职能部门监管及持续改进记录表(4-23)30508

1、职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室督查内容1、病历质量监测标准及执行情况；2、病历打印规定、流程及执行情况。督查反馈存在问题1、复印病案时申请表字迹潦草，无法辨认；2、复印病案时，申请表填写不详细；3、打印病案材料后无签名；改进措施1、要求科内组织病历质量监测标准、病历打印规定学习；2、医务科约谈科室主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但问题仍有出现，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科

2、室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室督查内容1、病历质量监测标准及执行情况；2、病历打印规定、流程及执行情况。督查反馈存在问题1、复印病案时，无申请人或代理人的身份证明及相关证明；2、复印病案时，申请表填写不详细；3、复印病案无登记簿。改进措施1、要求科内组织病历质量监测标准、病历打印规定学习；2、医务科约谈当事负责人；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反

3、馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室督查内容 病案室安全管理制度、规范及执行情况督查反馈存在问题1、有人员不熟悉病案室安全管理制度；2、有可燃、易燃物品与病案资料混存；3、下班后未及时关好门窗；改进措施1、要求科内组织病案室安全管理制度学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督

4、导科室：病案室办公室督查内容1、保障病案依法借阅、调取、复印；2、防止病案丢失、损毁、篡改；3、保护患者隐私。督查反馈存在问题1、 复印病案时，申请表填写不详细；2、 复印病案时，无申请人或代理人的身份证明及相关证件；3、借阅病案时，发现病案资料有篡改痕迹。改进措施1、要求科内组织病案服务管理制度、规范及程序、病历复印须知、保护患者隐私制度学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进有成效，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联

5、职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、护理部督查内容 住院病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、主任查房没有详细分析；2、缺医嘱开立的检查报告单；3、主任查房记录内无主任签名；4、出入量记录单记录不规范；改进措施1、要求科内组织住院病历书写规范学习。2、医务科约谈当事医生。3、科内点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但问题仍有出现，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及

6、持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、护理部督查内容 住院病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、 主诉记录不完整、不能导致第一诊断；2、 病历书写欠规范，有描述不正确、语句不通顺等问题；3、 缺对诊断治疗有重要价值的检查报告单；4、 体温单绘制有缺陷；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部

7、门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、护理部督查内容 住院病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、住院病历不够详细，无工作单位、既往史；2、住院病历病程记录未在规定时间内完成；3、现病史中发病情况、主要症状特点及其发展变化等描述不清；4、各班签名完整、清晰；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、全院点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续

8、改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、护理部督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、主次排列颠倒、入院诊断不详；2、住院病历不够详细，缺少相关检查报告单；3、住院病历病程记录不及时；4、严格执行三查七对，有病人床号不一致。改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、中层会点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进成效明显，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职

9、能部门：医务科督导科室：肛肠外科、手术室督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、 住院病历内无主任签名、无主任查房记录；2、 手术操作名称不规范；3、 主要阳性体征描述不全；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、手术室督查内容 病历书写规范及执

10、行情况督查反馈存在问题1、病情变化时无分析、判断、处理及结果的记录；2、缺重要治疗措施的记录；3、入院记录书写不规范；4、麻醉记录单术前诊断填写不全；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、科内点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、手术室督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、两处以上重要内容有涂改痕迹

11、；2、缺转科记录、阶段小结；3、住院10天以上病例有医嘱缺报告单；4、手术安全核查表医师未签名。改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、全院点名通报；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科、手术室督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、有代替或模仿他人签名痕迹；2、住院病历病程记录不及时；3、出

12、院主要诊断选择错误；4、手术风险评估表中手术类别未勾；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、科内点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进成效明显，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：检验科、供应室督查内容 诊疗规范及执行情况督查反馈存在问题1、布局不合理，无法划分区域（清洁区、污染区、半污染区）；2、各项登记簿记录不完整、不规范；3、用完的棉签

13、未及时按医疗垃圾处理；4、应定期检查试剂和核对仪器的灵敏度；改进措施1、要求科内组织医疗管理规范及医疗废物管理制度学习；2、中层会点名通报；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：检验科、供应室督查内容 科室工作制度及执行情况督查反馈存在问题1、 科室工作制度、职责上墙，但人员知晓率差；2、 未坚持操作前后洗手的原则；3、 应该定期做

14、空气细菌监测，以便采取相应措施；改进措施1、要求科内组织学习医疗核心制度及交叉感染防范措施；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：检验科、供应室督查内容 病历书写规范、感染管理规范及执行情况督查反馈存在问题1、病历中有医嘱未回报检验报告单；2、各环节未严格执行安全管理措施，物品仔细清点，登记全；3、严

15、格执行无菌操作，操作时戴口罩；改进措施1、要求科内组织学习病历书写规范、重点部门管理标准及无菌技术操作规范；2、全院点名通报；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：检验科、供应室督查内容 无菌技术操作规范及执行情况督查反馈存在问题1、操作前后应严格执行洗手、戴口罩；2、七步洗手法不规范；3、保持科室内清洁、整齐、干净，各类物件归置；

16、改进措施1、要求科内组织学习无菌技术操作规范；2、医务科约谈科主任；3、中层会点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、重要诊断不确切，依据不充分；2、缺有创诊疗操作记录；3、未按照规定书写各级医师查房记录；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、处罚当事人月绩效30

17、元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、个别医师对病案首页填写不规范；2、首页上填写不规范，未按规定要求填写；3、首页上无患者联系方式；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年

18、月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、首页上诊断填写不完整，主要诊断的正确率未达100%；2、首页上无上级医师签名；3、首页上遗漏检验报告；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进

19、，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、 首页上诊断与检查化验报告不符；2、首页上填写不规范，如：具体工作类别笼统的填写成工人、干部、退休等3、首页上户口地址未填写；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、科内点名通报；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。评价

20、人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、 首页上工作单位及地址填写不详；2、 首页上遗漏检验报告、过敏药物等；3、首页上无上级医师签名；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、科内点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档

21、，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、 “实际住院天数”计算错误；2、首页上诊断与检查化验报告不符；3、个别医师对病案首页填写不规范；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督

22、导科室：肛肠外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、主诉记录不完整；2、首页上工作单位及地址填写不详；3、首页上无联系人方式；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但仍存在问题，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、门诊

23、诊断未填写；2、首页上填写不规范，如：“具体工作类别”笼统的填写成工人；3、药物过敏栏空白；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、全院点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进效果明显，但仍有问题发生，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、出院次要诊断遗漏；2、首页上诊断与检查化验报告不符；3、个人

24、史、婚育史填写不完整；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、科内点名通报；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进有成效，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、与诊治相关的内容，记录填写不规范；2、首页上诊断与检查化验报告不符；3、手术操作名称漏填；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；

25、2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、首页上“医疗付费方式”未填写；2、现病史中发病情况、诊治经过等描述不清；3、主诉与现病史不相符；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、中层会点名通报。督查人员签字： 科室负责人

26、签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但仍有问题出现，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：肛肠外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、首页上无上级医师签名；2、首页上诊断填写不完整；3、个别医师对病案首页填写不规范；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续

27、性改进效果明显，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：换药室督查内容 无菌技术操作规范及执行情况督查反馈存在问题1、生活垃圾与医疗垃圾混放；2、操作前后未戴口罩；3、治疗盘未贴标签；改进措施1、要求科内组织学习无菌技术操作规范；2、医务科约谈科主任；3、全院点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职

28、能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：换药室督查内容 无菌技术操作规范及执行情况督查反馈存在问题1、操作前后要洗手；2、换药碗用完未及时处理；3、一次性用物拆口要检查有效期；改进措施1、要求科内组织无菌技术操作规范学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但仍有问题出现，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导

29、科室：换药室督查内容 无菌技术操作规范及执行情况督查反馈存在问题1、操作前后妥善安置用物，不要混放；2、未进行查对制度；3、碘伏、酒精密闭保存，每周更换2次，并将容器灭菌；改进措施1、要求科内组织无菌技术操作规范学习；2、医务科约谈科主任；3、全院点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进效果明显，但仍有问题出现，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：换药室督查内容 无菌技术操作规范及执行情况督

30、查反馈存在问题1、未建立定期消毒制度；2、分区不明确（清洁区、半清洁区、污染区）；3、各类物品不得混放，每日检查、补充、更换、消毒；4、伤口换药原则顺序，先换无菌缝合伤口，后换开放伤口；改进措施1、要求科内组织学习无菌技术操作规范及换药室工作制度；2、医务科约谈当事医生；3、科内点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价已改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内窥镜室督查内容 无菌技术操作规范及执行

31、情况督查反馈存在问题1、内窥镜室的卫生清洁工作；2、术后及时清洁或清点器械；3、按正规方法清洗内镜；改进措施1、要求科内组织学习无菌技术操作规范及内窥镜室工作制度及工作流程；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价已改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内窥镜室督查内容无菌技术操作规范及执行情况督查反馈存在问题1、 护理工作者必须严格按正规操作方法清洗内

32、镜；2、 内镜当日不再使用后，消毒需采用2%戊二醛浸泡，时间应为30分钟；3、 必须掌握无菌技术和消毒常规；改进措施1、要求科内组织学习无菌技术操作规范及内窥镜室工作制度及工作流程；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价有改进，但仍有问题出现，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内窥镜室督查内容无菌技术操作规范及执行情况督查反馈存在问题1、每日诊疗工作结束

33、，用75%乙醇对消毒后的内镜管道进行冲洗，干燥，储存；2、内镜室应进行彻底紫外线消毒；3、内窥镜室工作流程应正确操作。改进措施1、要求科内组织学习无菌技术操作规范及内窥镜室工作制度及工作流程；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但仍有问题出现，如消毒时间问题，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内窥镜室督查内容无菌技术操作规范及制度执行情况督查

34、反馈存在问题1、病人进行检查及治疗妥善收取盖章票据，不应乱放；2、对短缺器械物品及时登记补充并清洁、消毒；3、每日诊疗工作结束，清洁、消毒、冲洗、干燥、储存于专用洁净柜内，镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位；改进措施1、要求科内组织学习无菌技术操作规范及内窥镜室工作制度及工作流程；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价已改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：放射科、彩超室、心电图室督查内容医疗管理制度规范及执行情况督查反馈存在问题1、 未严格执行借片手续；2、 未严格操作规程，注意安全和防护；3、 各种机器未执行专人负责，定期保养，保证正常工作。4、 登记工作应记全面，科内每日、每月统计工作量；5、 严格遵守院感要求，配合院感办做好院感工作；改进措施1、要求科内组织医疗管理制度、放射科工作制度、超声科工作制度、心电图室工作制度、医院感染管理的学习；2、