肥胖的病因与控制-1

1、肥胖的防治,李 勇 青岛大学医学院营养研究所,一、概念,肥胖病 (obesity)是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。,能量？,能量物质？ 脂肪、糖、巧克力、蛋白质、碳水化合物；钙、铁、维生素A 白菜，蔬菜等， 苹果，香蕉等。,肥胖目前在全球范围内广泛流行，在欧洲、美国和澳大利亚等发达地区中，肥胖的患病率高，在我国，肥胖人数也日益增多，肥胖已经成为不可忽视的严重威胁国民健康的危险因素。,流行情况 成年人肥胖7000万， 城市成人体重超标 40% 城市中小学肥胖 20%,中国第一胖 梁用,二、肥胖的测量与判别,脂肪的蓄积是一个循序渐进的过程，轻度肥胖和正

2、常之间没有明显的界限。 判断一个人是否肥胖或超重，需要用一些标准来定量测定体重和体脂的分布。, 人体测量法,体重（kg） 1、体质指数（BMI）= 身高（m）2 身高: m； 体重: kg BMI: Body Mass Index （BMI）,肥胖判断标准（BMI）： WHO 中国(亚洲) 消瘦 30 =28 WHO: world health organization,例1: 男性, 体重85kg, 身高1.70 m , BMI= 85/1.702 = 29.4 判断：肥胖？,例2：,身高：1.72米 体重：65Kg BMI指数=65/(1.72)2= 22.0kg/m2 ？ 你的BMI指数

3、是多少？ 正常吗？,2、标准体重,计算方法： 标准体重（kg）= 身高（cm）- 105 评价标准： 实测体重占标准体重的百分比。判断标准：90%-110%为正常；80%-90%为消瘦，120%为肥胖。,例如：一男性成年人，身高为175cm，体重为68公斤，评价 该成人营养状况。 计算标准体重： 标准体重（kg）= 身高（cm）- 105 = 175 105 = 70（kg） 计算百分比： 实测体重为68kg，标准体重为70kg； 计算得6870100%= 97.14%； 判断营养状况： 97.14%在90%-110%之间，因此该成人营养状况为正常。,3、腰围及臀围,腰围： 肋下缘最底部和髂前

4、上嵴最高点，连线中点。腰围 (WC) WHO建议标准： 男性：85cm为肥胖； 女性：80cm为肥胖。 臀围： 臀围是臀部向后最突出部位的水平围度。将卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀一周测量。,WHO腰臀比 (WHR) ： 男性：0.90中心性肥胖； 女性：0.80为中心性肥胖。 我国腰臀比： 男性0.9为超重或肥胖； 女性腰臀比0.85为超重或肥胖。,例如：一男性成年人，体格测量获得腰围为105cm，臀围为90cm，评价该成人营养状况。 计算WHR值： 腰臀比（WHR）= 105(cm)90(cm）= 1.17 判断营养状况： WHR值为1.17大于0.9，因此该成人为超重或肥胖。,

5、腰围测量：,4、皮褶厚度,测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内的脂肪含量。,右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。,耾三头肌测量,5、其他指标,密度测量法(多采用水下称重法)是多年来测定体脂量的“金标准”，需要特殊设备； 双能量吸收测量法则包括双能量X射线吸收测量法及双光子吸收测量法； 稀释法、体钾测量法、阻抗测量法、传导法等，均可以较精确地推算出体脂量，但这些方法更适用于科研。 影像技术，可进行全身脂肪定量，而超声波法由于其价格低廉，无创伤性，发展较快，近年来已得到较多选用，结论尚待进一步总结。,三、肥胖的原因,（一）遗传因素,肥胖者往往有明确的家族史，父母亲均肥胖，其子女肥胖的机会可达到

6、70%80%，父亲或母亲肥胖则其子女约40%50%肥胖。 作为一种复杂的基因表型，肥胖的确表现出十分复杂的遗传现象。对孪生儿的研究也表明遗传因素对人类肥胖的影响作用。 如单卵双胎（遗传基因完全相同）的孪生儿在不同的环境中长大，他们的体重指数（BMI）无明显差异。相反生活在同样环境中的双卵双胎孪生儿BMI相差显著。,1摄食过多： 摄入的能量过剩，在体内,多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。,（二）饮食因素,能量密度较高食物？,指平均每克食物摄入后可供能的热卡数。如肉、油炸食品？,2不良的进食习惯,进食快或吃饭快？,进食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食速度较快，以及在单

7、位时间内吃的块数明显较多等。在这种方式下不仅进食快而且进食量也大大超过了非肥胖者。,非饥饿状况下看见食物或看见别人进食也易诱发进食动机； 缓解心情压抑或情绪紧张； 边看电视边进食；以及睡前进食等。 这些进食行为的异常均可大大加速肥胖的发生发展。,甜食过多？,进餐频繁,国内外调查研究发现，在一天之中进餐26次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。 英国：早一顿，晚一顿，肥胖。 另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食，有人称之为“夜食综合征”。在夜间，人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式而储存起来。,3其他因素,（1）妊娠

8、期营养因素： 妊娠期营养对胎儿的影响主要集中在两个方面：一是对出生体重的影响，一是肥胖母亲与子女肥胖的关系。 （2）人工喂养及其辅食添加： 出生后四周内就喂以固体食物结果将造成儿童超重、肥胖。 出生后头六周内喂以高能量奶将使儿童体重急速增加，为日后肥胖发生打下基础。,4、脂肪、碳水化合物与肥胖,在各种膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖的直接致病因素。越来越多的研究已经相当肯定了它们对肥胖形成的作用。,（1）脂肪与肥胖,大量的流行病研究提示膳食脂肪与肥胖关系密切。膳食中脂肪占总能量的产热百分比的增加，其体重和肥胖发生率明显升高。 在饥饿时进食高脂肪膳食会导致进食量尤其是脂肪量的增加。 与

9、碳水化合物、蛋白质相比，进食后脂肪的氧化分解要慢得多，而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。 高脂肪膳食良好的色、香、味以及热能密度高的特点，导致进食过多的高脂肪膳食。,（2）蔗糖与肥胖 高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症。胰岛素的作用之一是促进脂肪的合成，胰岛素水平升高可导致体内脂肪积累，包括皮下脂肪和腹腔内脂肪。,5、经济与文化,（1）经济收入高，吃得好，肥胖？ 收入低：肥胖率30% 中等收入：肥胖率16% 高收低：肥胖率 5% （2）文化背景： 文化层次高：白种人 文化层次低：黑人？,吃得越来越好,（三）体力活动,运动停止，发胖？ 长跑运动员，马家军长跑，马拉松长跑； 摔交，体胖； 女生户外活动少？,运

10、动越来越少,四、肥胖分类,1、肥胖体型,腹部（苹果肚）：将军肚，啤酒肚； 臀部（梨型）：女性 前者比后者更容易患冠心病，腰围的尺寸必须小于臀围15%；否则危险。,2、细胞增长,脂肪细胞肥大型：成人 脂肪细胞数量增加及细胞肥大型： 儿童 重度肥胖 脂肪细胞生存长，终身？,3、脂肪组织,棕色脂肪： 肌肉、心肌、肝、肾，棕色脂肪成人1%，新生儿2-6%。 白色脂肪：,五、肥胖的危害及表现,肥胖人群中高血压的犯病率是23.5，冠心病的犯病率是11.8，糖尿病是11.8，脂肪肝是38.2，,肥胖病本身的症状多为非特异性症状，多数症状与肥胖病的严重程度和年龄有关。主要由机械性压力和代谢性紊乱两方面所引起，

11、并导致了许多并发症。,1、气喘,肥胖常导致呼吸道机械性压迫，患者往往感觉呼吸困难，代谢率升高。 如爬山、上楼梯？,2关节痛,肥胖患者最多见的症状。主要是机械性损伤、进行性关节损害及其症状加重引起疼痛。代谢原因如脂肪增加所引起的代谢改变。双手的骨关节病多见于超重患者，痛风也多见于肥胖患者。,3、内分泌代谢紊乱,脂肪细胞不仅仅是脂肪库，而且作为内分泌细胞生成某些激素，作为许多激素的靶细胞。肥胖患者的激素作用模式有所改变，尤其是腹内脂肪过多积聚者。,高胰岛素血症及糖尿病,胰岛素抵抗与肥胖者有关，尤其是腹部脂肪量增加明显的患者，表现为高胰岛素血症。特定器官或组织的抗胰岛素性不同，造成局部脂肪堆积-中心

12、性肥胖。,对生殖激素分泌的影响,体脂过多尤其是腹部肥胖与排卵功能障碍、雄性激素过多有关。中度肥胖与多囊卵巢综合征的发生亦有关，肥胖者常伴有月经紊乱。,联合国前秘书长科菲.安南，2009年10月31日在糖尿病国际论坛会议（北京）上呼吁全世界积极行动起来预防和控制糖尿病。,4、消化系统的表现 超重者常见消化不良，以腹部脂肪块造成压迫的影响。反流性食管炎、脂肪肝、胆囊炎、胆结石是肥胖人群中的高发病。 肥胖患者脂肪代谢活跃大量游离脂肪酸进入肝脏脂肪合成肝功能异常脂肪肝。,5、肥胖并发症,（1）肺功能和结构的改变： 由于腹部与胸部脂肪过度堆积，腹腔内压力增加，横膈抬高，膈肌活动幅度降低，腹式呼吸受阻，胸

13、式呼吸也受到一定限制，造成呼吸效率降低，成为低换气状态。使肺内气体交换减少，血氧浓度降低，二氧化碳浓度增加。,缺氧、嗜睡： 呼吸中枢长期处于高二氧化碳分压状态下，对二氧化碳反应性降低。这些因素均造成肺泡通气不良，换气受阻，二氧化碳潴留，血氧饱和度下降，出现呼吸性酸中毒、发绀、红细胞增多、意识不清、嗜睡及昏睡等。,睡眠呼吸暂停综合征,该综合征与肥胖病的气喘有关，发病隐匿，有时可能危及生命。该合并症的特点为睡眠中阵发性呼吸暂停，往往由其他人首先发现。下列症状提示可能患该综合征：打鼾、睡眠质量差或出现低氧血症，醒后不能恢复精神。严重时，由于较易发生低氧性心律失常，常可导致患者死亡。,心脏负担加重：

14、由于胸腔阻力增加，静脉回流受阻，静脉压升高，而出现右心功能不全综合征，如颈静脉怒张、肺动脉高压、肝肿大、浮肿等。加之肥胖者血液循环量增加、心输出量与心搏量增加，也会加重左心负荷，造成高搏出量心力衰竭，而导致肥胖性心、肺功能不全综合征。,胆囊疾病,肥胖病是胆石症的一个危险因素，肥胖者发生胆石症的危险是非肥胖者的34倍，而腹部脂肪过多者发生胆石症的危险则更大。 急性胰腺炎是可能的并发症。,六、防 治,膳食治疗 运动疗法 行为疗法,（一）饮食控制,1、低能量膳食高膳食纤维 膳食纤维益处？ 费时间，减少能量密度(100g冰激凌=2x100馒头)，减少食物消化吸收(油排出)，防治便秘， 膳食纤维摄入量？

15、 膳食纤维来源？,增加膳食纤维的供给：增加膳食纤维的摄入不仅有助于缓解便秘，还可以减少脂肪和糖的吸收。每天的膳食纤维摄入量为30g左右，相当于500750g绿叶蔬菜粗杂粮中含的膳食纤维。,膳食纤维来源？,粗粮、杂粮 蔬菜 水果,2、脂肪代用品,多聚蔗糖 人造黄油 烹调油用量？,3、饥饿疗法,节食疗法 每天摄入的能量大约在12001800kcal；脂肪占总能量20%、蛋白质20%25%、碳水化合物55%。 低能量疗法 每天摄入的能量大约在6001000kcal，脂肪20%，蛋白质20%、碳水化合物60%。 两种疗法主要适用于轻、中度肥胖者。肥胖者可根据自己的情况选择其中任何一种治疗方法；但是，最

16、好在医生的指导下进行。,减肥不当致死（BMI=40/1.742=13.2）。,已减重250多公斤。 2008.10.3,（1）控制能量的摄入量： 每天减少500700kcal，需要1014天时间，才能减掉1kg脂肪。 年轻男性能量摄入低限为1600kcal/d；年轻女性为1400kcal/d。,4、适量能量和营养素摄入量,全天能量的分配： 早餐30% 午餐40% 晚餐30% 开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐中留相当于5%能量的食物，约折合主食25g，在下午加餐。,（2）适当的营养素分配比例,供能营养素的能量分配比例：正常平衡膳食分配比例： 蛋白质占总热能的12%15%， 脂肪为25%28

17、%， 碳水化合物为60%。,肥胖治疗膳食分配比例： 蛋白质占总热能的25%， 脂肪占15%， 碳水化合物占60%。 在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的50%左右，烹调油应选择橄榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、豆油等。,（3）保证维生素和无机盐的供给,因为受摄入的能量限制，所以在膳食减肥时，常常会出现维生素和无机盐摄入不足的问题。容易缺乏的维生素主要有维生素B1、维生素B2、烟酸等，容易缺乏的无机盐有钙、铁等。 进行膳食治疗的过程中，必须注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。另外，可以适当服用多种维生素和无机盐制剂。,（

18、4）戒酒,在进行膳食治疗时，最好不要饮酒，酒类主要含有乙醇，而不含其他营养素，1ml乙醇可提供能量7kcal，因此饮酒常常导致摄入的能量过高而使减肥失败。,5、膳食习惯和行为的改变,纠正不良的膳食习惯是减肥成功的关键之一。肥胖者常见的不良膳食习惯:不吃早餐、而午餐和晚餐特别是晚餐进食过量； 爱吃零食、甜食；进餐速度过快等。肥胖者应针对自己的这些不良习惯，提出相应的纠正方法对于减肥具有事半功倍的作用。,（二）运动作用,运动调节能量平衡，只有减少脂肪储存量，才能使能量平衡重新调整，运动的作用就是增加脂肪的氧化和燃烧。,运动调节体脂肪 运动增加能量消耗，活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和氧化。快步行走1小时相当于静坐1小时能量消耗的几十倍，在不增加能量摄入的前提下，运动减少体内脂肪既快又安全。,运动增加能量消耗,运动的能量消耗是安静的几倍及几十倍 - 1h静坐 消耗80Kcal - 1h走路 消耗180 - 200Kcal - 1h跑步 消耗500 - 700Kcal,