支气管肺泡灌洗术.ppt

1、支气管肺泡灌洗和BALF细胞分析在间质性肺病中的临床应用。简而言之，支气管肺泡灌洗术(BAL)是一种安全实用的技术，主要通过纤维支气管镜从肺泡获取下呼吸道细胞和生化成分，并分析和讨论肺部疾病的病理过程。分类适应症禁忌症术前准备手术步骤BALF保存和转运BALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果的解释分类适应症禁忌症术前准备手术步骤BALF的保存和转运BALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果的解释和分类全肺灌洗和部分肺段灌洗诊断性灌洗和治疗性灌洗分类适应症禁忌症， 术前准备、手术步骤、BALF的保存和运输、BA

2、LF在肺部感染中的作用、BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用、BALF细胞分类结果的解释、适应症以及肺部感染的病原学诊断，特别是那些具有免疫损伤和免疫缺陷的肺部感染。 肺癌的细胞学诊断，尤其是周围型肺癌。间质性肺病(ILD)。研究手段：研究相关疾病肺泡灌洗液中的免疫和炎症细胞及其可溶性成分，揭示其发病机制和诊断指征。分类适应症禁忌症术前准备手术步骤保存和转运BALF作用BALF细胞学分析ILD诊断BALF细胞分类结果解读禁忌症活动性咯血严重心肺功能障碍严重心律失常严重凝血功能障碍最近发生心肌梗死或不稳定型心绞痛疑似主动脉瘤和严重气管狭窄、 分类适应症禁忌症术前准备手术步骤BALF保存和转运B

3、ALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果解读术前准备仪器、准备支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸活检针等。并检查各仪器的功能以保持正常的功能状态。药物包括利多卡因、麻黄碱、生理盐水、抢救药物和设备。患者应做好术前检查准备：胸片、心电图、肺功能、凝血时间、肝炎梅毒等。如有必要，应进行CT检查以确定病变部位。患者应说明检查目的、操作流程及配合注意事项，以消除紧张，获得配合并签署同意书。术前精神紧张者应镇静，咳嗽剧烈者应肌注哌替啶。灌洗部位的选择：对于弥漫性间质性肺病，选择肺的右中叶或左舌段，对于局限性肺病，在相应的支气管肺段进行支气管肺泡灌洗。

4、病人体位：经常选择平卧位，对于有疾病需要的病人也可以选择半平卧位或坐位。美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用。建议1:对于未确诊的ILD患者，在接受支气管肺泡灌洗术之前，应使用HRCT法确定支气管肺泡灌洗的具体位置，而不是在常规位置(右中叶或左舌叶)进行灌洗；建议在接受BAL手术前6周内提供这些患者的HRCT数据。呼吸危重监护医学2012，185 (9): 1004，操作步骤：通过活检孔向待灌洗的肺段注射12毫升利多卡因，并对肺段灌洗进行局部麻醉；将纤维支气管镜顶端楔入节段或亚节段支气管开口处，然后经活检孔经硅胶管注入室温生理盐水：总量为100300 ml

5、，分35次序贯注射；在每次注射生理盐水后，通过负压低于-100毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕)的抽吸获得BALF(应调节重吸收过程中的负压，以便在抽吸过程中支气管腔不会塌陷)；重吸收量应不低于注射量的5%(重吸收量分类适应症、禁忌症、术前准备、手术步骤、BALF的保存和运输、BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用、BALF细胞分类结果的解释、BALF的保存和运输、应能防止细胞粘连的血管，如涂硅玻璃器皿、聚丙烯血管或可用于悬吊组织的塑料血管，如果BALF的处理和分析实验室靠近支气管镜手术室，可在常温下运输。如果样品需要在3060分钟后处理，建议保存4分钟。如果标本只能在1小时内处理，建议将

6、BALF离心并悬浮在营养液中，在4个环境中运输。保存和运输BALF，不建议在用于检测和分析之前将样品储存24小时，也不允许将BALF储存在干冰中进行运输，术前准备程序对适应症和禁忌症进行分类，BALF在肺部感染中的作用，BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用，BALF细胞分类结果的解释，BAL足以建立无需活检的诊断疾病(高灵敏度和高特异性)。卡氏肺囊虫肺炎b .隐球菌肺炎c .军团菌和分枝杆菌BAL大多数时候没有诊断价值，需要活检(敏感性低，特异性低)。a .白色念珠菌b .曲霉菌，分类，适应症，禁忌症，术前准备，手术步骤，BALF保存和运输，BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用，BALF细

7、胞分类结果解读，美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用，建议2:疑似ILD患者接受支气管肺泡灌洗后，建议对其BALF进行细胞分类检查，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞计数；剩余的标本也可以通过微生物学和/或根据临床情况寻找肿瘤细胞进行检测。BALF细胞学分析在评估间质性肺病中的临床应用(ILD)(图1)，注：如果常规胸部影像检查和临床表现足以诊断某些ILD病(如结节病)，则不需要高分辨率CT(HRCT)。如果临床表现一致，HRCT足以诊断结节病、常见间质性肺炎和肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症；b .根据临床表现，必须排除感染和恶性疾病，以及BA

8、LF细胞学分析在评价1LD急性发作中的应用过程(图2)，注意：aHRCT不是必须的，但必须排除感染，分类适应症和禁忌症的术前准备程序，BALF的保存和运输，BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用，BALF细胞分类结果的解释，健康对照BALF的主要是肺泡巨噬细胞(图3)；淋巴细胞在BALF占优势(图4)；BALF中性粒细胞是细胞内细菌的主要类型(图5，箭头)；BALF嗜酸性粒细胞型(图6)；不合格的BALF标本，显示鳞状上皮细胞和退化的柱状上皮细胞(图7，箭头)；BALF肺泡巨噬细胞和变性白细胞(图8，箭头)；含铁血黄素巨噬细胞(弥漫性肺泡出血，图9)；无定形物质，主要是非细胞成分的碎片(肺泡蛋

9、白沉积症，图10)，参考范围为健康非吸烟者的BALF细胞，巨噬细胞85%，淋巴细胞10%，中性粒细胞3%，嗜酸性粒细胞1%，鳞状上皮细胞或纤毛柱状上皮细胞5%，ILD，淋巴细胞型：淋巴细胞15%，中性粒细胞：中性粒细胞3%，嗜酸性粒细胞3360嗜酸性粒细胞1%，肥大细胞：肥大细胞0.5%，巨噬细胞为主，其他细胞分类为正常或轻度异常，淋巴细胞型25% 非特异性间质性肺炎(NSIP)、慢性铍尘肺、药物反应、淋巴细胞间质性肺炎、隐源性机化性肺炎和淋巴瘤占50%，而强烈建议过敏性肺炎(HP)或细胞丰富的NSIP病、中性粒细胞减少症和中性粒细胞计数占50%强烈建议急性肺损伤、吸入性肺炎或化脓性感染。 嗜酸性粒细胞型，嗜酸性粒细胞计数25%，如果临床表现一致，可以诊断嗜酸性肺病。巨噬细胞增多，而含吸烟相关物质的巨噬细胞主要有DIP、RBILD、肺朗格汉斯组织细胞增多症、含铁血黄素沉着症和弥漫性肺泡损伤。美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用。建议3:在对疑似ILD患者进行BALF细胞学分析时，不建议常规分析淋巴细胞亚群。美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺疾病中的临床应用，建议仅当临床怀疑为淋巴