新生儿常见生理 现象课件

1、.,1,新生儿生理变化及保健规范,南宁 黄琳,.,2,主讲内容,正常 新生儿 的观察,正确认识和 护理新生儿的 一些特殊 生理现象,.,3,正常新生儿的观察,.,4,一、新生儿的生命指征,1.体温 新生儿正常体表温度36-36.5，核心温度（直肠温度）36.5-37.5，腋窝温度可能低0.5-1.0。体温正常只表明产热和散热平衡。 2.呼吸 新生儿正常呼吸频率为40-60次/分，初生头2周呼吸频率波动大是新生儿的正常现象，短暂的呼吸频率增快80次/分没有重要的临床意义。在快动眼睡眠相时，呼吸常不规则，可伴有3-5S的暂停，在非快动眼睡眠相时呼吸常规则而浅表。,.,5,3.血压 血压与胎龄、日龄

2、和出生体重有关。正常足月儿血压在：50/30mmHg-80/50 mmHg之间。 4.脉搏 正常新生儿的脉搏是100-180次/分，（清醒时为120-160次/分，睡眠时为70-80次/分）。健康新生儿受到刺激时心率增快。,.,6,二、外观,头大、躯干长，头部与全身的比例为1：4，胸部多呈圆柱形，腹部呈桶状，四肢短，常呈屈曲状，新生儿初生后所采取的姿势，通常反映了其在胎内的位置。,.,7,三、皮肤,1.胎脂：一种白色的油腻状物质分布与全身表面，可以保持皮肤湿润，是正常的。胎脂的多少有个体差异，生后数小时被吸收，但皱褶处胎脂宜用温水轻轻擦去。胎脂若成黄色，提示有黄疸、窒息或过期产存在。 2. 黄

3、疸：生理性黄疸多在生后2-3天出现，一般持续1-2周后消失。（高间胆红素血症皮肤呈黄色；高直胆红素血症皮肤呈绿色），生后24小时内出现黄疸常提示Rh血型不合或败血症、TORCH（弓形体、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）感染等。,.,8,3.水肿：生后3-5天，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，2-3天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner综合征的可能。,.,9,4.新生儿红斑：红色皮肤中间有黄白色丘疹，多在生后48小时明显，可持续7-10天，多见于足月新生儿，可自行吸收，婴儿无不适感。 5.毛囊炎：为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、

4、耳后、肘曲分布较多，数日内消退。,.,10,6.粟粒疹：是皮脂腺扩张产生的细小的白色皮疹，多见于鼻子、下颌、前额和胸部，无红斑，发生率约为33%，多在生后数周消失，珍珠疹是大的单个粟粒疹，见于外生殖器和乳晕。 7.汗疱疹 ：炎热季节，常在前胸、前额、头部等处可见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。一般不需特殊处理，数日后自然消退。,.,11,8.念珠菌皮疹: 白色念珠菌尿布疹表现为界限清楚的红斑，周围可见脓疱，多在皮肤皱褶处。可用制霉菌素软膏外涂治疗7-10天。 9.青记：一些新生儿在背部、臀部常有蓝绿色的色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣。随年龄增长而渐退。

5、,.,12,10.广泛的瘀伤（瘀斑） 广泛的瘀伤通常与产程延长及分娩困难有关，可引起早期黄疸。出血点（针尖样出血）多局限在一个部位，对机体的影响不大，若进行性加重或扩散，应考虑到凝血功能障碍。 11.斑状血管瘤 是一个真正的血管痣 ，见于枕部、眼睑和眉间。生后1年内可自行消失。,.,13,12.海绵状血管瘤 通常表现为一个大的、囊状的、边界不清的红色固定团块，存在于身体任何部位，随着年龄增大大多数可以缩小，但有些需要类固醇激素治疗，一些严重病例需要外科手术切除。 13.草莓状血管瘤（斑状血管瘤） 呈扁平状，鲜红色，界线清晰，好发于面部，常可自行消退（70%在7岁前消退）。,.,14,14.发绀

6、（5g脱氧血红蛋白可使皮肤呈现青紫色） （1）中心性发绀(皮肤、舌、口唇呈青紫色)：中心性发绀多由血氧低所致，与先天性心脏疾病或肺部疾病有关。,.,15,（2）周围性发绀（皮肤呈青紫色，舌和口唇为粉红色）：周围性通常与高铁血红蛋白血症有关，其血红蛋白二价铁氧化成三价铁。高铁血红蛋白不能携带氧和二氧化碳。该疾病多为接触某些药物或化学物质（硝酸盐或亚硝酸盐）所致，治疗用亚甲蓝。 （3）肢端发绀（仅手足青紫）：肢端发绀对于刚初生的新生儿（或生后几个小时内的新生儿）或经受冷刺激的患儿是正常的。如果一个日龄较大的新生儿，体温正常而出现肢端发绀应考虑到低血容量所致的外周灌注不足。,.,16,四 、头部,颅

7、骨软，骨缝未闭合，具有前囟和后囟，有时在前后囟之间可触到第三囟门，前囟直径2-4cm2，后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。,.,17,初生时颅骨受产道挤压，常有不同程度的变形，骨缝可重叠。顶先露分娩的新生儿头部可显得狭长，先露部位经常见到水肿和淤血块，几日内可退去。有头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的肿块，通常需2-3个月内消散。颅骨软化为良性，常为骨缝周围的颅骨变软，可在生后数天至数周消失，如果软化面积较大，可继发于低钙血症，成骨不全，梅毒亦应除外。,.,18,下述征象提示颅内压增高,前囟彭隆 骨缝分离 向上凝视障碍（落日眼） 头皮静脉显露,.,19,五、面

8、部 1、面神经损伤,以单侧面神经损伤最为常见，表现为哭闹时面部不对称，瘫痪侧嘴角下垂，鼻唇沟消失，不能闭眼、动唇，有流筵，外伤所致的面神经损伤多在生后1周内消失，但也可以持续数月，如果面瘫持续存在应排除面神经缺如。,.,20,2、眼睛,生后第1天，眼经常闭合，有时一睁一闭，与眼运动功能尚未协调有关。有时可见球结膜下出血，或虹膜边缘呈红紫色， 多由于结膜毛细血管破裂或淤血所致，见于5%的新生儿，可在数日后吸收。伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物常是淋球菌感染的典型表现。大面积角膜混浊伴有高眼球张力则是先天性青光眼的指征。,.,21,3、鼻,鼻梁低，鼻骨软而易弯，新生儿用鼻呼吸，若后鼻孔闭锁畸形，出生后

9、可立即表现严重的呼吸窘迫。先天梅毒患儿出生后可表现鼻塞、张口呼吸、鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。,.,22,4、口腔,口唇皮肤和粘膜皮肤分界清，粘膜红润，牙龈上可见由上皮细胞堆集或黏液包囊的黄色小颗粒，俗称“马牙或板牙”，可存在较长时期，切勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等的黄色小结节（彭氏珠），系上皮细胞堆集而成，数周后消退。舌系带有个体差异。两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁，不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下。有时可见到唇裂或腭裂。,.,23,5、耳,耳外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关，愈成熟耳软骨愈硬，耳轮低于眶耳线称为低耳位，在一些综合征中可见到

10、。,.,24,6、颈部,颈部甚短，颈部皮肤皱褶深而潮湿，易糜烂，有时可见到胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。颈后皮肤过度折叠呈蹼状，为Turner综合征的体征之一。,.,25,七、腹部,多稍隆起，早产儿因腹壁甚薄，可见肠形。肝脏软，在锁骨中线肋缘下2cm，脾脏有时刚触及，生后脐带经无菌结扎，一般1周左右脱落，在脱落前或脱落初期，脐窝处可有少量淡黄色粘性物或暗红色血性物，此为脐带残端组织液化所致，并非感染化脓。脐根部有分泌物、红肿或水肿提示脐尿管未闭或脐炎。,.,26,八、生殖器,生后阴囊或阴埠常有轻重不等的水肿，数日后消退，两侧睾丸多下降，也有在腹股沟中，或异位于会阴、股内侧筋膜或耻骨上筋膜等处。有时可见一侧或双侧鞘膜积液，常于生后1岁左右吸收。一些女婴在生后阴道可有灰白色黏液分泌物流出，可持续2周，有时为血性，俗称“假月经”，此是由于因分娩后母体雌激素对胎儿的影响中断所致。生殖器色泽深多与先天性肾上腺增生有关。,.,27,九、肛门,有时可见锁肛畸形，应该仔细观察胎粪排出情况，足月儿生后48小时内应排便，早产儿可有胎粪排出延迟，必要时作肛指检查。,.,28,十、脊柱和四肢,检查有无脊柱裂，任何色素沉着及多毛斑均应除外脊柱畸形的存在。位于骶骨多毛的凹陷提示小的脊膜膨出或其他异常。四肢姿势与胎位有关，检