甲状腺结节彩超判读及细针穿刺PPT课件

1、2020/8/8，1，甲状腺结节林爽解释和FNAB简介，2，甲状腺结节的发病率18.6%，1。天伟平。2010年中华医学会第九次内分泌学学术研讨会报告10个城市甲状腺结节的发病率总数为18.6%(单发结节11.6%，多发结节7%)。3，甲状腺癌是发病率增长最快的实体癌症，2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌是女性恶性肿瘤第三位，2011年北京市：甲状腺癌发病率在9年间上升了225.2%，2010年上海市：甲状腺癌是女性恶性肿瘤第五位，美国1989年2009年甲状腺癌2010年韩国癌症统计报告，4，5，甲状腺结节分类，6，甲状腺结节良恶性鉴别，7，士兵，性别：男性结节恶性肿瘤比例女性年龄：年龄

2、幼年头目放射性检查治疗四甲状腺结节大小和生长速度家族四甲状舌癌(DTC)，甲状腺骨髓癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤2型(MEN2型)，甲状腺癌综合征；碘摄入量，8，临床表现，甲状腺结节数，大小甲状腺结节生长速度(引导推荐：体积增加50%以上，至少2条轨迹增加20%以上)。FNAB)结节纹理，形态不规则，活动也不好的同侧颈部淋巴结瘤局部压迫症状：持续声音嘶哑，发音困难，呼吸困难或吞咽困难(咽喉因素除外)，触诊体只能发现直径10毫米以上的结节，触诊检查率为3%7%，9，9 MRI和CT检查：对超声波不敏感，检查价钱费用高，临床不建议定期检查。对胸骨后甲状腺肿诊断有特殊意义，也可用于评估甲状腺结节与

3、周围组织的关系(术前检查)。，超声波检出率为20v%，尸检约为50%。10，超声波结果的第一印象，外观：雾中花，头角(结节边缘不规则)钙化：沙状小钙化；血流：结节信号丰富障碍；声音眩晕：不完全，不足；结构：实质低回声、无囊、小囊纵横比：1枣核皮肤髓质分界线不清淋巴结：颈部淋巴结肿大，门结构消失，囊性变，淋巴结内部出现小钙化或血流信号障碍；11，不完全，厚度，不均匀声音光晕：结节光晕是中断，厚度不均匀，恶性结节的特征.13，纵向直径：垂直于皮肤的最大直径纵横比，14，结节回声类型，无回声，低回声，低回声很低的回声，15，结节钙化，周围环钙化，粗钙化2毫米，微钙化=2毫米，16，良性钙化，环状钙化

4、，爆米花钙化，半圆形钙化，环状钙化。17富集胶体：甲状腺胶体在结节内高度富集，彗星尾部和横纹两种茄子类型为阳性的超声征象，19，(Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS)甲状腺视频报告和数据系统，以及林爽医生甲状腺结节超声报告的临床意义。20，TI-RADS分类方法(1)(四川省人民医院金金教授)，21，TI-RADS分类方法(2)(上海市雷吉医院詹姆斯比教授)，恶性标志：实质性钙炉，超声波TI-RADS规范化项目，纵横比，边缘。23，超声波TI-RADS说明规范化术语，24、颈部淋巴结林爽分区，III颈部组IV颈部组VI气管前组TC

5、结节量，恶性，最可靠、最有价值的诊断方法文献报道中敏感性83%，特异性92%，准确度95%的人怀疑恶性变异者需要使用FNAB FNAB明确术前癌症细胞学类型。有助于确定手术方案的是，FNAB不能区分泡沫癌症和泡沫细胞腺瘤。26，穿刺，28，技术细节，术前检查，改善医生-患者医生沟通注意事项，提前告知患者注意事项。患者仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有助于用超声波观察整个甲状腺。超声医生通常站在患者的胸部位置，超声检查使用10-12MHz的高频线性探针检查进入结节的适当路径，避免大血管、气管等重要器官组织，减少穿刺时可能发生的出血情况。在FNAB过程中，可以嘱咐患者尽量安静地呼吸，不要吞咽或说话，

6、可以用手发信号。酒精消毒，超声波探针表面复盖无菌隔离物，移动探针，放在查看结节的最佳位置。在持续超声柔道下，针端到达病灶内部，适当移动针端，使更多细胞脱落，吸入负压针，尽量避免大侧摆动，对混合性囊实性结节或囊性为主的结节，实性部分为穿刺目标，可以提高诊断效果。例如，结节内伴有钙化，尽可能在钙化灶周围穿刺(如有囊性部分)如果彩色多普勒超声在结节内显示血流丰富的成分，也应该是穿刺目标。样品涂层固定保存，穿刺完成后进行绷带加压。有条件地对穿刺标本进行甲状腺癌分子标志物检测。29，并发症，皮下或包膜下出血形成血肿发生率极低，一般不严重。压迫往往是由于不合时宜或压迫部位不正确而引起的。数日内退了很多，不需要特殊处理。感染，无菌操作时发生率很低，可以进行抗炎处理。局部不适或疼痛少数患者可以表现出穿刺后轻微的疼痛或不适，疼痛可以向耳后和下颚下放射，一般不需要处理。疼痛明显的话，可以用一般止痛药治疗。支气管损伤会引起咳嗽或咳嗽血，嘱咐患者安静休息，以免紧张。颈部血管损伤可引起假性动脉瘤，关闭手压。神经损伤，很少见。数日内退了很多，不需要特殊处