梅毒分期、诊断、报告、治疗及随访.ppt

1、梅毒,宿城区疾控中心 *,目录,1.梅毒定义 2.梅毒病原体 3.梅毒诊断及分期 4.梅毒报告 5.梅毒治疗 6.梅毒随访,梅毒定义,梅毒是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现，病程中有时呈无症状的潜伏状态。病原体可以通过胎盘传染给胎儿而发生胎传梅毒。 绝大多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒和胎传梅毒。是中华人民共和国传染病防治法中，列为乙类防治管理的病种。,梅毒病原体,特点： 1.螺旋形，细而长 2.运动力强 3.增代缓慢 4.折光性强 5.不能体外培养 6.抵抗力弱煮沸、干燥、

2、肥皂水、消毒剂如酒精，很易将其杀死；不耐热(100 立即死亡，42 2小时死亡)。耐低温(0 冰箱可存活48小时)。体外不易生存，最适温度为37,梅毒诊断及分期,1.隐性梅毒 2.一期梅毒 3.二期梅毒 4.三期梅毒 5.胎传梅毒,一期、二期、三期和隐性梅毒诊断标准：疑似病例,一期、二期、三期和隐性梅毒诊断标准：确诊病例,胎传梅毒：疑似病例,胎传梅毒：确诊病例,胎传梅毒：随访待诊病例，暂不报病,梅毒病例的诊断、记录、报告要求,报首诊病例，首次诊断后报病，不是检测阳性报病； 2.首诊的疑似、确诊病例均须报告； 3.对于疑似病例，应随访，尽快补充另一试验，及时订正； 4.对于疑似病例，如无法订正，

3、也应在网络上保留该病例，不能删除； 5.梅毒诊断名称、门诊日志不住院病历记录均应分期，不能简单诊断或记录为 “梅毒” 6.梅毒分期要正确，分期是根据临床表现： 7.一期、二期梅毒病例有脑脊液异常，仍报告一期、二期梅毒； 8.二期不一期梅毒皮损重叠，报告二期梅毒； 9.有症状神经梅毒、眼梅毒，无一期、二期梅毒症状报告三期梅毒； 10.对于神经系统筛查阳性，但无任何神经系统症状，仍报阴性梅毒；,梅毒病例的诊断、记录、报告要求,11.梅毒再次感染者需要报告，如经过充分有效治疗后，梅毒非特异性抗体滴度升高4倍以上 12.病例诊断发更者需要报告，如既往的隐性梅毒，现发展为神经梅毒 13.住院不术前患者、

4、孕产妇、健康体检者等在进行梅毒血清筛查时发现的阳性者，需会 诊或转诊，符合报病要求者应报告，不符合者不报告 14.对于无诊疗史、无梅毒症状体征者，如果梅毒特异性抗体阳性，非特异性抗体阴性， 不报病 会诊报告：会诊诊断后，由原诊疗医生报告； 转诊报告：由接转诊医生诊断后报告；,筛查不报病，但需转介,1.血站或血液中心：对献血人员查出的梅毒血清试验阳性者，不进行病例报告，应转介到性病诊治与业机构； 2.CDC的VCT门诊、MMT门诊或预防体检门诊：查出的梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转介； 3.CDC开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转介； 在开展漏报调查时，如果没有临床记录的证据

5、表明该病例是既往被诊疗过的梅毒病例， 梅毒血清检测为“双阳”， 则需要报告；如未报，判为漏报。,胎传梅毒报病要求,首次诊断的胎传梅毒疑似病例、确诊病例均须报告； 对于疑似病例、随访待诊病例，应定期密切随访检测(每3个月随访检测1次， 随访到18月龄)，根据随访检测结果做出订正； 对于疑似病例，如无法随访检测，无法订正，也应在网络上保留该病例，不能删除； 对新生儿开展梅毒血清学检测时，应采新生儿静脉血，而不是脐带血； 新生儿RPR/TRUST滴度不母亲滴度相比，必须在同一个实验室，使用相同的检测方法，出生时新生儿不母亲同时检测； 不能将胎传梅毒诊断报告为：隐性梅毒、二期梅毒、三期梅毒。通过母亲胎

6、盘传播的儿童梅毒 均应诊断报告为胎传梅毒(即使是较大年龄的儿童)。,梅毒病例诊断报告流程,胎传梅毒病例诊断报告流程,梅毒治疗,一般原则: 及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好; 剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生; 治疗后要经过足够时间的追踪观察; 对所有性伴同时进行检查和治疗。,治疗方案,(1)早期梅毒(包括一期、二期及病程 2年的隐性梅毒)推荐方案: 普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，连续15 d;或苄星青霉素240万U，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。 替代方案:头孢曲松0.5 1 g，每日1次，肌内注射或静脉给药，连续10 d。 对青霉素

7、过敏用以下药物:多西环素100 mg，每日2次，连服15 d;或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服15 d(肝、肾功能不全者禁用)。,治疗方案,(2)晚期梅毒(三期皮肤、黏膜、骨梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒)及二期复发梅毒推荐方案:普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d为1个疗程，也可考虑给第2个疗程，疗程间停药2周;或苄星青霉素240万U，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 对青霉素过敏用以下药物:多西环素100 mg，每日2次，连服30 d;或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)。,治疗方案,(3)心血管梅毒推荐方案

8、:如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，注射青霉素，需从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G，第1天10万U，1次肌内注射;第2天10万U，每日2次肌内注射;第3天20万U，每日2次肌内注射;自第4天起按下列方案治疗:普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d为1个疗程，共2个疗程(或更多)，疗程间停药2周;或苄星青霉素240万U，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 对青霉素过敏者用以下药物:多西环素100 mg，每日2次，连服30 d;或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)。,治疗方案,(4)神经梅毒、

9、眼梅毒推荐方案:水剂青霉素G 1 800万 2 400万U静脉滴注(300万 400万U，每4小时1次)，连续10 14 d。必要时，继以苄星青霉素G 240万U，每周1次肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U/d，1次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5 g，每日4次，共10 14 d。必要时，继以苄星青霉素G 240万U，每周1次肌内注射，共3次。 替代方案:头孢曲松2 g，每日1次静脉给药，连续10 14 d。 对青霉素过敏者用以下药物:多西环素100 mg，每日2次，连服30 d;或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)。,治疗方案,5)早期胎

10、传梅毒( 2岁)推荐方案:脑脊液异常者:水剂青霉素G，10万 15万Ukg-1d-1，出生后7 d以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉滴注每12小时1次，以后每8小时1次，直至总疗程10 14 d。或普鲁卡因青霉素G，5万Ukg-1d-1，肌内注射，每日1次，10 14 d。脑脊液正常者:苄星青霉素G，5万U/kg，1次分两侧臀部肌内注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 对青霉素过敏者，尚无使用其他治疗方案有效的证据，可试用红霉素治疗。,治疗方案,(6)晚期胎传梅毒( 2岁)推荐方案:水剂青霉素G，15万Ukg-1d-1，分次静脉滴注，连续10 14 d，或普鲁卡因青霉素G，每

11、日5万U/kg，肌内注射，连续10 d为1个疗程(对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量)。脑脊液正常者:苄星青霉素G，5万U/kg，1次分两侧臀肌注射。替代方案:对青霉素过敏者，既往用过头孢类抗生素而无过敏者在严密观察下可选择:头孢曲松250 mg，每日1次，肌内注射，连续10 14 d。 8岁儿童禁用四环素。,治疗方案,(7)妊娠期梅毒:在妊娠期新确诊患梅毒的孕妇应按相应梅毒分期治疗。治疗原则与非妊娠患者相同，但禁用四环素、多西环素，治疗后每月作一次定量非梅毒螺旋体血清学试验，观察有无复发及再感染。推荐对妊娠期梅毒患者在妊娠早3个月和妊娠末3个月各进行1个疗程的抗梅毒治疗。对

12、青霉素和头孢类药物过敏者，由于妊娠期和哺乳期不能应用四环素类药物，可试用大环内酯类药物替代:红霉素500 mg，每日4次，早期梅毒连服15 d;晚期梅毒和不明病期梅毒连服30 d。红霉素治疗梅毒的疗效差，在治疗后应加强临床和血清学随访。在停止哺乳后，要用多西环素复治。,治疗方案,(8)梅毒患者合并HIV感染的处理: 所有HIV感染者应作梅毒血清学筛查;所有梅毒患者应作HIV抗体筛查; 常规的梅毒血清学检查无法确定诊断时，可取皮损活检，作免疫荧光染色或银染色找梅毒螺旋体; 所有梅毒患者，凡合并HIV感染者，应考虑作腰椎穿刺检查脑脊液以排除神经梅毒; 梅毒患者合并HIV感染是否要加大剂量或疗程治疗梅毒仍不明确，对一期、二期及隐性梅毒建议检查脑脊液以排除神经梅毒，若不能实现，则建议用神经梅毒治疗方案来进行治疗; 对患者进行密切监测及定期随访。,梅毒随访,梅毒经过及时规范的治疗后，应随访2-3年。治疗结束3个月后应及时就诊，进行RPR的检测，以了解病情进展及治疗是否有效等情况。 第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清(非螺旋体抗原试验，即RPR)。神经梅毒的患者要随访CSF(脑脊液检查)，每半年一次，直至CSF完全转为正常。 如果在