中风病中医诊疗指南.ppt

1、1,中风病中医诊疗指南解读,中医科 ,中风病中医诊疗指南解读,一. 病名 二. 病因学 三. 病机学说 四. 病类诊断 五. 证候诊断 六. 临床治疗 七. 中医康复 八. 调摄与预防 九. 用药规律,2,3,一. 病名,中风相关描述：基源于内经，立论于金匮。 自内经至明清相关描述多达43个病名： （1）从肢体功能表现命名的：偏枯、偏风、瘫缓、瘫痪、 左瘫、右痪等。 （2）从病人的意识状态命名：大厥、薄厥、煎厥、风懿等。“阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上使人薄厥” 。 （3）从病势命名：中风、卒中、仆击等。内经“卒中暴死”。 （4）其他命名：中风先兆名曰微风。,4,1981年中华医学会脑血管病

2、专题学术会议称脑血管病为“脑卒中”，正式引用了卒中的概念。卒中？ 1983年提出定“中风”为病名，指类中风。别称卒中（全国中医内科学会中风学组） 1992年正式统一以“中风”作为病名，使之与CCD（TCD）编码中西医一致。（全国中医脑病急症会议）,5,2008年中风病中医诊疗指南以“中风病”作为病名。 是指在气血亏虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节、等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。 从病理上分缺血性中风和出血性中风两种。 相

3、当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中。（中华中医药学会内科分会）,6,经典中风五大主症：突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语。（前循环） 类中风以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身疼痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以五大主症为主要表现；兼见以上五大主症中一两个症状但较轻者。仍属中风病范畴。（后循环）,7,7,1.外风论-唐宋之前 2.内风论-唐宋之后 3.外风引动内风论 内风是根本，外风是诱因，已达成共识。,二. 病因学,8,1、气血说 2、痰邪说 3、风火说 4、毒邪说,8,三. 病机学说,9,9,急性期谨慎调控血压,1.气血说,气 血

4、,气虚 气逆,血压低低灌注/栓子清除率下降,大怒则形气绝交感、副交感紊乱 卡扎菲死讯 埃及总统穆巴拉克中风,血虚 血瘀,消化道出血脑梗死,不通,病机学说,10,10,2.痰邪说内皮损伤、肥胖、脂质代谢紊乱 3.风火说炎症反应（感染） 4.毒邪说痰毒、瘀毒、湿毒（化学毒性，自由基，兴奋性氨基酸等）等。,11,11,1.病因学角度,经典中风 类中风,四. 病类诊断,12,12,阳闭 阴闭,元气败脱 气阴两脱,中风病常见的 六大证候要素,风 火 痰 瘀 气虚 阴虚阳亢,五. 证候诊断,13,1.风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强直，目偏不瞬，头晕目眩等。 2.火热证：心烦易怒躁扰不宁，面红身

5、热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红绛，舌苔黄而干等。 3.痰证：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。,证候诊断,14,4.血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。 5.气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体软瘫，二便自遗，脉沉细无力等。 6.阴虚阳亢证:心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。,15,16,急性期风、火、痰、瘀 数日后火热渐减，痰、瘀为患 恢复期气虚，阴虚，或兼有痰、瘀 整个病程中痰、瘀贯穿始终（化痰与活血同等重要） 急性期病机的两个转折点

6、 发病至3天风显著下降；痰、火显著上升； 发病第3周火热明显下降，气虚阴虚明显上升。,证候演化规律研究,17,中风病舌脉规律及预后 舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主； 舌质红绛无苔-阴液不足，内风动越-易复中； 脉象弦滑大者-病虽重，预后尚好； 脉沉细、沉缓、结代者-病多危重，预后不良。,舌脉规律及预后,舌质正气扶正,舌苔邪气祛邪,六. 临床治疗,辨证论治,（1） 按六个证候要素论治 （2） 按八个证型论治 （3） 按主证论治 （4） 按变证论治,18,19,19,风证 火证 痰证 瘀证 气虚证 阴虚阳亢证,中风病六大证候要素,痰、瘀贯穿整个病程中始终，故化痰与活血同等重要；缺血性中风

7、可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。,按六个证候要素论治,按八个证型论治,中风病,急性期,恢复期,后遗症期,中经络,中脏腑,阴虚风动证,气虚血瘀证,痰热内闭证 痰蒙清窍证 元气败脱症,风痰阻络证 风火上扰证 痰热腑实症,20,急性期中经络 风痰阻络证 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头晕目眩，言语蹇涩或不语，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：息风化痰，活血通络 方药：化痰通络汤加减,21,急性期中经络 风火上扰证 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，眩晕头痛，言语蹇涩或不语，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。 治法：平肝息风，清

8、热泻火。 方药：天麻钩藤饮加减,22,急性期中经络 痰热腑实证 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头痛目眩，言语蹇涩或不语，腹胀，便干便秘，咯痰或痰多，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 治法：化痰通腑 方药：星蒌承气汤加减,23,急性期中脏腑 痰热内闭证 证候：起病急骤，神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，噪扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。,24,急性期中脏腑 痰蒙清窍证 证候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰声辘辘，面白唇暗，静卧不烦

9、，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 治法：温阳化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸。,25,急性期中脏腑 元气败脱证 证候：昏聩不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌蜷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 治法：辅助正气，回阳固脱。 方药：参附汤加减,26,恢复期 气虚血瘀证 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语蹇涩或不语，面色恍白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。,27,恢复期 阴虚风动证 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语蹇涩或不语，眩晕耳鸣，手足

10、心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 治法：育阴息风，活血通络。 方药：育阴通络汤加减。,28,29,偏身麻木，凉、麻顽疼-丘脑综合征 大活络丹 李秀林“虫、藤”四藤三虫汤 中风回春片 中风七虫益髓胶囊,按主证论治,30,辨呃逆声之高低、连续与否 ，分虚实,呃逆,按变证论治,胃气阴两虚者，人参粳米汤加减 痰热腑实，胃气上逆者，大承气汤加减 呃声频频，烦热较轻者，平逆止呃汤加减,31,呕血,神志迷蒙、面红目赤、烦躁不安、便干尿赤、舌红苔黄、或少苔无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤或大黄黄连泻心汤加减；还可予云南白药或三七粉、大黄粉等鼻饲。 如高热不退者，可给予紫雪丹以清热凉血。,康复

11、理念早期、持续、心理康复。 干预措施 1、中医康复技术：推拿、针灸; 2、中医基础治疗： （1）中药注射剂前期介入; （2）口服中成药后期介入； （3）辨证汤剂常规应用； （4）中医健康教育。 证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语蹇涩或不语，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 治法：育阴息风，活血通络。 方药：育阴通络汤加减。,32,七. 中医康复研究重心后移,33,1.预防中风发生 2.预防中风复发 3.预防中风变症及后遗症 痴呆、抑郁、偏瘫等 中风轻型化趋势（腔隙性脑梗、无症状脑梗）,八. 调摄与预防关口前移,自内经始共401首（单方165首，复方236

12、首），用药共246味，包括24类。 古代至民国：甘草、人参、当归、防风等较多应用（内虚邪中）； 民国以来：祛痰药物应用较多，祛风药大为减少； 近20年来：活血化瘀药物应用广泛。 急性期通腑泻热 活血化瘀 最近10年 缓解期滋阴潜阳 益气养血 恢复期平调阴阳 疏通气血,34,九. 用药规律研究,历代中风药物应用规律：,35,补益气血 祛风化痰,滋阴养血 平肝息风,活血化瘀 通腑化痰,用药规律变化,内虚外中,肝阳内动,目前主要口服制剂的辨证应用：,36,化痰通络：消栓再造丸、偏瘫复原丸、消栓通络片、中风回片、脑血栓片、麝香抗栓丸、华佗再造丸、灯盏花素片等。 醒脑开窍、清热化痰：醒脑再造丸、安脑丸、牛黄