异 常分娩课件

1、。1、异常交货，2，1。劳动力2。产道3。胎儿4。精神心理学。3，第1节，非正常劳动力，四一。定义，1 .定义劳动力主要是子宫收缩力，贯穿整个分娩过程。分娩时，子宫收缩的节律、对称性和极性异常或强度和频率发生变化，称为子宫收缩异常。5，分类，异常子宫收缩力，协调性(低张)，原发性继发性不协调性(高张)，协调性分娩(无阻力)，病理性收缩环(有阻力)，不协调性强直性子宫收缩，子宫痉挛环，6，子宫疲劳，头盆不称或胎位异常，子宫因素药物影响，其他原因，1。7。2。临床表现和诊断，协调性子宫疲劳(低张性子宫疲劳)，不协调性子宫疲劳(高张性子宫疲劳)，异常产程曲线，8，1。协调性子宫疲劳，症状：子宫收缩具

2、有正常的节律、对称性和极性，收缩力弱且持续。物理疗法：在子宫收缩高峰期，手指按压子宫底部出现凹陷。9，2。不一致的宫缩乏力症状：极性反转，节律障碍：子宫颈扩张缓慢，胎儿第一部分停滞，这是无效的子宫收缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属于原发性子宫收缩乏力。鉴别方法：强镇静剂。产程曲线异常，潜伏期延长，活动延长，活动期停滞，第二产程延长，第二产程停滞，胎头下降延迟，胎头下降停滞，11，3。母婴、产妇的影响：子宫疲劳、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘。胎儿：增加子宫内手术、胎儿窘迫和胎儿死亡的机会。预防、重视产前教育、增强分娩信心、建设娱乐候诊室、注意产前营养补充、避免过量镇静剂、及时

3、发现胎位异常、及时排空膀胱和直肠、管理、协调宫缩乏力、第一产程和第二产程调整宫缩、给予镇静片16、头盆不称或胎儿窘迫、及时进行剖宫产。14，第一阶段分娩，一般治疗，加强子宫收缩，人工破膜，平静和静推，催产素静点，前列腺素应用，穴位幻灯12魔术12，15、第二产程，加强子宫收缩，及时施行助产术滑12。第三阶段分娩，预防产后出血，加强子宫收缩，给予抗生素预防感染。17，子宫过度收缩，18、紧急人工：总人工阶段少于3小时。对母婴的影响产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留和产后出血。【治疗】提前住院分娩，提前做好分娩准备，提前做好抢救新生儿窒息的准备，预防新生儿颅内出血，及时缝合软产道裂伤，预防感染、

4、胎儿和新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折和死亡。(1)子宫过度协调收缩、胎儿和新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折和死亡。19，(2)，子宫收缩太强不协调，1，子宫收缩强直，临床表现，产妇易怒，持续腹痛，拒绝按压，血尿。胎位，胎心率不清，病理性回缩环。治疗，子宫收缩抑制，剖宫产，2。子宫痉挛性狭窄环张力、过度疲劳、子宫收缩剂应用不当、操作粗糙。20、21、【临床表现】、持续腹痛、产程缓慢、胎儿心脏快慢、内部诊断触及狭窄环、【治疗】及时找出原因并纠正，应用镇静剂和宫缩抑制剂，及时分娩或剖宫产。，22，产道异常，骨产道异常，软产道异常第二节，23，1。骨盆异常，骨盆狭

5、窄，骨盆形状异常，骨盆经络异常，24，骨盆狭窄，分类，临床表现，诊断，母婴影响，管理，25，骨盆狭窄，骨盆直径过小或形状异常，使盆腔小于胎儿先露部分的通过界限，阻碍胎儿先露部分的下降。影响劳动的顺利进行，26，分类，狭窄骨盆入口平面，狭窄中间骨盆和骨盆出口平面，狭窄骨盆三个平面，畸形骨盆，27，骨盆入口平面狭窄，等级：等级(临界狭窄):骶骨外径18厘米，入口前后径10厘米，可自然分娩；外径16.5-17.5厘米，前后径8.59.5厘米的：级(相对狭窄)可投入试生产；分级(绝对狭窄):33，360。骶骨外径16.0厘米，入口前后直径8.0厘米。剖腹产是必要的。28，2)骨盆中部和骨盆出口平面狭窄

6、，等级(临界狭窄):坐骨棘之间的直径为10厘米，坐骨结节之间的直径为7.5厘米；级坐骨棘间直径为8.59.5厘米，坐骨结节间直径为6.070.0厘米。级(绝对狭窄):坐骨棘间直径为8.0厘米，坐骨结节间直径为5.5厘米。二中骨盆及骨盆出口平面狭窄，等级：(临界狭窄):坐骨棘之间的直径为10厘米，坐骨结节之间的直径为7.5厘米。级坐骨棘间直径为8.59.5厘米，坐骨结节间直径为6.070.0厘米。级(绝对狭窄):坐骨棘间直径为8.0厘米，坐骨结节间直径为5.5厘米。骨盆在三个平面上较窄，所有平面都小于：(一般收缩骨盆)。骨盆形状为女性骨盆，每个平面的直径小于2厘米或大于正常值。30，四个变形的骨

7、盆，骨软化骨盆：突出的骶骨，短的三角形坐骨结节，短的股骨粗隆间直径，狭窄的耻骨支间距，倾斜收缩的骨盆：双侧髂骨或髋骨不对称发育，具有不同的倾斜直径。临床表现。狭窄的骨盆入口平面。胎儿头梗阻：初产妇腹部尖锐，产妇腹部突出胎儿头交叉羞征。异常的分娩过程。潜伏期延长，早期活跃。其他：胎膜早破，脐带脱垂。32岁。第二中学骨盆平面狭窄，胎位异常。胎头可以正常连接。当胎儿头部下降到骨盆中部时，经常出现持续性枕横位或枕后位。异常产程：第二产程延长或停滞，胎头下降延迟或停滞。其他：继发性宫缩乏力、胎头软组织水肿、大肿瘤生成、严重胎儿窘迫和颅内出血，甚至有子宫破裂和子宫破裂的危险。33，第三骨盆出口平面较窄，通

8、常与中间骨盆平面共存。如果骨盆出口平面窄3360度，第一次分娩过程顺利，第二次顺利。34岁，诊断，病史，一般检查，腹部检查，骨盆测量，35岁，疾病史，青少年发育：佝偻病，脊髓灰质炎，肺结核，外伤，难产史，新生儿有无出生损伤。36，一般检查，身高：小于145厘米，身体粗壮，37，腹部检查，子宫高度，腹围，胎位异常，估计头盆关系：胎头内聚力，跨耻感征，跨耻感征阴性，胎头低耻感结合前表面。交叉羞耻征被怀疑为阳性，胎儿头部扁平，羞耻与前表面结合。跨耻感征为阳性，胎儿头部高于耻骨联合的前表面。骨盆测量，骨盆外测量：所有小骨盆：每个直径线的正常值为2厘米或以上，平骨盆：骶-耻骨外径18厘米，漏斗骨盆：坐骨

9、结节直径8厘米，耻骨弓角度90度，偏离骨盆：双侧直径与同侧直径之差为1厘米，在骨盆中测量，平骨盆：对角线直径11.5厘米，低。骨盆中平面狭窄：坐骨棘间直径10厘米，、39、母婴效应、对产妇的影响：继发性子宫疲劳、生殖器瘘、产褥感染、先兆子宫破裂及其对胎儿和新生儿的影响：胎儿窘迫和胎儿死亡、颅内出血、新生儿出生损伤、新生儿感觉、40、管理、综合治疗、狭窄的骨盆入口平面、轻度头盆腔不称为：可用于试产、胎儿窘迫：及时剖宫产、42、狭窄的骨盆和骨盆出口平面、狭窄的中间骨盆平面、 子宫口完全打开，双壁直径达到坐骨脊柱水平或更低，可用于阴道分娩，双壁直径未达到坐骨脊柱水平，剖宫产终止分娩，胎儿窘迫迹象，剖

10、宫产终止分娩。 两者之和是15厘米。剖腹产。44岁。骨盆三平面狭窄的治疗。试生产：胎儿小，胎位正常，头盆比例大，子宫收缩良好。剖宫产：胎儿较大，头盆不称明显。45，骨盆四处畸形，严重畸形，明显头盆不称，及时剖宫产。46会阴韧性：在初产妇中更常见，尤其是老年初产妇。分娩时应做预防性会阴后斜切口。外阴水肿：临产前用50%硫酸镁局部湿敷；分娩后，针刺皮肤释放液体，分娩时会阴后斜切口，外阴瘢痕：小瘢痕，分娩时会阴后斜切口；如果疤痕太大，就进行剖腹产。48，第二阴道异常，阴道隔：影响胎儿先露部分的下降，可通过X形切口进行；横膈膜又高又厚，需要剖腹产。阴道纵膈：纵膈的厚度阻碍了暴露部分的下降，并在纵膈的中

11、部被切掉。分娩后，剩余的隔膜被切断。阴道狭窄：如果位置低，狭窄可用于会阴后斜大切口；如果体位高、狭窄重、范围宽，应行剖宫产。49岁。宫颈异常三、宫颈外粘连、手指或宫颈切除术后粘连孔分离、宫颈水肿、宫颈局部麻醉如无效剖宫产、宫颈坚韧、宫颈局部麻醉如无效剖宫产、宫颈瘢痕、强宫缩、宫颈不扩张等，不宜等待。如果暴露部分进入骨盆入口，可以进行剖腹产。否则，可以进行阴道分娩。如果暴露部分进入骨盆入口，可以进行宫颈肌瘤，如子宫肌瘤。否则，可以进行阴道分娩。51，第三节胎位异常。52、53、54、55、56、正常胎位约占90%，异常胎位约占10%，其中异常胎位占6%-7%。有持续性枕横(后)位，胎儿头部在盆腔

12、内旋转受阻，因胎儿头部屈曲不良而不同程度的面部暴露，胎儿头部位置高且直，前倾角不均匀等。异常出生方式的臀部表现占3%-4%，肩部表现极为罕见。此外，还有化合物暴露。分娩时，胎儿头部连接在枕后位或枕横位。在下降过程中，由于强烈的收缩，胎儿头靠的大部分可以向前旋转135度或90度，并转到枕前位进行自然分娩。只有5%-10%的胎头枕骨不能连续向前转动，直到分娩后期仍位于母体骨盆的后面或侧面，造成分娩困难，称为连续枕后位和枕横位。发病率约为5%。持续性枕后位，枕横位，61，1.1原因，1骨盆异常常发生于男性骨盆或类人骨盆。2.胎儿头部畸形；3.宫缩乏力：影响胎头的下降、屈曲和内旋，易引起持续性枕后位或

13、枕横位。4头盆不叫头盆不叫：内旋受阻，但它处于持续性枕后位或枕横位。62，1.2诊断，1临床表现：胎儿在枕后位的先露部分不腹部检查：触摸子宫底部胎儿的臀部，使胎儿的背部向母亲的后方或侧面倾斜，并明显地触摸胎儿的另一侧肢体。3肛门检查或阴道检查：后盆腔空，发现胎头矢状缝位于骨盆斜径上。根据胎儿头面部和枕部的位置，用4B超声可以准确地检测出胎儿头的位置，从而做出明确的诊断。1.对母亲和孩子的影响。对产妇的影响胎位异常会导致继发性宫缩乏力，从而延长产程，经常需要手术辅助，并且容易造成软产道损伤，增加产后出血和感染的机会。如果胎头长时间压迫软产道，可能会出现局部缺血、坏死和脱落，导致生殖器瘘。2.对胎

14、儿的影响第二产程延长，手术分娩的机会增加。胎儿窘迫和新生儿窒息时有发生，增加了围产期死亡率。64，1.4，当骨盆无异常且胎儿不大时，可进行试产。在试产过程中，应密切观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、收缩力度和胎心变化。1.第一阶段的劳动(1)潜伏期为33，360小时，需要保证充足的营养和休息。宫缩乏力时，应尽快静脉注射催产素。(2)人工破膜在：活跃期是可行的。如果生产力不好，应该静脉注射催产素。如果分娩过程顺利，你可以通过阴道分娩。如果在试产期间出现胎儿窘迫迹象或分娩过程没有进展，则应进行剖宫产以终止分娩。在宫颈完全张开前，告诉产妇不要过早屏住呼吸，以免造成宫颈前唇水肿，影响产程。第二产程

15、：产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应做阴道检查。如果胎头位置高，如果头和盆没有称重，则需要剖腹产，禁止使用中间产钳。在第三产程，由于产程延长，容易发生产后子宫疲劳，应在胎盘娩出后立即静脉或肌肉注射宫缩液，以防止产后出血。软产道撕裂伤应及时修复。应该强调新生儿护理。对于那些有手术辅助和软产道裂伤的产妇，分娩后应给予抗生素预防感染。第二胎头又高又直，胎头以不屈的姿势与骨盆入口相连，其矢状缝与骨盆入口的前后直径一致。国内文献报道的发病率为1.08，国外文献报道的发病率为0.6-1.6。胎头的枕骨靠近耻骨联合，这叫胎头高而直的位置，也叫枕羞位置；如果胎头枕骨靠近骶骨岬，则称胎头高而直，也称枕骶位。2.1病因、头骨盆不相称、骨盆入口平面狭窄、胎头腹壁松弛、胎膜早破