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文档简介
1、侧脑室腹腔分流手术配合护理常规,唐琳琳,2016年5月,Contents,大脑的解剖,脑室腹腔引流术相关知识,1,2,3,脑室腹腔引流术手术配合,脑部结构,硬膜 :由2层纤维膜组成,紧贴颅骨内面,包在脊髓外面的叫硬脊膜,通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜:半透明膜,位于硬膜深面,与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜:紧贴脑和脊髓表面的薄膜,脑脊液营养脑和脊髓。 大部分脑脊液都在室中,脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日,颅腔内容物,脑组织
2、、脑脊液、血液 脑组织占80%以上(11501350ml) 脑脊液占10%(150ml) 血液占211% 颅腔容积 14001500ml,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值:成人0.691.96kpa(70200mmh20)儿童0.490.98kpa(50100mmh20)颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。,脑积水,脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚,使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。,临床表现,脑积 水 是 脑外科常见病症,临床主要表现为高颅压症候群,肢体活动障碍,大小便失禁以及
3、脑室扩大,脑组织葵缩等。,脑室-腹腔分流术,又称VP分流术,是建脑脊液循环通路,对脑脊液进行分流改道,将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内,以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。,脑室腹腔分流术的适应症,治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。,禁忌证:,颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者; 妊娠期妇女和腹水患者; 脑脊液蛋白含量超过5 gL 新鲜出血者。,分流方法,常用分流方法有: 脑室 心房分流 脑室 腹腔分流 脑室 胸导管分流 其中脑室 腹腔分流效果好,操作简单,并发症少,因而最常用。,将一条小导管置入脑室,与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管,通过
4、经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。,手术体位及用物 手术切口,麻醉方式,手术配合,手术体位及用物,手术体位: 仰卧位,头偏向分流对侧,穿刺侧太高,使头部切口、颈、胸尽量处于同一直线,以利于穿刺皮下隧道。,1.器械 开颅器械包,大碗,颅钻;甲状腺拉钩,脑室腹腔分流管一 套,金属通条,双极电凝。 2.敷料 敷料包,手术衣。 3.一次性物品 骨蜡,明胶海绵,一次性冲洗器,脑外手术敷贴,脑 棉片,丝线(1#、4#、7#),缝针,吸引管,纱布,生理盐水,手 套。 4.仪器设备 高频电刀 5.其他 静脉用抗生素,手术用物,麻醉方式:气管插管全麻,切口:头部切口、 锁骨上或下切口及 剑突下旁正中或下腹 腹直肌旁三个切口。,手术步骤及配合,脑室腹腔引流的缺点及原因,主要缺点是腹腔端易阻塞。 这是因为大网膜本身的特性决定的,对于异物及炎性物质有趋化及包裹作用,引流管相对于人体来说是异物,手术损伤使脑脊液中有少量细胞,就更易使引流管被大网膜包裹。,术后并发症,1.分流系统阻塞,包括脑室端阻塞,
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