康复的认识与发展前景.ppt

1、康复的认识与发展前景,主讲人：胡金鲁,篮球女孩的故事,2000年10月21日，车祸导致云南陆良县马街镇上庄村 4岁的小红艳骨盆截断,桑兰，我国优秀体操运动员,1998年7月21日晚纽约友好运动会，C5损伤，ASIA-A级,残疾改变人生轨迹但是不改变人生目标,目录,康复的基本概念,康复思想起源于古代，成为独立学科是20世纪40年代 1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部，最早的康复机构（第一次世界大战） 1982年康复医学科建设在我国开始启动（邓朴方） 上世纪80年代以前,人们普遍认为康复是临床 治疗的延续. 8o 年代以后,更多学者认识到康复应与临床应紧密结合,不可分割，即从临床处理早

2、期开始开展早期康复. 近年来，人民明白康复不是临床治疗后的延续而是应与临床治疗紧密结合,只有这样才能达到理想的效果。,康复的基本概念,康复（rehabilitation）康复是指综合地、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身体、心理、社会功能障碍，借助康复手段改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。,康复的基本概念,现代医学的基本组成：预防、临床、康复、保健 康复（rehabilitation）是一门独立的学科，它具有 独立的理论基础 独立的医学模式 独立的评定方法 独立的诊疗手段 独立的评估方案,康复的基本概念,康复的基本概念,ICF康复医学模式,身体结构或

3、功能（残损）,活动（残疾）,参与（残障）,健康状况,环境因素,个人因素,康复的基本概念,手段：综合手段（医学、教育、职业、社会） 对象：病/伤/残者的功能障碍 方法：训练/强化/代偿（强调主动适应） 目标：在生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的、整体的康复，回归家庭，回归社会。,康复医学的内容,康复医学的内容-范围,主要包括骨关节系统、神经系统、内脏系统伤病的疾病，也包括疼痛、烧伤、癌症等方面。 神经系统伤病：脑卒中、脑外伤、 脊髓损伤、 脑瘫、小儿麻痹后遗症、帕金森病 、运动神经元病、多发性硬化症 、周围神经疾病和损伤。 骨关节系统:骨关节伤病、骨关节炎、运动损伤和软组织损伤、颈肩腰

4、腿痛、截肢、手外伤、骨关节手术后、骨折后、脊柱侧弯、类风湿性关节炎。 内脏疾病:冠心病、高血压 、心衰、糖尿病、肥胖症、周围血管病、变哮喘、 慢支肺气肿。 其他:慢性疼痛、烧伤、癌症、麻风病、精神疾病、儿童康复问题、视力、听力障碍、老年人康复问题、老年性痴呆。,康复医学的内容-治疗,康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。 原则 早期介入 综合实施 循序渐进 主动参与,15,康复医学的内容-手段,物理治疗(PT) 重点改善肢体功能 功能锻炼、物理因子、手法治疗 作业治疗(OT) 改善上肢功能和日常生活能力 言语治疗(ST) 改善交流能力、吞咽能力 传统治疗

5、 针灸、推拿,16,康复医学的内容-手段,一、常规运动疗法技术 1、维持与改善关节活动范围的训练 2、关节松动术 3、增强肌力和肌耐力训练 4、恢复平衡能力训练 5、协调性功能训练 6、体位摆放 7、心脏功能训练 8、呼吸运动及排痰能力训练 9、水中运动 10、医疗体操,17,康复医学的内容-手段,二、神经生理学疗法 定义：又称神经发育学疗法，易化技术这是一类改善脑组织病损后，肢体运动功能障碍的治疗技术，按人体发育顺序，运用诱导和抑制的方法，使运动功能正常化。 1、Bobath疗法：使肌张力正常化合抑制原始反射。 反射性抑制 促进正常姿势反应 体位摆放 关键点的控制,18,康复医学的内容-手段

6、,一、神经生理学疗法 2、brunnstrom疗法:脑损伤恢复期患者的任何时期均可使用可利用的运动模式来诱发运动反应，提高恢复欲望，在恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展。 联合反应 共同运动 原始反射,19,康复医学的内容-手段,一、神经生理学疗法 3、神经肌肉本体感觉促进疗法（PNF）：利用神经生理学原理，依靠连续诱导、神经交叉支配和扩散思维来刺激本体感受器促进神经肌肉系统反应的方法，强调本体感觉的刺激。 节律启动 等张组合 拮抗肌逆转 重复牵张 收缩-放松 维持-放松,20,康复医学的内容-手段,一、神经生理学疗法 4、Rood技术：强调有控制的感觉刺激，根据个体的发育顺序，运用运动

7、来诱发有目的的反应。 应用皮肤、本体感觉来诱发肌肉反应（触觉刺激、温度刺激、轻叩、牵拉、挤压、特殊感觉） 利用感觉刺激来抑制肌肉反应（压缩关节、肌腱附着点加压、持续牵张等）,21,康复医学的内容-手段,一、神经生理学疗法 5、Vojta疗法：它让患者取一定的出发姿势，对身体特定部位（诱发带）给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的促进手法总称。 拉起反射 立位悬垂反射 俯卧悬垂反射 Collis反射 斜位悬垂反射 Collis垂直反射 倒位悬垂反射,22,康复医学的内容-手段,二、运动再学习疗法 定义：从易化技术转向运动再学习（MRP），从经验主义转向应用运动科学，即脑损伤后运

8、动功能的恢复视为一种再学习在训练的过程。以生物力学、运动科学、神经科学、行为科学等基础理论。 三、引导式教育 定义：通过创造能使他们尽可能获得成功的学习环境（引导员、小组、节律性意向等诱发技巧、习作程序及每日活动课程，普通或特殊的引导教育材料、设备等）鼓励他们在学习中主动参与掌握技巧解决日常生活实际问题，适应社会，更主动和独立的生活。,23,康复医学的内容-手段,四、麦肯基力学诊断疗法 定义：针对人体脊柱和四肢疼痛或活动受限的力学原因进行分析和诊断，并应用恰当的力学方法进行治疗的独特的体系。 姿势综合症 功能不良综合症 移位综合症 五、运动疗法新进展 强制性运动疗法 减重步行运动训练 运动想象

9、疗法,24,康复的意义,康复的意义,降低医疗费用，减少药物开支和再次就诊消耗,提高残疾人和功能障碍者的生活质量。,提高医疗质量，解决临床医疗所难以解决的问题，包括长期的功能障碍或丧失。,弘扬基本人权。,康复医学发展的机遇,预防、治疗、康复并举，确认康复医疗的地位 医药分开，凸现康复医疗的价值观 医生多点执业，解决高层次人才不足的困境 强调基本医疗，康复纳入医保指日可待 强调本科和大专并举的教育策略，给大专层次的康复治疗师培训提供活力 鼓励民营医院发展，为康复专科医院发展提供政策支持,四川地震的积极作用,早期康复介入得到共识 政府多次发文，促进领导意识 后期康复需求凸现，强化配套政策出台 康复医

10、疗正式纳入医保指日可待 地震伤员的康复效果体现康复医疗的价值 康复投入经费大大增加 康复医学能力建设得到高度重视 全国康复资源调查已经完成 新的康复医学科建设与管理指南即将出台,学科队伍日趋成熟,高级职称人员迅速增加 学科队伍日益扩大 康复设备逐步普及，出现高精尖发展的趋势 重点学科不断增加 硕士、博士点日益增多,为何要发展康复医疗？,四大医学支柱之一 社会需求巨大，稳定的发展方向 经济效益突出 社会效益突出 提升临床学科的医疗水平 容易获得国际合作和资助 国内的新兴学科，起点较低,总体情况,康复医疗技术发展薄弱 康复医疗需求潜力巨大 政府和民众康复意识逐步加强 基层康复及社区康复的建立 病人

11、多，治疗师少,我的思考和感悟,康复是什么？,2、康复是一种技术：任何一种技术都不是万能的，而康复也不是万能的，但没有康复，无疑将导致无数个家庭破裂，给大多数伤残病者带来无尽的痛苦且失去生存的意义。,1、康复是一种手段：是指利用各种手段来使患者改善自理能力，提高生活质量的一种手段。,我的思考和感悟,康复在临床中是做什么事？ 1、康复治疗不是按摩推拿 2、康复治疗不是抬胳膊搬大腿 3、康复治疗是帮助患者、鼓励患者、指导患者，以达到恢复功能的目的。 4、康复治疗是通过一切手段（改善、适应、代偿）来使患者回归家庭社会，实现人生意义。,我的思考和感悟,如何学好康复的专业知识？ 1、学而好问 2、学无止尽 3、勇于探索 4、敢于创新 5、思维是关键,我的思考和感悟,如何成为一名优秀的康复治疗师？ 1、精湛的技术 2、医者仁心 3、创新（三流治疗师靠口才，二流治疗师靠技术，一流治疗师靠思想） 4