肺活动受限或减弱情况 如胸廓与脊柱畸形 胸膜疾病(胸膜肥厚、积液、气胸) 肺疾病(肺不张、肺水肿、肺间质 纤维化) 呼吸肌功能障碍 高度肥胖,6. 功能残气量(FRC):FRC=RV+ERV FRC与RV(残气容积)意义:呼气末肺内 仍有足够气量,继续进行气体交换(弥散呼 吸),7. 肺总量(TLC):TLC=VC+RV 是深吸气后肺内所含全部气量。 意义: TLC 见于限制性疾病 见于阻塞性肺气肿 RV 提示肺内充气过度,如肺气肿 见于各种弥漫性限制性肺病,第二节 通气功能检查,通气功能又称动态肺容积,是在 单位时间内随呼吸运动出入肺

4、的气量 和流速。,(一)肺通气量 1. 每分钟静息通气量(VE) 正常 男6663200ml 女4217160ml 异常 10000ml 示通气过度 2. 最大通气量(MVV) 正常 男1042.71L 女82.52.17L 判定:实测值预计值,80 为降低,意义: 1)MVV: 见于气道阻塞和肺组织弹性减退; 呼吸肌力降低; 肺实质肺间质疾病。 2)通气储备功能考核: 正常应95,86储备不佳, 60 70 为气急阈,(二)用力肺活量(时间肺活量,FVC) FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、 最快速度所能呼出的全部气量。 FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒 钟内用力呼出的气量,应用

5、最广; FEV1.0FVC%简称一秒率,正常, 无论男女,均应80%。 意义:气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞 性肺气肿和支气管哮喘发作期时 降低;肺纤维化时增高。,(三)临床应用 1. 通气功能的判定 (1)肺功能不全,肺功能不全分级,(2)通气功能障碍分型,通气功能障碍分型,说明:通气功能主要反映气道内径2.0mm 的大气道情况,阻塞性通气功能障碍 以流速 ( FEV1.0FVC ) 降低为主, 限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主。,2. 阻塞性肺气肿的判定,肺功能不全分级,*指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度,3. 气道阻塞的可逆性判定 应用于:支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的 诊断

6、 (1)通气改善率:简称一秒率改善率。 方法:测完一秒率后,给病人吸入 沙丁胺醇0.2mg后 1520 分 钟,重测 FEV1.0 FAC% (试前24小时停用支气管扩 张药),按以下公式进行计 算:,改善率15%为阳性,1524% 为轻度可逆,2540%和40%为中 度和高度可逆。 支气管哮喘患者改善率应15%, 慢性阻塞性肺病改善率则不明显。,通气改善率= 100%,用药后测得值用药前测得值,用药前测得值,(2)最大呼气流量(PEF)昼夜波动率或日 变异率 方法:用微型峰流速仪于每日清晨及下 午(或黄昏)测PEF,连测一周 后计算 20%示气道阻塞为可逆性,利于支气 管哮喘的诊断。,4.

7、支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物 或生物因子刺激的收缩反应,气道反应性增高 是支气管哮喘的重要特征。 本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂, 试前24小时停用支气管扩张药。,测定:先测FEV1.0值,尔后通过雾化吸入刺 激剂,由低浓度、低剂量开始逐渐增 加吸入浓度和剂量,直至FEV1.0较基 础值降低20%时终止。 判定:以使FEV1.0降低20所需药物累积量 (PD20FEV1.0),组胺7.8mol、 乙酰甲胆碱 12.8mol,有意义, 示气道反应性增高。,第三节 小气道功能检查,概念:小气道是指在吸气状态下气道内径 2.0mm的细支气管(相当于第 6 级支气管分支

8、以下)、包括全部细 支气管和终末细支气管,是许多慢 性阻塞性肺病早期最易受累的部位。 其数量多、总横截面大(100cm2)、 气流速度慢、阻力小,仅占气道总 阻力的20以下。当其发生病变时 临床上可无任何症状和体征,常用,的肺功能检查项目又不能敏感地发现;当出 现临床症状和大气道阻力增加时,病变已有 较大进展。 小气道功能属于区域性肺功能中的一种。 检查方法,常用者有闭合容积(原称闭 合气量,CV )、最大呼气流量一容积曲线 (MEFV、V-V曲线) 和频率依赖性肺顺应 性(FDC),后者是最敏感的检查方法。,第四节 血液气体分析和酸碱测定,血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、 二氧化碳)

9、代谢与酸碱平衡状况。其标本采 集的基本要求是:合理的采血部位(桡动脉、 肱动脉、股动脉),严格隔绝空气,在海平 面大气压(760mmHg、101.3kPa)、安静状 态下,排除心内及大血管之间的异常分流状 况下,采集肝素抗凝血主即送检;吸氧者如 病情允许应停吸30分钟,否则应标明给氧浓 度与流量。,一、血气分析指标 1. 动脉血氧分压(PaO2): 是血液中物理溶解的氧所产生的压力。 正常人动脉血中溶解的氧量约3ml, PaO2为95100mmHg, 意义: PaO2是判断机体无缺氧最有价 值的指标。一般80mmHg,为 低氧血症,60mmHg,即为呼 吸衰竭,50mmHg有发绀表 现。,2.

10、 动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度,是单位Hb 合氧的百分数,一般每克Hb约合1.34ml 氧。正常SaO2 95%98%,说明在正常 情况下,即使动脉血中Hb也并非全部合 氧,而有一小部分变性Hb(如高铁Hb)。 意义: SaO2反映动脉血含氧情况,对判 断有无缺氧不如PaO2敏感。,SaO2与PaO2 相关,随PaO2 增加SaO2升高, 但不是正相关,两者呈S形曲线,称氧合Hb 解离曲线(ODC),分为平坦段和陡直段两 部分、PaO2 在60mmHg以上,曲线平坦, 在此段即使PaO2 有大幅度变化, SaO2的增 减变化很少,除非PaO2 降至57mmHg, S

11、aO2仍接近90。 PaO2 在此以下,曲线陡 直, PaO2 稍降, SaO2即明显减少。,在正常情况下PaO2 40mmHg,相当SaO275 因此对重危患者,进行抢救时,必须使SaO2 始终保持在90,由此稍降,即出现严重缺 氧,甚至危及患者生命!,3. 肺泡一动脉血氧分压差( P(A-a)O2 ): 是反映肺换气(摄氧)功能的指标,能较 早地反映肺部氧摄取情况,较 PaO2 更敏 感。 正常约为1520mmHg,随年龄增加而增 大,但上限不超过30mmHg。,4. 动脉血二氧化碳分压( PaCO2 ): 是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的 压力。 正常 3545mmHg。平均 40

12、mmHg。 CO2为有氧代谢的最终产物,经血液运输 至肺排出。 CO2在血中存在有三种形式: 物理溶解(其所产生气体张力即PaCO2)、 化学结合(HCO3-)、水合形成碳酸 (H2CO3)。,意义:结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程 度, PaO260mmHg、 PaO2正常 降低,为型呼衰;PaCO260mmHg, PaCO250mmHg,为型呼衰,肺 性脑病时PaCO2一般应70mmHg; 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调, PaCO250mmHg, 提示呼吸性酸中 毒; PaCO235mmHg,提示呼吸性 碱中毒;,判断代谢性酸碱失衡的代偿反应,代谢性 酸中毒时,经肺代偿后PaCO2降低,

13、代谢性 碱中毒经肺代偿后, PaCO2升高; 判断肺泡通气状态, PaCO2,提示肺泡 通气不足; PaCO2,提示肺泡通气过度。,5. 碳酸氢( HCO3- ): 是反映机体酸碱代谢的指标。包括实际碳 酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB)。 AB是指隔绝空气的动脉血标本,在 实际条件下测得的血聚HCO3-实际含量, 正常范围2227mmol/L,平均24mmol/L SB是动脉血在38、PaCO240mmHg、 SaO2100%条件,所测得的HCO3-含量; 正常AB=SB。,意义:SB是血标本在体外经过标化、PaCO2 正常时测得的,一般不受呼吸因素影 响,为血液碱储备,受肾调节,被认 为是能

14、准确反映代谢性酸碱平衡的指。 AB 则受呼吸性和代谢性双重因素影 响,AB升高,可能是代谢性碱中毒, 也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反 应。,呼吸性酸中毒,肾参与代偿反应(发病 35天后)后,HCO3-,ABSB;呼吸 性碱中毒时,肾参与代偿反应后, HCO3-, ABSB。 代谢性酸中毒时, HCO3- , AB =SB 。 代谢性碱中毒时, HCO3- , AB =SB 。,6. 剩余碱(BE) 是在标准条件(38、PaCO2 40mmHg、 SaO2 100%)下,将血液标本滴定至pH7.40 时所消耗酸或碱的量,表示全血血浆中碱 储备增加减少的情况。 正常范围2.3mmolL。 意义:

15、与SB大致相同,由于测定时排除了呼 吸性因素的影响,故其变化主要反映 代谢性因素的变化。,7. 动脉血pH值 是动脉血浆中氧离子浓度H+的负对数值, 反映血液的酸碱度。 正常范围:7.357.40,平均7.40; 相应 H+ 为3545nmolL, 均值为40nmolL。,意义:pH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程 度最重要指标。 pH7.35为失代偿性酸中毒,存在酸 血症; pH7.45为失代偿性碱中毒,存在碱 血症; pH 7.357.45可能无酸碱失衡,或有 代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。,附:二氧化碳结合力(CO2-CP): 是静脉血标本在室温下分离血浆后与含 5.5 CO2的气体,或

16、PCO2 400mmHg、 PO2 100mmHg的正常人肺泡气平衡后, 测得的血浆中所含CO2总量再减去物理 溶解的CO2。 正常范围: 5070Vol%(2231mmol/L) 平均60Vol%(27mmol/L),意义:CO2-CP主要反映血中呈结合状态存 在的CO2,即HCO3-,因此对判断代 谢性酸碱失衡很有意义,而对判断呼 吸性酸碱失衡价值不大,亦不敏感 。,二、血气分析的临床应用 1. 确定呼吸衰竭的类型与程度。,呼吸衰竭病情分级,2. 判断酸碱平衡失调的类型和程度 主要依据:血气分析指标(pH、 PaCO2、HCO3-)的变化。 根据pH、PaCO2制成酸 碱平衡诊断卡(见图); 预计代偿公式(见表)。,常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式,为避免判断失误,必须结合: 临床资料(诊断、发病时间、临床表现、 治疗经过及结果); 血电解质检查和阴离子间隙(AG)。 AG:是协助判断代谢性酸中毒和各种复合 性酸碱失衡的重要指标。 AG=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常范围816mmol/L

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