空肠喂养置管及维护.ppt

1、空肠喂养置管及维护,沈阳军区总医院 神经内科,内 容,管饲喂养 选 择 放 置 给 予 观 察,管饲喂养,肠内营养（EN）作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善。 首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推荐） 选择喂养途经的原则： 满足肠内营养需求， 置管方式简单方便 减少对患者的损害 患者感觉舒适 利于长期带管,选择途径,内 镜,外科手术,选择途径,选择途径,选择途径,研究表明,美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南推荐 当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时采用鼻肠管喂养。 我国的肠内营养指南也推荐 鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。

2、国内神经重症患者中使用鼻肠管的患者在营养指标(血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白)上要优于鼻胃管组；在相关并发症中鼻肠管组并发症降低，其中反流减少尤为显著，且能有效缩短ICU入住日。,胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐） 糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐) 低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐） 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）（B级推荐）,选择营养液,根据需求选择营养液，可较好的达到预计营养的目标,标准配方和疾病适应型配方,EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型,放 置鼻胃管,胃管的深度： 从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离 多插

3、入57cm（全长为5060cm）则比较容易确认胃内水泡音。 护理技术读本 胃管固定的位置： 单独使用听诊法准确率为84% 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56% 最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。,放 置鼻空肠管,鼻空肠管放置方法： 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 让患者转为右侧卧位 喂养管通过幽门的操作方法： 利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠 胃内少量注入温水，以增加胃肠蠕动 置管前予肌注甲氧氯普安或静滴红霉素以加速胃排空，利于导管通过幽门。,放 置鼻空肠管,胃内注气法 少量胃内注水法,放 置鼻空肠管,经鼻肠管快速注入20ml空气 左上腹闻及气过水声提示

4、管端位于胃内 右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段 左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段,回抽液，pH7提示为肠液，pH5为胃液,金标准：胸腹平片验证管路位置,放 置鼻空肠管,放 置鼻空肠管,放 置鼻空肠管,置管潜在技术风险,置管不成功,消化道穿孔,腹胀、消化道蠕动加快,其他病情变化,放 置鼻空肠管,置管慎重选择患者,放 置鼻空肠管,置管者需要注意的几点 首先要有明确的告知 要准确判断管路在胃内，而不是在气管内后，给 予适量温水，再继续置管至空肠内。 插管速度不宜过快，避免在胃内大量盘曲或造成胃肠道损伤。 解释、沟通,给 予鼻空肠管,入室前的评估： 奶制品糖原的耐受性

5、、糖尿病史、 胃肠道疾病、体重,吞咽功能障碍评估： 洼田氏饮水试验 吞糊实验,?,卒中患者吞咽功能障碍评定,姓名： 性别： 年龄： 床号： ID号： 病案号： 1 意识水平： 清醒=1，嗜睡但能唤醒=2，有反应但无睁眼和言语=3，对疼痛有反应=4 2 头与躯干的控制： 正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制头部=3，头部也不能控制=4 3 呼吸模式：正常=1，异常=2 4 唇的闭合：正常=1，异常=2 5 软腭运动：对称=1，不对称=2，减弱或缺乏=3 6 喉功能aah/ee：正常=1，减弱=2，缺乏=3 7 咽反射：存在=1，缺乏=2 8 自主咳嗽：正常=1，减弱=2，缺乏=3 如以上有一项异

6、常，终止评估，如均正常进行 第 1 阶段：给予 1 汤匙水（5ml)3 次,卒中患者吞咽功能障碍评定,9 水流出 无或一次=1，一次以上=2 10 有无效喉运动 有=1，无=2 11 重复吞咽 无或一次=1，一次以上=2 12 吞咽时咳嗽 无或一次=1，一次以上=2 13 吞咽时喘鸣 无=1，有=2 14 吞咽后喉的功能 正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3 第 2 阶段：如果第 1 阶段正常（重复 3 次，2 次以上正常），那么给予60ML 烧杯中的水,卒中患者吞咽功能障碍评定,15 能否完成？ 能=1，不能=2 16 饮完需要的时间 s 超过10s为异常 17 吞咽中或完毕后咳嗽 无

7、=1，有=2 18 吞咽时或完毕后喘鸣 无=1，有=2 19 吞咽后喉的功能 正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3 20 误吸是否存在 无=1，可能=2，有=3 结论： 正常 异常 如患者在上述检查过程中出现任意一项异常,即终止检查,认为患者吞咽功能障碍评定筛查为阳性,提示可能存在误吸，需鼻饲。在异常项目打勾。 评估人签字： 评估时间（到分钟）：,给 予鼻空肠管,营养液输注原则,胃肠道有适应与耐受的过程,给 予鼻空肠管,营养液输注原则,用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。,营养泵持续滴注优点： 可以精确控制输注速度和输注量 较低的胃潴留和肺误吸风险 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 更容易提供大量营养液 减少护理工作量 更为安全和容易耐受,观 察,营养液种类、输注总量、输注方法、 输注速度及置管深度 每日的出入量、热量 胃内残留量 呕吐物性状、色、量 腹泻排泄物性状、色、量,监测护理记录,临床护理实践,并发症护理,临床护理实践,临床护理实践并发症护理,临床护理实践并发症护理,临床护理实践并发症护理,用温开水或可乐冲洗管路,禁止将导丝重新插回胃管内进行疏通,留置1-