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文档简介

1、.,1,急性左心衰,病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗,.,2,病 因,1.急性弥漫性心肌损害： 急性广泛心肌梗死或心肌缺血 急性弥漫性心肌炎 2.急性左室前负荷增加： 急性瓣膜反流 静脉输血、输液过多过快,.,3,3.急性左室后负荷增加： 血压过高 严重主动脉瓣狭窄 左室流出道狭窄 4.急性机械性排血受阻： 严重二尖瓣狭窄伴心室率过快 左房粘液瘤二尖瓣口嵌顿,.,4,发 病 机 制,Imbalance of Starling Forces 1.肺毛细血管压升高：18mmHg出现肺淤血 30mmHg出现肺水肿 肺静脉压升高继发于左室衰竭 肺静脉压升高而无左室衰竭 肺毛压升

2、高继发于肺动脉压升高 2.血浆渗透压降低：各种原因所致低白蛋白血症 3.间质负压增加：单侧气胸大的负压快速抽气 4.间质渗透压增加：,.,5,临 床 表 现,1.症状：极度呼吸困难 咳嗽、咳血性泡沫样痰 2.体征：肺部哮鸣音与湿性啰音 S3奔马律、S1 、P2 交替脉,.,6,辅 助 检 查,1.心电图：急性心肌缺血及损伤表现 （2）快速房性心律失常 2.X线胸片：肺淤血：1823mmHg 间质性肺水肿:2025mmHg 肺泡水肿:25mmHg,.,7,3.血流动力学监测：Forrester分型,.,8,诊断与鉴别诊断,1.诊断要点：结合患者基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常（SPO2小于90%），超声心动图可初步判断。 2.鉴别诊断： 支气管哮喘： 病史；伴随症状； 啰音音调与附加音；胸部叩诊 非心源性肺水肿： 病史：急性心脏事件 临床检查：四肢冷、 S3奔马律、心脏扩大、 颈静脉怒张 实验室检查：心电图、X线胸片、 心肌酶谱、PCWP、 水肿液蛋白/血清蛋白,.,9,治 疗,1.吸氧：面罩或鼻导管给氧 气管插管正压呼吸 2.减轻焦虑：吗啡 3.减少静脉回流：体位 利尿 CRRT 其他 4.扩血管： 药物 IABP 5.洋地黄：正性肌力

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