常见预防接种副反应的诊断和处理原则

1、. 1、常见接种副反应的诊断和处理原则.2、主要内容、常用疫苗异常反应常见一般反应及其处理原则接种后其他不良事件群体性预防接种异常反应的处理.3、我国常用疫苗异常反应(1)； 疫苗过敏性过敏性过敏性过敏性过敏性过敏性Arthus血管性血清病剥离性皮肤疹休克紫癜反应水肿皮炎脊灰疫苗麻疹疫苗百白破类乙肝疫苗甲肝疫苗流脑疫苗b脑疫苗狂犬疫苗、4，中国常用的疫苗异常反应(2)， 疫苗无菌惊厥VAPP精神多发性类中毒重症多听力坏死性类癫痫胃肠化脓症状神经炎反应型红斑减退筋膜炎样反应脊灰疫苗麻疹疫苗百白破类乙肝疫苗甲肝疫苗流脑疫苗乙脑疫苗狂犬疫苗，5，常见的轻不良反应的发生率，*随着剂量的增加，局部不良反

2、应率也是50-85% *症状包括拉肚子、头疼和肌肉疼痛。 6、罕见的疫苗反应、发生时间间隔和发生率、疫苗反应发生时间间隔反应/剂量反应数/100万化脓性淋巴结炎2-6月1/1，000-1万100-1，000 bcgb CG骨炎1-12月1/000-1/1亿0.01-300播散性卡介苗感染1-12月1-100万0.19-1.56口服脊髓VAPP 4-30日1/240万-300万0.4灰疫苗热性癫痫发作6-12日1/3，000 330血小板减少5-35日1/3万30麻疹系统过敏0-2小时1/10 MR过敏反应0-1小时1/100万1脑病6-12日1/100万1，反应发生时间间隔反应/剂量反应数/1

3、00万破伤风臂神经炎2-28日5-1/10万5-10过敏反应0-1小时1/10万-1/250万0.4-10破伤风白喉同样无法安慰的持续0-24小时1，000悲鸣(3h )百日咳癫痫发作0-2天1/1，750-1/12，50080-570 (DTP -低张力低响应性0-24小时1/1，000-33，000 30 ) 5万0-1脑病(危险性可能为零)0-2日0-1/100万0-型肝炎过敏反应0-1小时1/60常见的一般反应及其处理原则，预防接种的一般反应发生在预防接种后，是由疫苗自身固有的特性引起的，对机体一时性生理功能障碍、11、常见一般反应及其处理原则，全身反应发热反应：轻度(37.137.5

4、 )、中度(37.638.5 )和(38.6 )小时：灭活疫苗56小时或24小时左右体温。 个别的24小时体温上升，612小时达到顶峰，持续了12天。 弱毒生疫苗后发热反应出现时间稍晚，个别麻疹疫苗种后610天内出现中等发热，与轻麻疹相似。 部分可伴有头疼、眩晕、寒战、乏力和全身不适胃肠症状等，一般持续12天。12、一般反应及其处理原则，全身反应治疗加强观察，一般不需要任何处理，根据需要适当休息，多喝热水，注意保温，防止其他疾病继续发生。 对重症病例进行对症治疗。 高烧、头疼可给予退热止痛药，腹痛者服用茄子片的拉肚子可服用硅碳银和二次碳酸铋等吸附或收敛药，每日23次。 高烧不退或伴有其他并发症

5、者，应仔细观察病情，必要时送往医院观察治疗。、13、常见的一般反应及其处理原则、局部反应注射局部红肿浸润、具有中反应(2.55.0cm )强反应(5.1cm )局部淋巴管/淋巴结炎者为局部重反应(2.5cm )。 时间：大部分皮下疫苗数小时至24小时或之后局部出现红肿浸润，伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人直径5.0cm。 有的伴有局部淋巴肿大、淋巴结炎、疼痛。 一般在2448小时内逐渐消失。 皮肤内接种卡介苗者，4周左右局部出现红肿，随后出现化脓溃疡，35周长痂，形成瘢痕。 部分接种中含有吸附剂的疫苗者，注射局部难以吸收，刺激结缔组织增殖，形成硬结。14、常见的一般反应及其处理原则是，局部

6、反应治疗不需要像轻度反应那样处理，自己恢复正常。 沉重的局部反应：热敷，每日数次，每次1015分钟，帮助消肿，减轻疼痛。 卡介苗的局部反应不能热熔敷。 特殊敏感者可考虑给予少量镇痛退烧药，一般每日23次，连续12天即可。15、常见疑似异常反应的诊治原则是，无菌性脓肿局部有大红、浸润，13周出现大小不同的硬结，局部肿痛。 炎症所见并不严重，可持续数周至数月。 轻者从原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液，重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。 溃疡没有被破坏之前，有波动感。 重症病例破裂排脓，创口和创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至年佘预不能闭口，年轻人经数个月可自行吸收。16、无菌性脓肿

7、治疗，轻度湿热熔敷促进吸收，每天35次，20分钟无菌性脓肿破裂前有波动感，不能切开排脓，感染或长时间不愈合，可以吸脓，注入适量抗生素。 脓肿破裂时，或发生潜行型脓肿变成空洞时，需要切开排脓，必要时扩张，去除坏死组织。 如有二次感染，局部应用抗生素外科处理。17、热性痉挛、热性痉挛，多发生在先发热，后有痉挛，体温在38以上，发热开始12小时以内，体温急剧上升时。 突发，时间短，肌肉痉挛，四肢活动，双眼抬高，口角活动，口闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，伴面唇发绀，暂时意识丧失，大小便失禁。 由预防接种引起的痉挛，大多只发生1次，发作持续数分钟，超过20分钟者很少。 有些孩子会多次发生暂时性痉挛。

8、无中枢神经系统病变，预后良好，无后遗症。 抽搐应与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病、脑浮肿、癫痫、癫痫发作等疾病区别开来。18、热性痉挛治疗，安静睡在软床上，用纱布包好的舌压板张开口，放在上下牙齿之间不要咬舌头。 保持呼吸道畅通，必要时提供氧气。 停止痉挛，如苯巴比妥钠，每注射58mg/kg肌内，也可使用10%氢氯醛，每年灌肠1ml。 在紧急情况下也能刺人。 物理降温和药物可以治疗退烧。19、过敏反应在预防接种异常反应中过敏反应最为常见，是同一抗原(致敏原)再刺激后出现的免疫病理反应，会引起组织器官损伤或生理功能紊乱，临床表现多样化，过轻易治愈。20、过敏性休克、变态反应临床表现：出现以周围循

9、环衰竭为主要特征的综合征.发病呈急性病程，一般在服用抗原(致敏原)后数分钟到1小时内发病，出现胸闷、气喘、颜色潮红、皮肤发痒、全身皮疹、21、过敏性休克少见(预防接种后发生率为1/百万)晕厥较为常见，未受过训练的人将晕厥/眩晕误诊为过敏反应，相反晕厥时给予肾上腺素，危险的及时有效处理对挽救生命至关重要。 晕厥(Faint )过敏反应(Anaphylaxis )病是血管迷走神经反应抗原抗体免疫反应的发病时间在通常接种时或注射后530分钟发生皮肤苍白、出汗、寒冷、潮湿、发痒、皮疹、眼睑浮肿呼吸正常至深呼吸由呼吸道阻塞引起的声响呼吸。 短暂性低血压、心动过速、胃肠恶心、呕吐、腹痛性痉挛神经为短暂性意

10、识丧失、意识丧失、俯卧位时无应答，以俯卧位、保温、给予氧肾上腺素为优先的急救药，23、过敏性休克治疗，使患者平卧、低头、注意安静、保温即刻皮下或静脉内1:1 000阿德必要时重复注射，但不得超过3次。 吸氧、输液等。 基层单位经上述处理后，病情稍好转即转院进一步处理，或至少停留12小时，防止晚期过敏反应的出现。24、过敏性皮疹是多种原因引起的常见皮肤黏膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“隐疹”、“风疹”。 近日有接种史，排除其他原因皮疹。 皮疹可出现在全身各部位，多少有些不同，在不同部位引起不同的症状和结果。 荨麻疹如果发生眼睑和结合膜，就会妨碍视觉，如果发生视神经周围，就会导

11、致视力减退和复视，甚至导致一时性失明。 尿道发生会引起尿闭，呼吸道发生喉水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息。 可引起心慌、心率加快、心率紊乱和心电图异常的发生在胃肠者有恶心、呕吐、拉肚子、腹痛等。25、以过敏性皮疹、荨麻疹最多见，接种后数小时至数日发生。 全身许多大小不是一风团，有的相互融合成一片，许多是鲜艳的红色。 大风团的中央可以呈青白色。 皮疹反复出现或大量出现，以后他伏下，迅速退下，消失后不留痕迹。 重症病例融合在一起，有奇痒。 重症病例可伴有呼吸困难、喘鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻目症状，如鼻塞、鼻涕、打喷嚏、发痒和结膜充血、流泪，眼睛痒者可伴有恶心、呕吐、拉肚子、腹痛。 头晕、头疼、痉挛

12、、意识丧失等神经系统症状。26、过敏性皮疹、麻疹、猩红热样皮疹：接种后37天常见。 颜色是通红还是暗红。 皮肤表面隆起斑丘疹，见于耳后、脸四肢或躯干，多少不均匀，可散在发生或融合片。 大疱型多形红斑：接种疫苗后68或24内局部及近皮肤出现一至数个丘疹，并伴有发热，35天后出疹处出现水疱，疱液为淡黄，无混浊为其特征。 有的伴有同侧淋巴结肿大。 经治疗仍能痊愈，预后良好。27、过敏性皮疹治疗、轻症只口服抗组胺药，如安慰剂、西替利嗪、苯海拉明，也可利用阿司咪唑(利子敏)和氯胺(开瑞特)等抗过敏治疗。 重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。 肾上腺皮质激素也可以使用。

13、 必须吸入或口服伴有支气管痉挛的支气管扩张剂。 喉水肿者可立即喷雾或雾化吸入1:1000肾上腺素，考虑皮质激素治疗痉挛者，并尽快用适当药物镇静。 病情稍好转转院进一步处理或至少观察12小时，防止末期过敏反应的出现。、28、过敏性紫癜是一种常见的过敏性出血性疾病，主要是生物体对某些致敏物质发生型过敏反应，引起毛细血管通透性和脆性增加，引起出血。 多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。29、过敏性紫癜临床表现、发病急促，接种某疫苗发生紫癜17天。 各系统的症状不同，多以皮肤表达为首发症状。 多对称性分布于双下肢皮肤，以膝关节以下居多，也见于双上肢、臀部。

14、 呈大小不同的红色斑疹样丘疹，起初为淡红色，可压迫褪色，数小时后呈深紫红斑中心点状出血或融合片状，向皮肤稍微突出，无压迫褪色，少数病例可见出血性疱疹。 紫癜分期出现，自然消退14周以上。 一些病例在几天内甚至几年内反复出现。 有时伴有头部、手脚皮肤血管性浮肿。30、过敏性紫癜的临床表现也可表现为腹部症状、关节及肾脏损害。 腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至便血。 腹痛在皮肤紫癜以前的几天或几周也会出现。 一时性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。 肾脏损害包括血尿、浮肿、高血压。 少数病例呈现肾病综合征或慢性肾功能衰竭。 血小板计数及凝血时间均正常，嗜酸性粒细胞增高。31、过敏紫癜治疗、大量服用维生素c、维生素PP等改善血管脆性。 糖皮质激素激素，用药时间短，易复发，病情稳定，可逐步减量。 并用免疫抑制剂等药物。32、血小板减少性紫癜，临床表现一般发生在接种疫苗后2周。 主要表现为皮肤黏膜的广泛出血，针尖大小出血点多，也可见皮肤瘀点和瘀斑。 重者有消化道、泌尿器官或颅内出血。 出血重症病例有贫血或失血性休克表现。 血小板减少以50109/L以下居多。33、血小板减少性紫癜治疗，适当限制活动，避免外伤。 可以像糖皮质激素激素那样选择泼尼松龙，静脉滴注氢化可的松，像泼尼松龙一样给药46周，给药时间短，容易复发，病情稳定，可逐步减量。 严重出血者使用c型球蛋白，每天4