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文档简介
1、急 性 乳 腺 炎,(乳腺脓肿),.,1,.,急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化脓性感染,是乳腺管内和周围结缔组织炎症,常在短期内形成脓肿,多由金葡球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。 多发生于产后哺乳期的妇女,尤其是初产妇更为多见。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入,也可直接侵入引起感染。 有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%,初产妇与经产妇之比为2.41。 哺乳期的任何时间均可发生,但以产后34周最为常见,故又称产褥期乳腺炎。,总论,.,2,.,乳腺解剖结构,.,3,.,乳腺小叶结构,4,.,乳腺小叶结构,5,.,哺乳期乳腺,6,.,急性乳腺炎是由细菌感染所致的乳腺的急性化脓
2、性感染 致病菌为金葡球菌(主要)或链球菌(少数) 病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入,也可直接侵入引起感染。 多见于产后26周哺乳妇女,尤其是初产妇。,定义,.,7,.,1.乳汁的淤积,是导致乳腺炎的重要因素,这是因为乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖,进而导致乳腺炎的发生。而引起乳汁淤积的原因有: 乳头过小或内陷,妨碍哺乳,孕妇产前未能及时矫正乳头内陷,婴儿吸乳时困难而致。 乳汁过多,排空不完全,产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空,进而引起乳汁淤积。 乳管不通,乳管本身伴有炎症,肿瘤及外在压迫,胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管,进而导致乳汁淤积的发生。,病因,.,8,.,2.感染,其致病菌以金黄色葡萄球菌
3、为常见,细菌感染引起的乳腺炎主要有这几种情况: 当乳头内陷时,婴儿吸乳困难,易造成乳头周围的破损,使得细菌沿淋巴管入侵造成感染。 如果婴儿经常含乳头而睡,也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管,继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。 免疫力下降:产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件,乳头部潮湿与温度的升高,更易造成细菌的感染,免疫力良好者,病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期,可以自行吸收。免疫力差者,易致感染扩散,形成脓肿,甚至脓毒血症。 常不能使乳汁得以充分排空,以致乳汁郁积,为细菌的繁殖创造条件。,.,9,.,早期 局部表现:急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满,疼痛,哺乳时更甚、乳汁分泌
4、不畅,乳房肿块或有或无,皮肤微红或不红,硬(化脓后变软,有波动感),患侧淋巴结肿大或无 全身表现:伴有全身不适,体温升高,脉搏加快,食欲欠佳,胸闷烦躁等。,临床表现,.,10,.,化脓期 局部乳房变硬,肿块逐渐增大,此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高,常可在4-5日形成脓肿,可出现乳房跳痛,局部皮肤红肿透亮,肿块中央变软,按之有波动感,若为乳房深部脓肿,可出现全乳房肿胀,疼痛,高热,但局部皮肤红肿及波动不明显,有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。,.,11,.,溃后期 浅表的脓肿常可穿破皮肤,形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。 较深部的脓肿,可
5、穿向乳房和胸大肌间的脂肪,形成乳房后位脓肿,严重者可发生脓毒败血症。,.,12,.,一般临床的望、触即可做出诊断。 最常用的化验就是血象,白细胞或中性粒细胞升高。 彩超检查可判断脓腔位置与大小。 穿刺或切开时取少量脓液做细菌培养加药敏试验(为应用抗生素提供指导)。,检查,.,13,.,急性化脓性乳腺炎的诊断比较容易,根据乳房红肿热痛,体温高达3940,血象白细胞数升高,即可做出诊断。 如果脓肿位置较深,脓腔位于腺体后间隙,皮肤红肿往往不明显,此时需要穿刺抽出脓液,才能证实。 如果治疗不当,脓肿形成缓慢,局部肿块不消,皮肤红肿和全身症状不明显,形成慢性炎症,则需要与其他疾病鉴别。,诊断,.,14
6、,.,急性乳腺炎治疗要尽早。 早期乳腺炎以淤奶炎症为主,尚未成脓者: 1、注意休息,清洁乳头,吸出乳汁,托起乳房,止患侧哺乳,以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药,减少乳汁分泌。 2、局部外敷或理疗,促进炎症的消散。(根据时机选择热敷或冷敷) 3、选用广谱抗生素口服或静滴。常用青霉素类药物、清热解毒中药等。,治疗,.,15,.,已形成脓肿,应及时切开排脓: 切口的大小和位置以保证出脓通畅为原则: 切口应与乳头成放射方向,以免损伤乳管,发生乳瘘; 乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口; 乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿,可在乳房下缘作弧形切口。,.,16,.,因为乳房脓肿常为多房性,需用手指分开多个脓腔的
7、结缔组织间隔,引流才能通畅。乳房深部的脓肿,以高热、寒战为主症,局部红肿不明显,更无波动感,可先做穿刺抽脓试验,证实有脓后再行切开。 乳房脓肿最好不要等待自行破溃,因为脓腔常为多发或此起彼伏,自溃的破口不能彻底引流。 一般来说化脓性乳腺炎只要脓液出净,发热自退,以后就进入伤口愈合期,隔日换药,伤口多在一月内愈合。,.,17,.,预防,急性化脓性乳腺炎是可以预防的,也是应当预防的,这是产褥期妇女保健工作不可或缺的一部分。了解急性乳腺炎的病因,预防也就不困难了。 关键就是两条:防止乳汁淤积,保持乳房局部的清洁和产妇的身心健康。 在怀孕最后两个月,就要做好哺乳的准备。首先要保持两侧乳房的清洁,经常用
8、清水等清洗乳头。注意不要用香皂类清洁用品去清洗乳房,因为女性在怀孕期间,乳房上的皮脂腺以及大汗腺的分泌物会增加,这些物质可使皮肤表面酸化从而起到保护作用。如果经常用香皂等洗去保护层,甚至洗去了保护乳房皮肤润滑的油脂,就很容易使乳房表面形成破损、皲裂,病菌易于由此侵入导致感染。,.,18,.,在哺乳期: 1.要因人而异,按需进补。 2.要保持乳房清洁。哺乳期可以用纱布蘸温水进行清洗后再哺乳,哺乳结束后,要用温清水将乳房和乳头擦拭干净。 3.正确哺乳。提倡定时哺乳,每隔23小时为宜。两个乳房交替喂乳,机会最好均等,以防哺乳后两侧乳房不对称。排空乳房,不要积奶。当一侧乳房即可喂饱婴儿时要将另外一侧的乳房用吸奶器吸空。哺乳姿势要正确,最好采用坐位,少用卧姿。哺乳后佩戴合适的胸罩,既能托起乳
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