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文档简介
1、SARS的诊断与鉴别诊断,天马行空官方博客: ;QQ:1318241189;QQ群:175569632,SARS的基本概念,命名 “非典型肺炎”,传染性非典型肺炎 SARS(severe/sudden acute respiratory syndrome) 严重急性呼吸综合征 传染性冠状病毒性肺炎 病原为一种新型冠状病毒(SARS-CoV) 传染性强,可在家庭与医院内聚集发生 传染途径飞沫,密切接触,其它 有自限性,病死率 3-4% 7-9%,10-14%? 波及32个国家/地区,总发病8000+例,死800+例,天马行空官方博客: ;QQ:1318241189;QQ群:175569632,S
2、ARS的临床诊断标准(1),. 流行病学资料 (至为重要,强调接触史) 1.1 与发病者有密切接触史,或 属受传染的群体发病者之一,或 有明确传染他人的证据。 “硬”条件 流行病史需注意动态追踪 1.2 二周内到过“非典型肺炎”的发病地区, 或 居住于发病区域 “软”条件,SARS的临床诊断标准(2),2. 症状体征 起病急,以发热为首发症状,T38,偶有畏寒; 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻; 发热及相关症状 注意发热的持续性 常无上呼吸道卡他症状; 可有咳嗽,多为干咳、少 痰,偶有血丝痰; 可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。 肺部体征常不明显,部分病人可闻少许湿罗
3、音,或有肺实变体征。肺部表现较“干”。 呼吸系统症状,SARS的临床诊断标准(3),3.实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高,或降低; 常有淋巴细胞计数减少; 900/cmm 900 1200 /cmm 1200/cmm 部分病例发病数天PLT减少或处正常低限 50000/cmm 150000/cmm T淋巴细胞计数 CD4 CD8减少,天马行空官方博客: ;QQ:1318241189;QQ群:175569632,SARS的临床诊断标准(4),4. 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或 呈网状改变,有时进展迅速,呈大片状阴影; 阴影常为双侧改变,消散吸收较慢; 肺部阴影与症状
4、体征可不一致; 若X线胸片检查阴性,条件允许可安排CT检 查以发现肺部早期轻微病变,或每1-2天复 查X线胸片。 观察动态演变至为重要,天马行空官方博客: ;QQ:1318241189;QQ群:175569632,SARS的临床诊断标准(5),5. 抗菌药物治疗无明显效果。 滞后性 (回顾性) 动态性 不确定性 6.排除其它能够完整解释病况的诊断 7.特异性病原、血清学检查指标,目前SARS的诊断标准(2003年5月,卫生部),疑似诊断标准:符合1.1+2+3 / 1.2+2+4 或 2+3+4 临床诊断标准:符合1.1+2+4 或以上 或 1.2+2+4, 再加3或5条 医学观察标准:1.2
5、+2+3 1)流行病学资料: 1.1硬证据, 1.2软证据; 2)症状和体征; 3)血象; 4)胸部X线检查; 5)抗菌药无效 “几加几”式诊断标准的利弊 在诊断问题上“反左” “误打”与漏诊,SARS的鉴别诊断,普通感冒,流行性感冒 细菌性或真菌性肺炎,AIDS合并肺部感染 支原体肺炎,军团病,一般病毒性肺炎 肺结核 流行性出血热 肺部肿瘤 非感染性间质性肺疾病 肺水肿、肺不张、肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎 其它临床表现类似的肺部疾患 SARS在相当程度上属除外性诊断,关于SARS的特异性病原学诊断,关于SARS的血清学诊断 关于SARS的核酸(RNA)检测 关于SARS的标记蛋白
6、检测 关于SARS的病毒分离培养,天马行空官方博客: ;QQ:1318241189;QQ群:175569632,SARS的诊断依靠:,流行病学背景 + 临床症候群 + 排除诊断 + 病原学诊断,关于SARS的甄别与相应处理,SARS的诊断目前基本为临床诊断 诊断分为三个层面: 疑似诊断 suspected case 可疑病例 临床诊断 probable case 可能病例 (拟诊) 确定诊断 diagnosed case 确诊病例 不可将临床诊断(拟诊)理解为、作为“确诊” 建议公布疫情时改变用语,关于SARS的甄别与相应处理,不是 排除 不似 医学观察 疑似 留观 临诊 收治定点医院,居单间病房 (拟诊) 确诊 收治定点医院,可居多人间 传染他人 确切病原学依据 临床诊断(“确诊”) :疑诊 = 1:34,重症SARS诊断标准,符合以下1条即可诊断重症SARS: 呼吸困难,呼吸频率30次/分; 低氧血症,吸氧3-5升/分时,PaO270mmHg/SpO293%;或已可诊为急性肺损伤(ALI)或ARDS; 多叶病变或
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