胰岛素调节方案培训.ppt

1、胰岛素调节方案 胰岛素泵治疗,美敦力（中国）有限公司 糖尿病业务,首先确定血糖控制目标,为每个患者确定个人的血糖控制目标 成年患者的一般控制目标: 餐前:4.4-6.1 mmol/L 餐后2小时:5 mmol/L 若反复出现低血糖,适当提高控制目标 餐前:5.6-8.9 mmol/L 若怀孕,减低目标血糖值: 餐后:6.7 mmol/L,初始每日剂量计算,一日胰岛素总量 根据体重计算 1型病人：一日胰岛素总量 = 体重 X 0.44 2型病人：一日胰岛素总量 = 体重 X 0.64 根据用泵前的用量计算 一日胰岛素总量 =用泵前的胰岛素用量X80%,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,

2、基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,75%,50%,50%,1/24,1/3,1/3,1/3,80%,起始基础率,从单一基础率开始，将基础率平均分配到24小时内。 要根据夜间3：00的血糖结果判断是否要进行基础率分段 临床一般分三至五段： 0：00 3：00 3：00 7：00 7：00 22：00 22：00 0：00,举例,用泵前,40U,用泵胰岛素量,基础率总量,餐前量总量,每小时基础率,早餐,中餐,晚餐,1/3,1/3,1/3,减20%,50%,50%,除以24小时,32U,16U,16U,6U,0.6U/H,5U,5U,要求每日监测6 8 次血糖,餐前 餐后2小时 3 mmol

3、/L 调整餐前量 早餐 中餐 2 mmol/L 调整基础率 晚餐 睡前 3AM 3 mmol/L调整餐前量 2 mmol/L调整基础率,胰岛素调节,餐前量调节,例如：中餐前血糖为 7 mmol / 中餐后2小时血糖为 12 mmol / L 则可以马上追加大剂量，第二天增加中餐前大剂量。,胰岛素敏感系数,1500 X = 每日总量 X 18 定义：每注射1单位胰岛素可降低的血糖数值为 X （mmol / L）,胰岛素补充剂量计算,补充量= BG = 实际血糖 Y = 目标血糖 X = 胰岛素敏感系数,BG Y,X,补充剂量,举例： 患者一日总量为32U，中餐后血糖值为12 mmol / L 目

4、标血糖值为 7 mmol / L X=1500/（32X18）=2.6 补充量=（12-7）/2.6=1.9U 所以中餐后2小时可以马上追加1.9U，以后的每一天的中餐前大剂量就为：6.9U,注： 餐前可100%同餐前量一起加 餐后可80%（防止低血糖） 睡前可5080% （防止低血糖）,基础率调节,例如： 22:00血糖为 5.2 mmol /L 3:00血糖为 5.8 mmol /L 6:30血糖为 9.0 mmol /L 则：22:003:00基础率不变 3:007:00基础率增加 0.1 U/H,手术前、中、后的调节,手术前：调节与前面一样 手术中：只用基础率，不加餐前量； 全麻时停用

5、基础率（低代谢） 手术后：A、不进食，只用基础率，不加餐前量，基础 率增加1030%（应急反应） B、输注静脉营养，22:006:00基础量不变， 6:0022:00基础量在原来的基础上增加（餐 前量的5080%均匀分布到基础量上）,用泵血糖调好后，病人不买泵，改用打针-强化治疗（一日4次RI）,早餐前打的量（短效RI）： （用泵时早餐前量+6:0011:00的基础率） 再增加1020%的量 中餐前打的量（短效RI）： （用泵时中餐前量+11:0017:00的基础率） 再增加1020%的量 晚餐前打的量（短效RI）： （用泵时晚餐前量+17:0022:00的基础率） 再增加1020%的量 睡前打的量（中效RI）： （22:006:00的基础率） 再增加1020%的量,改用一日两次注射预混胰岛素,早餐前打的量 用泵时早餐前量+（6:0018:00的基础率） +用泵时中餐前量） （短效起作用） （中效起作用） （中效起作用） 再增加1020%的量 晚餐前打的量 用泵时晚餐前