肝脏的大体构造与解剖PPT课件

1、肝脏大体解剖，肝脏是人体内最大的脏器，重量1200克-1500克，左右径约25CM，前后径15CM，上下径6CM。 肝脏是不规则的楔形脏器，分为横膈膜、污垢两面。 1、第一肝门、第一肝门包括肝脏横沟和肝茎。 横沟的裂缝深而窄，长2CM-7CM，宽0.4-4.1CM，深1CM-2.6CM，被角叶的后缘复盖。 肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织均包围在肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。 肝蒂下段：胆总管位于右前方，肝动脉位于左前方，门静脉位于后方稍偏左，形成相反字形。 在肝茎上段，前方为左右肝管，中间为左右肝动脉，后方为左右门静脉，形成了前中后结构。 对于各管的左右分叉点，肝动脉分叉点最低，门

2、静脉位于中央，肝管最高，2、3、4、肝固有动脉是肝总动脉输出胃十二指肠后的直接继续，近肝门处置是左右肝动脉进入肝脏，肝内动脉弯曲、缠绕。 肝右动脉是分离胆囊动脉的右前叶动脉右后叶动脉右尾状叶动脉。 肝左叶动脉分为左内叶动脉和左外叶动脉； 左尾状叶动脉。 肝固有动脉的约40%分为肝中动脉。 肝固有动脉正常占51%至75.7%，变异占21.3%至49%。 肝固有动脉也可以来源于肠系膜上动脉、主动脉、胃右动脉、其他内脏动脉的分支。 迷走的肝左、右动脉分别为10%-14%和12%-14%。 Michels尸检200例，肝动脉分为十型。 Hiatt在分析1000例标本后，建议将Michels分类为5型：

3、正常型、替代或副肝左动脉型、替代或副右肝动脉型、肝左和右动脉同时变异型和肝总动脉来源于肠系膜上动脉型。 5、肝门静脉、门静脉门静脉门静脉血液的分流现象：指来自肠系膜上静脉的血大部分经过门静脉右支到达肝右叶的肠系膜下静脉和来自脾静脉的血大部分经过门静脉左支到达肝左叶。 门静脉在肝门偏右处理为左右2根。 门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，出现肝外的部分短，分为尾状叶右段枝、右前叶枝、右后叶枝、胆囊旁门静脉枝。 门静脉向左分支后，沿着横沟从左向左纵沟向前上方弯曲，进入肝实质。 门静脉左枝干分为横部(2CM-4CM )、角部(90度-120度)、矢状部(1CM-2CM )和囊部，矢状部末端向囊部膨

4、胀。 门静脉左分支：尾状叶左段枝、左内叶枝、左外上段枝、左外下段枝、静脉导管小枝和左叶中间枝。 第二肝门位于肝脏横膈膜面顶部，肝左、中、右静脉导入下腔静脉，多被肝组织复盖，肝静脉干难以直接见到。 肝静脉主干在肝实质内的范围是距肝上下腔静脉约2CM的范围内。 1 .肝右静脉直径1cm-2.5cm，多数单独导入下大静脉右壁，有时分别导入2条或3条下大静脉。 2 .肝左静脉上下两条汇合进入下腔静脉左壁。 约40%的肝左、中静脉共干导入下大静脉，汇合点位于长韧带横膈膜面附着点的直接延长线或稍右侧，距肝表面的深度约为0.5 -1CM，汇合后的干静脉长度约为1cm。 3 .肝中静脉由左右2条组成，右支短粗

5、，多单独在下腔静脉的左前壁开口。 4 .肝浅静脉包括左后和右后上缘支，在左右冠状韧带内行走，也可以导入肝左右静脉，直接导入下腔静脉。 9、第三肝门、第三肝门是指4-15条肝短静脉分别导入肝后下腔静脉前壁及两侧。 主要分为尾状叶和右后叶的静脉血流，10，肝脏的淋巴引流和神经分布，1，淋巴引流分为深度2层。 浅淋巴管位于肝被膜的深处，形成淋巴管网，与深淋巴管相通。浅淋巴引流显示：肝左叶淋巴引流经喷门淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结，或直接注入腹腔淋巴结的肝右叶，方叶和尾状叶的淋巴引流进入肝门区进入腹腔淋巴结的肝左右叶横膈面即长状韧带附近及冠状韧带、三角韧带内的磷深淋巴引流：一部分沿肝静脉引起横膈膜淋巴结

6、，一部分沿门静脉引起肝门部淋巴结。 2 .神经分布主要是左右迷走神经、腹腔神经丛、右膈神经的一部分纤维参与肝神经分布。 11、Couinand段、肝中静脉将肝脏分为左右两叶，肝左静脉将左半肝分为左肝内、外侧段肝右静脉分为右肝前、后段这4个段由门静脉左右支主干的横线分为上下段。 (12 )、(12 )、(13 )、(14 )、(15 )、(16 )、(17 )、(18 )、(18 )、(15 )、(16 )、(17 )、(17 )、(18 )、(18 )肝段是主要依据门静脉、肝动脉、肝胆管三者包含在同一个Glisson鞘中，故称为Glisson系统或由门静脉系统分布形成的肝脏段称为门静脉肝段。

7、肝静脉和门静脉处于插指状的关系，在根据肝静脉引流区域的阶段称为静脉肝段。 由于肝内胆管与肝内门静脉并行，所以在肝胆管外科采用门静脉肝段的命名。 Couinaud基于门静脉系肝段按时间修正用罗马数字表示，其中左内叶和尾状叶不再分段。 19、肝脏分为8段，主要由肝静脉系统和门静脉系统分割。 肝中静脉将肝分为左右两叶。 肝右静脉分肝右叶为右前、右后两部分。 肝左静脉分肝左叶为左内叶、左外叶。 门静脉系统在肝段内行走。 段为尾状叶，CT显示在门静脉之间，段(上)和段(下)构成左外叶，段为方叶，也是左内叶，段(下)和(上)段构成肝右前叶，段(靠近)构成肝右前叶的段和段，段和段，段粗略的方法以肝内门静脉分支或肝门平面为边界标志，上平面出现为上、段、段、段，下水平为段、段、段。 段与段、段与段之间用肝右静脉分隔。 在影像学上，横截面上以肝静脉为界，2、35、86、7的边界为门静脉左右分支平面左右。 20、肝段的意义：对病灶位置，尤其是肝脏恶性肿瘤患者，可以指导治疗。 肝段与肝脏的解剖密切相关，如果能理解肝脏的解剖，并应用于影像学分析，就能熟练地理解肝脏的段，21，CT :首先找到肝脏的三大静脉：肝中静脉、肝左静脉、肝右静脉。 找到门静脉及其分叉处。 门静脉分支在上段和下段，即肝S5/S8、S6/S7，门静脉分支以上可区分为S