成人腰椎融合术

1、.,1,腰椎融合术及术后康复,.,2,概念,治疗退变，感染，创伤等脊柱疾病 通过稳定的体内融合以减轻对周围组织的压迫，并恢复脊柱的生理曲线 TLIF PLIF ALIF以及各种微创脊柱下的脊柱融合手术,.,3,外科概述,暴露和减压 使用脊柱内固定初步固定 脊柱前方结构的重建以及植骨融合,.,4,康复治疗,术后第一阶段（1-14天） 术后第二阶段（2-6周） 术后第三阶段（6-14周） 术后第四阶段（14-22周） 术后第五节段：重返运动,.,5,康复治疗,术后第一阶段（1-14天）：,目标： 使用滚木法进行移动 助行器移动扶拐移动不使用辅助装置移动 休息时进行平衡训练活动 为愈合中的融合部位提

2、供最佳保护环境 使功能活动最大化 控制术后疼痛 可独立进行家庭训练计划 提高对日常活动的耐力以及耐受性,.,6,康复治疗,术后第一阶段（1-14天）：,治疗措施： 移动训练 臀肌练习，股四头肌练习，背屈神经滑动练习 慢步行走 使用药物缓解疼痛，改进活动来控制活动，并同医生交流,.,7,康复治疗,术后第一阶段（1-14天）：,注意事项： 避免所有腰部活动 坐位不超过30分钟 根据外科医生意见，决定是否穿戴支具 不要举起超过2.3kg的重量,.,8,康复治疗,术后第一阶段（1-14天）：,晋级标准： 疼痛得到控制 坐位可坚持30分钟 可扶拐移动 可独立进行滚木移动,.,9,康复治疗,术后第二阶段（

3、2-6周）：,目标： 使用滚木法进行移动 扶拐移动不使用辅助装置移动 逐步开展户外运动 为愈合中的融合部位提供最佳保护环境 使功能活动最大化 控制术后疼痛 可独立进行家庭训练计划 提高对日常活动的耐力以及耐受性,.,10,康复治疗,术后第二阶段（2-6周）：,治疗措施： 移动训练 柔和的次强腹肌练习，腹肌练习加足跟滑动，腹肌练习加屈膝外展，全身伸展等长练习，背屈神经滑动练习 使用固定自行车或踏车练习 使用药物缓解疼痛，改进并控制疼痛，并同医生交流 家庭训练计划的强调以及宣教,.,11,康复治疗,术后第二阶段（2-6周）：,注意事项： 避免所有腰部活动（俯屈，伸展，侧弯或旋转） 坐位时间达到45

4、分钟 根据外科医生意见决定是否佩戴支具 不要举起超过2.3Kg的重物 不要进行阻抗练习,.,12,康复治疗,术后第二阶段（2-6周）：,晋级标准： 疼痛得到控制 坐位能坚持45分钟 已进展到不需协助装置移动 日常生活活动自理能力提高,.,13,康复治疗,术后第三阶段（6-14周）：,目标： 扶拐移动不使用辅助装置移动 逐步开展户外运动 体质不断增强，腰椎进一步稳定，耐力得到改善，向返回工作岗位努力 向患者宣教并提供最佳保护环境 减少阵痛药物的使用 独立进行家庭训练计划 提高对日常活动的耐力以及耐受性,.,14,康复治疗,术后第三阶段（6-14周）：,治疗措施： 进行腰椎稳定练习：轻柔的次强腹肌

5、练习，腹肌练习伴后跟滑动，腹肌练习伴屈膝外展，全身伸展等长练习 可开始垫枕俯伏练习，以保护中立位的腰椎 开始手足着地练习 躯干控制功能正常，可以开始进行脊柱处于安全中立位的直立位负重阻抗练习 使用自行车、踏车练习 通过活动改进以控制疼痛 仰卧位使用拉伸带进行腘绳肌伸展练习,.,15,康复治疗,术后第三阶段（6-14周）：,注意事项： 避免所有腰部活动（俯屈，伸展，侧弯或旋转） 提高坐姿耐受性 根据外科医生意见决定是否佩戴支具 不要举起超过2.3Kg的重物 不要进行阻抗练习,.,16,康复治疗,术后第三阶段（6-14周）：,晋级标准： 疼痛得到控制 坐位能坚持45分钟 可重返工作岗位 在俯卧位、

6、手足掌着地、仰卧位、直立位等多种体位具备耐受训练的能力 腹部得到充分控制的情况下，具备完成阻抗训练的能力,.,17,康复治疗,术后第四阶段（14-22周）：,目标： 扶拐移动不使用辅助装置移动 逐步开展户外运动 开始日常生活，但举重物时要谨慎 同医生交流治疗进度以及运动限制 为脊柱提供安全的环境 使功能活动最大化，可重新开始部分体育活动 独立进行家庭训练计划 提高对日常活动的耐力以及耐受性,.,18,康复治疗,术后第四阶段（14-22周）：,治疗措施： 进展性腰椎稳定练习：用下肢作为长杠杆臂，进一步增强下腹部稳定性 俯伏在枕头上以保护中立位的腰椎 使用阻抗带进行手足着地练习 使用固定自行车、踏

7、车练习 通过活动改进以控制疼痛 仰卧位使用拉伸带进行腘绳肌伸展练习,.,19,康复治疗,术后第四阶段（14-22周）：,注意事项： 避免所有腰部活动（俯屈，伸展，侧弯或旋转） 提高坐姿耐受性 经医生允许可脱掉支具 根据医生建议可增加举起重物的重量 逐步进行上肢的阻抗训练，以提高日常生活能力,.,20,康复治疗,术后第四阶段（14-22周）：,晋级标准： 疼痛得到控制 坐位能坚持45分钟 在躯干得到充分控制的条件下，具备完成阻抗训练和直立负重训练的能力,.,21,康复治疗,术后第五节段：重返运动,目标： 患者体质增强，腰椎进一步稳定，开始日常生活，但举起重物需要谨慎 同外科医生交流重返运动和治疗进展问题 逐步重返运动 最大限度减小作用于融合术临近节段上的过度作用力,.,22,康复治疗,术后第五节段：重返运动,治疗措施： 使用设备和阻力模拟运动 患者具有良好的躯干控制能力，则开始直立位负重阻抗训练，脊柱要处于安全中立位，并要活动，包括旋转运动 坚持家庭训练,.,23,康复治疗,术后第五节段：