老年性耳聋的防治

1、老年性耳聋的防治,邹 涛,1,.,2,.,3,.,声波,外耳道,鼓膜,听小骨,听觉神经,大脑皮层听觉中枢,(产生听觉),(振动),(振动并放大),(产生神经冲动),耳蜗,(听觉感受器),兴奋,听觉的形成,4,.,耳聋的分类,Conductive hearing loss 传音性（传导性、蜗前聋）,Sensorineural Hearing loss 感音神经性（蜗性、蜗后聋）,Mixed hearing loss 混合性,Centrum Hearing loss 中枢性（蜗后聋）,耳聋的原因,老年性聋 先天性聋 传染病源性聋 全身系统性疾病引起的耳聋 耳毒性聋 创伤性聋 特发性突聋,6,.,耳

2、聋的分级,轻度耳聋 26-40dB 低声谈话困难 中度耳聋 41-55dB 近距离谈话困难 中重度耳聋 56-70dB 可闻大声 重度聋 71-90dB 可闻耳旁大声 极度聋 91dB 听不到耳旁大声,7,.,人到40岁后机体各种器官均出现老化退变，特别在感官上，以耳聋、眼花表现最为突出。老化程度可因人而异，有的50岁即呈现严重耳聋，有的80岁以上听力很好。凡在60岁以上而无其他原因的双侧对称性进行性感觉神经性聋，均可考虑诊断为老年性聋。但应注意，单凭年龄来诊断老年性聋是不够的，因为有些老年性聋患者可以发生在年龄较早，在40岁时就可以发生该病。此外，诊断老年性聋时常应该排除其他致聋的原因，并分

3、析其他同时存在的老化体征。,8,.,例如1卡他性中耳炎。有些老年人原来就有感觉神经性聋，并在此基础上出现卡他性中耳炎则更易忽视。因此，当老年人突然感到听力下降有明显加重，并有耳堵，有时伴有耳鸣、眩晕时，要引起特别的注意。2一些特殊的耳部疾病，如耳硬化症、梅尼埃病、耳药物中毒、病毒感染及听神经瘤等所致的耳病，也应排除。3在老年人其社会劳动、智力水平和反应能力并不完全依赖于听力情况，有时出现上述的问题，与其说是耳病，不如用兴致减少，易疲乏和精力不足等解释更为贴切，不应简单地认为是年龄增大，就存在有听力问题。,9,.,专家建议，如果出现以下老年性聋的典型症状应进行相应的检查： （）60岁以上出现原因

4、不明的双侧对称性听力下降，以高频听力下降为主，男性多于女性。 （2）听力下降为缓慢的进行性加重，开始时常不被注意。随着高频听力的下降，也会出现中、低频听力的减退，对语言的分辨能力有所影响，此时患者有听得见声音，听不清内容的情况，常需别人重复。以后随着语言频率的受损，则要求说话者提高声音与之交谈。,10,.,（3）常有听觉重振现象，即患者常述，“别人说话低声时听不到，但大声时又觉得太吵。” （4）语言识别率与纯音听力不成比例，多数情况下纯音听力减退不及语言听力严重，年龄越大此种现象越明显，尤其在超过80岁的老年性耳聋患者。 （5）老年性耳聋不仅是周围性听力损失，还包括了中枢听觉神经系统变化所导致

5、的听觉处理障碍。年龄对听觉处理的影响在下列情况下会造成明显的理解困难：在有噪音、混响的房间聆听语言；聆听语速较快的语言等。,11,.,老年性耳聋发生、发展的重要因素有：长时间的噪声刺激、多年饮酒吸烟、幼年或中年时患过中耳炎、使用过耳毒性药物、患高血压、糖尿病、动脉硬化、贫血、甲状腺机能减退、营养不良等疾病。,老年性耳聋的发生发展因素,12,.,根据患者年龄、双侧性慢性进行性聋、听力检查示感音性听觉障碍、高频区听力下降等特点，在排除了其他耳病之后，诊断为老年性聋。,老年性耳聋的诊断,13,.,应当承认，老年性聋是表现在听力方面的衰老现象，基本上符合新陈代谢规律，任何治疗均无法改变这一规律和趋势。

6、但我们可以早期发现、早期诊断、早期治疗，争取恢复或部分恢复已丧失的听力，尽量保存并利用残余的听力，适时进行听觉言语训练。,老年性耳聋的预防、治疗,14,.,饮食 清淡、低脂、低胆固醇、多食蔬菜水果 避免长时间的噪音刺激 远离噪音的环境如放鞭炮、尖叫，听见刺激性声音远避、掩耳 积极预防和治疗心血管疾病，定期体检，监测血压血脂血糖 定期做听力检查,15,.,心理上 给予老年人帮助和支持，加强与老年人的沟通交流 讲解疾病有关防治知识，指导老年人积极配合治疗原发病，避免服用耳毒性药物 外出应有人陪同，注意安全，防止外伤,16,.,饮食指导：多食新鲜蔬菜和水果，多补充维生素C、维生素D、维生素E的食物，

7、如豆类；常吃含铁食物（甲壳类、全谷类、动物肝、血、海带、紫菜、黑木耳、绿叶蔬菜、黄豆、豆制品、干杏、核桃仁和葵花子等）可提高氧的浓度，纠正内耳缺氧状态，改善内耳血液循环，既可防止贫血，疲劳，又可避免听力下降和耳聋，维持听力正常。,17,.,戒除掏耳朵的习惯。掏耳可引起耳道和鼓膜损伤，有时还会并发感染，使听力下降。 洗头、洗澡时防止水流入耳内。因为皮肤和鼓膜在水中浸泡，加上耵聍（即常说的耳蚕、耳屎）的刺激，容易引起外耳炎。若原来有鼓膜穿孔者，水入耳内可引起中耳炎复发。,18,.,夏季游泳前需作体格检查。有外耳道炎、中耳炎、外耳道耵聍栓塞、鼓膜穿孔等疾病者，必须在矫治之后才宜游泳。 耳廓外伤、冻疮

8、时要严格防止感染。特别是绿脓杆菌感染，因为此细菌可引起耳廓软骨膜炎、软骨坏死，最终导致耳廓畸形（菜花样耳）。,19,.,远离噪音和爆炸现场。（包括放爆竹），因为较大的噪音可引起噪音性耳聋，而爆炸声会造成爆震性耳聋。,20,.,远离烟酒和耳毒性药物。 抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素。 抗肿瘤药：氮芥、卡铂、顺铂。 利尿药：呋塞米、利尿酸。 水杨酸盐类止痛药 抗疟剂：奎宁、氯奎等抗疟药 麻醉药：的卡因、利多卡因、普鲁卡因等 化学物质：铅、镉、汞、锌、砷、苯、一氧化碳、硫化氢、硝基苯、四氯化碳、甲醇等 据上海市某区对2407例后天性聋哑人调查，因药物致聋者占

9、35.4%，氨基甙类抗生素又占药物性耳聋的97%。药物对内耳及前庭的损害是多方面的，但与个体的敏感性关系较大。,21,.,避免打击头部。更不可掌击耳部。前者可并发听力损害，后者可引起鼓膜破裂，生活中，因外力打击而造成耳朵功能受损的情况屡见不鲜 老年性耳聋是人类机体老化过程在听觉器官的表现，出现的年龄与发展速度因人而异，其与遗传及整个生命过程中所经历的各种有害因素（包括疾病）有关。所以，老年人应定期检测听力。,22,.,西药治疗包括： 血管扩张剂：山莨菪碱5mg，每日3次，口服；脑嗌嗪50mg，每日3次，口服；或倍他啶8mg，每日3次，口服。 改善血液粘度：潘生丁10mg，每日3次，口服；或低分

10、子右旋糖酐，每日1000ml，静脉滴注，12天为一疗程。 营养神经，加强代谢类：维生素B1 20mg，每日3次，口服；或复合维生素B，每次2片，每日3次；三磷酸腺苷(ATP)40 mg，每日3次，口服。,23,.,老年人当其耳聋达到一定程度时，可佩戴适当型号的助听器，使他们能正常地参与社会生活。一般而言，语频平均听力损失3580dB者均可使用；听力损失在60dB左右，效果最好。,24,.,长期戴助听器会加重老年性耳聋吗？,老年性耳聋配戴助听器确实能改善听力。但有些老年人担心长期配戴助听器，通过提高声音强度，长期刺激原本就存在功能衰退的内耳及听神经系，会不会加重耳聋呢？可以肯定地说，老年性耳聋患

11、者若能做到适时合理地选戴助听器，就不会加重耳聋。但通常需注意以下几点：,25,.,(1)新近发生的老年性耳聋，不要急于配戴助听器，要进行一段时间的治疗(包括药物、运动、按摩、针灸等)，若仍没有改善，再考虑配戴助听器。过早配戴助听器可能会因接受强声刺激而加重耳聋。 (2)在使用助听器时，必须由专科医生进行全面的检查，根据各人不同的听觉下降程度，确定选用何种类型的助听器。不可自行选购，随意配戴，以免损害残存的听力。 (3)老年性耳聋，双耳的耳聋程度常不一致。若一耳为轻度耳聋，另一耳已达中度，宜配戴在听力较差的一侧，使另一只耳朵仍能聆听大自然的声音，以求双耳听觉和谐调一致。,26,.,(4)若一耳为

12、中度耳聋，另一耳已达重度，则应配戴在听力较好的一侧，这样可获得最佳的听音效果。 (5)对于双耳耳聋程度一致的中重度耳聋，可双耳轮替配戴，以减轻疲劳感。 (6)对于存在“重振现象”的患者，配戴助听器后，必须练就一手能够及时增减音量的技巧，以免声音从小突然变大，造成不适应。 (7)一旦出现异常情况，应及时去医院检查进行进一步调治。,27,.,人工耳蜗已被证明是重度和极重度感音神经性耳聋患者的有效治疗手段。关于老年人植入人工耳蜗，较为普遍的担忧在于其全麻手术的安全性以及老年性耳聋患者中枢和外周听觉处理功能的退行性病变对植入效果的影响。对此，近十年来国外已有较多文献报道，总体结果认为对于65岁的老年患

13、者而言，年龄增长对人工耳蜗植入后词语的辨别能力几乎没有任何影响，老年植入者的效果接近普通年轻患者的效果，受器官退化影响不明显。国内近年来也已有为60岁老年性耳聋患者成功植入耳蜗的报道。无论从安全性还是言语康复效果来看，老年性耳聋植入人工耳蜗都有着较好的前景。,人工耳蜗,28,.,饮食疗法调治老年性耳聋,(1)枸杞粥：枸杞子15克，大米适量，煮粥服食。 (2)猪肾粥：猪肾2枚，大米60克，葱白适量。猪肾洗净切块与米合煮成粥，加入葱白及调料服食。 (3)狗肉煲黑豆：狗肉1斤，黑豆60克。共煲极烂，调味分服。 (4)猪肾煲黑豆：猪肾2枚，黑豆60克。共煲烂熟，调味佐膳服食。 (5)羊骨粟米粥：羊骨适量，粟米100克，陈皮5克，生姜3片。共煮粥，盐调味服食。,29,.,(6)羊肾杜仲汤：羊肾1枚，杜仲12克，补骨脂12克。羊肾洗净切块，杜仲、补骨脂用纱布包好，加水共煮熟，食肉饮汤。 (7)猪肉山萸补骨汤：瘦猪肉100克，山萸肉、补骨脂、知母各10克，龟板20克。将药物先煎去渣，加猪肉煮熟，吃肉饮汤。 (8)黄酒炖乌鸡：雄乌鸡1只，黄酒1公斤。将鸡宰杀去内脏洗净，放锅内，加入黄酒，煮开后用文火炖至肉烂，用盐调味，食肉饮汤。 (9)黑豆煮