糖尿病患者的围手术期管理课件

1、。1、糖尿病患者的围手术期管理，2、糖尿病胰岛素注射、糖尿病血糖监测、糖尿病低血糖治疗的内容、概念和流行病学。3、概念，糖尿病是一种常见的以高血糖为特征的内分泌和代谢疾病，它是由胰岛素的绝对(或相对)缺乏引起的。主要临床症状为多尿、多饮、多食和消瘦(三次以上和三次以下)。糖尿病分类，1型糖尿病：2型糖尿病：其他特殊类型的妊娠期糖尿病，约占90%。目前，世界上有3.47亿糖尿病患者，中国有近5亿糖尿病前期患者。印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家。6、中国已成为“世界第一”糖尿病。目前，中国糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病患者人数已超过9700万。中国糖尿病前期患者人数高达2.49亿，英国医学

2、杂志2010；362:1090-1101。7、长期高血糖会导致各种并发症，发展到严重阶段并可能导致死亡！急性并发症、慢性并发症、8、糖尿病的围手术期处理、9、糖尿病患者比非糖尿病患者更需要手术，25P%的糖尿病患者将在其一生中经历各种手术，其中10%是糖尿病患者、10、2、手术对糖尿病的影响，(1)应激状态应激状态如手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温和创伤使胰岛素拮抗激素分泌增加，胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素需求增加和胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；在压力下，胰岛素的清除加速。11，(2)应激时代谢率增加。在择期手术中，代谢率增加了10.15%，在感染患者中增加了20.45

3、%。人体供给的葡萄糖主要来自手术、麻醉和禁食过程中的糖原分解和糖异生，能量消耗过大。然而，糖尿病患者缺乏糖原储备，这很容易导致能量供应不足。生酮倾向，择期手术：术后3小时酮体可上升23倍。禁食状态：氧化脂肪酸和水解蛋白作为能量应激状态：糖皮质激素释放，刺激肝糖生成，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生酮能量消耗：钙释放使心率加快，空气交换增加，胰岛素减少，胰岛素需求增加。(1)当糖尿病增加并被误诊为糖尿病酮症酸中毒时，可能出现腹痛，白细胞和中性粒细胞总数增加，易与急腹症混淆，老年糖尿病患者急腹症时腹部体征可能不明显，从而延误治疗。14。第三，糖尿病对外科手术的影响；(2)糖尿病患者接受手术后，血糖

4、控制不佳会导致代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力下降、组织修复能力差、手术复杂性增加、并发症多、风险高、住院时间长、死亡率高。、Make: 1。麻醉意外增加；2.组织修复能力减弱；3.吻合或切口未愈合；4.免疫功能下降和感染(全身、局部)；3.糖尿病对手术的影响。16，5。微血管病，肾功能不全，神经病，胃轻瘫，尿潴留，体温过低，低血压，6。大血管疾病、心血管疾病、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心源性猝死和其他脑血管疾病、短暂性脑缺血、脑梗塞、脑出血等。7.周围血管疾病、动脉栓塞、深静脉栓塞等。3。糖尿病对外科的影响。17岁。锻炼、监控等。药物、教育、糖尿病治疗、18、糖尿病药

5、物治疗、口服降糖药治疗磺酰脲类双胍类-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类、胰岛素治疗、19、正常人基础时间和进餐时间的胰岛素分泌模式、进餐时间和进餐时间的胰岛素分泌、20、胰岛素和分类、超短效人胰岛素类似物尤比尔、诺和肖诺沃林R中效人胰岛素(NPH)尤布林NPH、诺和肖诺沃林NPH长效人胰岛素类似物赖德、诺和肖林预混人胰岛素(70/30)尤布林70/30、21、常用胰岛素制剂及作用特点、22，常见的胰岛素类型常用的胰岛素治疗方案包括饭前超短效长效胰岛素(如泛素、诺和灵)、饭前短效中效胰岛素(如泛素R、诺和灵N)、早餐和晚餐前预混胰岛素(如早餐和晚餐前半小时注射泛素30R、早餐和晚餐前半小时注射诺和灵70

6、/30、饭前5分钟注射泛素25、诺和灵30)、24， 瓶装和再装的区别：各种人胰岛素剂型分为再装(300国际单位)和瓶装(400国际单位)，每瓶10毫升，每毫升40单位，共400单位。 每次补充3毫升和100单位每毫升，共300单位。注：反复灌装可能导致注射剂量不准确和血糖波动。25，不同厂家的笔芯只能用自己的胰岛素笔优伴系列注射器，优伴经典微调笔，26、诺沃列、诺沃列30、诺沃列R、诺沃列N、诺沃列30R、诺沃列50R、胰岛素类似物、人胰岛素、不同制造商的笔芯只能使用自己制造商的胰岛素笔和注射笔。27，胰岛素储存模式，未开封冷藏，室温低于25度，避免过冷或过热2-8度(皮下20天)(静脉注射

7、3天)。28、胰岛素注射，正确的胰岛素注射应为：皮下注射。为了确保胰岛素的稳定和可靠的吸收，有必要真正实现皮下注射，如果针被插入，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29，29根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：合适的注射部位、上臂侧或上臂后侧；皮下组织较厚，导致肌肉注射的可能性较低。臀部上端的外部；即使是儿童或身体瘦弱的患者，该区域的皮下组织仍然丰富，这将肌肉注射的风险降至最低。大腿外侧；皮下组织较厚，远离大

8、腿血管和坐骨神经，因此针头造成创伤的可能性较低。推荐注射部位，2012中国医学会糖尿病分会胰岛素注射指南，30，注射部位还应考虑不同部位胰岛素吸收的差异，不同注射部位胰岛素吸收的差异(分钟):研究表明，腹部吸收50%胰岛素所需时间最快，手臂中等，大腿和臀部较慢。1.美国护理杂志，第98卷，第7期，第55-57页，中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南，2012年。31，中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南2012，速效胰岛素类似物可以在任何注射部位给药，因为它们的吸收率不是部位特异性的，长效胰岛素类似物可以在所有常见的注射部位注射，但需要进一步研究。注射短效胰岛素，如餐用胰岛素。最好选择腹部。如果你

9、想让胰岛素的吸收速度慢一些，你可以选择臀部。臀部注射可以将注射到肌肉层的风险降到最低。当给儿童患者注射中等或长效胰岛素时，最好选择臀部或大腿，并返回。2012年3月32日中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南人类胰岛素和预混胰岛素(2)，预混胰岛素推荐早上，应将常规胰岛素/NPH预混剂注射到腹部，以加快短效胰岛素的吸收。早餐后控制血糖波动很方便。晚上，任何含有NPH的混合胰岛素都应该注射到大腿或臀部，以延迟吸收并减少夜间低血糖的发生。回来。33岁。注射部位的旋转建议：将注射部位分成四个象限(大腿或臀部可以等分成两个相等的区域)，每周使用一个象限，并始终顺时针旋转。当在任何象限或相等区域注射时，注射

10、点应至少间隔开。图表由西班牙马德里拉巴斯医院的糖尿病护士和专家教育者卢尔德萨伊斯德伊瓦拉和露丝加斯帕尔提供。木材测试。场地旋转提示。说到胰岛素。你在哪里注射和注射的数量和时间一样重要。2004年糖尿病预测；57:68-70。胰岛素注射。反对随机轮换的理由。1985年；85:690-2012年2月中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南。34，注射部位旋转：左右对称旋转：左一周，右一周，左一周，右一周，中华医学会糖尿病分会2012年胰岛素注射指南，点到点距离至少1cm。35，关于皮肤挤压的建议。以与皮肤褶皱表面成90的角度进入针头后，缓慢注射胰岛素；当活塞完全被推到底部时，针头停留在皮肤中10秒钟(用

11、胰岛素笔注射)；拔出针头；松开皮革褶。，正确的皮肤揉捏技术，错误的皮肤揉捏技术，中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南，2012，36，胰岛素注射注意事项，1。正确的药物选择：看清楚医生的建议，了解药物。泵送药物的注意事项：预混合需要摇动10次以上。3.注意病人是否进食：主食不止一两种。4.注射时间：饭前5-30分钟(睡觉前)。5.皮肤消毒方法：75%酒精6。用药后观察：低血糖(头晕、心悸、冷汗等)。)7 .胰岛素注射和特殊检查：葡萄糖耐量试验(葡萄糖耐量试验)笔针可使用一次，这是医院的要求，有破损和针头损伤的风险。护士长可以在仓库里收集针头。收费2元，代码6102，肌肉注射(增加专用胰岛素注射器

12、)。患者可在第二住院楼自费药房购买各种厂家的胰岛素笔，金额为200-350元。笔芯不能混用，这不符合医院的要求。如果患者只是短期住院，医生可以开10毫升的剂型。使用胰岛素空针注射，38，目录，糖尿病概念和糖尿病流行病学，胰岛素注射，血糖监测，糖尿病低血糖治疗，39，糖尿病在各个部门的状况，糖尿病是医院各个部门第四常见的伴随疾病，10-12%的出院患者是糖尿病患者，29%的心血管疾病患者是糖尿病患者，而糖尿病患者的住院时间将会延长一到三天。26:917932.美国内分泌学院。关于住院糖尿病和代谢控制的立场声明。内分泌实践。2004年；10(1):77-82。40、糖尿病住院患者可能导致更高的住院

13、率、更长的住院时间、更多的手术、更多的感染治疗和更多的护理风险！血糖水平与住院结果之间的关系，高血糖是以下情况的危险因素：危重患者死亡率、心肌梗塞并发症、中风并发症、心血管并发症、低血糖症、低血糖症引起的脑细胞损伤、严重痴呆和死亡、影响心脏功能、诱发心绞痛、心肌梗塞和增加低血糖症的风险。老年人口服药物可减少慢性肾衰竭肝病患者中的受体阻滞剂，以及血糖水平与住院结果之间的关系。Panel美国糖尿病协会住院患者血糖控制共识小组。内分泌Pract。2009年；15(4)。普通病房餐前血糖目标为7.8毫摩尔/升随机血糖目标为10.0毫摩尔/升为避免低血糖，当血糖为5.6毫摩尔/升时，在特殊情况下应重新评

14、估胰岛素剂量，上述血糖目标可针对患者进行调整，一般病房血糖控制目标为AACE/美国糖尿病学会推荐的血糖控制目标，接近7.8毫摩尔/升的血糖水平为适合所有住院患者的血糖控制目标。Panel美国糖尿病协会住院患者血糖控制共识小组。内分泌Pract。2009年；15(4)。治疗的目的是确保母亲和胎儿的健康。血糖维持在正常水平，空腹血糖为3.3-5.6毫摩尔/升，前半餐血糖为3.3-5.8毫摩尔/升，夜间血糖为4.4-6.7毫摩尔/升，避免低血糖和酮症。妊娠期糖尿病患者的血糖控制目标、45、不同时期血糖监测的意义、46、血糖监测频率、影响监测结果的因素、饮食状况、情绪状况、疾病影响、用药状况、48.血

15、糖监测的原则是，糖尿病病情越不稳定，患者的一般情况越差，对血糖依从性的要求越高(如手术)，患者年龄越大或越小，患者的身体反应越差，低血糖的发生越不明显，越有必要加强监测。弄巧成拙的糖尿病，北京：人民卫生出版社，2006，170-171。血糖监测注意事项：空腹血糖应尽早泵入，时间应从第一餐饭后2小时算起，饭后血糖监测应照常注射和服用。50，SMBG正确操作方法(1)，1。清洁采血部位：指腹和耳垂。避免使用碘伏干燥：用棉签擦干。51，SMBG的正确操作方法(2)，2。获取足够的血液样本，让血液采集点自然下垂一段时间，适当按摩并使用适当的血液取样器获取足够的血液样本。不要挤压采血部位获取血样，否则组织液会稀释血样并干扰血糖检测结果。3.一次吸收足够的血样。52，血糖测量的简要步骤。检查消毒后的皮肤，干燥(酒精消毒)后正确取出试纸后立即关闭瓶盖，检查试纸编号(如有必要)，一次取足够的血样记录