运动系统畸形

1、运动系统畸形,先天性手部畸形 先天性肌性斜颈 先天性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 脊柱侧凸 平足征 足母外翻,先天性髋关节脱位congenital dislocation of the hip joint,先天性髋关节脱位,概述： 发病率占存活新生儿的0.1% 左髋受累多于右髋 双髋脱位也多于单侧 后天因素起重要作用 女：男为6：1,先天性髋关节脱位,病因： 遗传因素：20%有家族史 内分泌因素 胎位有关：臀位产发病率高 生活习惯 环境因素 原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症,先天性髋关节脱位,分类： 髋臼发育不良 单纯型髋关节脱位 髋关节半脱位 度 畸形性髋关节脱位 髋关节脱位 度 度,先天

2、性髋关节脱位,先天性髋关节脱位,先天性髋关节脱位,临床表现与诊断： 出现下述症状提示有髋脱位可能 单侧脱位者，大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋 股动脉搏动减弱 屈髋90。外展受限 牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感,先天性髋关节脱位,临床表现与诊断： 体征： Aills征 Barlow试验（弹出试验） Ortolani征（弹入试验） 外展试验,先天性髋关节脱位,临床表现与诊断： 体征： Aills征：患儿平卧，屈膝900，两足平放在检查台上，二踝靠拢时，双膝高低不等者为阳性。 Ortolani征：病人平卧，屈膝、屈髋各900，当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。,先天性髋关节

3、脱位,临床表现与诊断： 体征： Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈900 ，拇指放在大腿内侧，小转子处加压，向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性。,先天性髋关节脱位,临床表现与诊断： 体征： 外展试验：屈髋屈膝后外展（正常79月的婴儿两髋、两膝各屈900 ，外展髋可达700800）受限，则为阳性。,先天性髋关节脱位,临床表现与诊断： 其他体征： 跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。 Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。 Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。,先天性髋关节脱位,X-线检查： 新生

4、儿期可显示髋臼发育不良。 髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。 随着年龄的增长X-线检查的价值更高。,先天性髋关节脱位,X-线检查： 需要关注的几个方面： Perkin象限 髋臼指数 CE角 Shenton线 Sharp角,先天性髋关节脱位,鉴别诊断： 先天性髋内翻畸形 病理性髋脱位 麻痹或痉挛性脱位,先天性髋关节脱位,治疗： 婴儿期（0-6个月内）：治疗目的是稳定髋关节。 对于有轻、中度内收肌挛缩的儿童主要是髋关节复位。国外：Pavlik支具；国内：连衣袜套治疗。,先天性髋关节脱位,治疗： 幼儿期（1-3岁）：牵引后手法复位并用支具或石膏外固定（蛙式位）。如失败可考虑手术 3岁以上：一般

5、采用骨盆截骨术治疗 Salter骨盆截骨术 Pemberton环髋臼截骨术 Chiari骨盆内移截骨术,脊柱侧凸scoliosis,脊柱侧凸,定义： 应用Cobb法则量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲，大于100定义为脊柱侧凸,脊柱侧凸,分类： 特发性脊柱侧凸 非结构性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 其他原因引起的脊柱侧凸,脊柱侧凸,病理： 椎体、棘突、椎板及小关节的改变 肋骨的改变 椎间盘、肌及韧带的改变 内脏的改变,脊柱侧凸,临床表现

6、病史 体格检查 辅助检查,脊柱侧凸,临床表现 病史：既往史、手术史、外伤史、家族史等 体格检查：充分暴露，观察皮肤及皮下组织；观察乳房，胸廓情况；让病人弯腰观察其背部、两肩是否对称；检查脊柱的活动范围及各关节的可屈性；神经系统体格检查；病人的身高、体重等。,脊柱侧凸,临床表现 辅助检查： X线检查：脊柱全长的正侧位片、左右弯曲像、悬吊牵引像、支点弯曲像和stagnara像 了解侧凸原因、类型、位置、大小、范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎体的畸形情况,脊柱侧凸,临床表现 辅助检查： X线检查测量方法： 曲度测量： 1、Cobb法 2、Ferguson法 椎体旋转度的测量：Nash-Moe法,脊柱

7、侧凸,临床表现 辅助检查： 特殊影像学检查： 脊髓造影：椎管内有无并存畸形 CT/CTM：了解椎管内情况，骨与脊髓、神经 的关系 MRI ：了解病变部位范围，脊髓情况,脊柱侧凸,临床表现 辅助检查： 肺功能检查 肌电图检查 电生理检查 神经传导速度的测定 诱发电位检查,脊柱侧凸,临床表现 辅助检查： 发育成熟度的鉴定 第二性征 手腕部骨龄 骨龄 Risser征 椎体骺环 髋臼Y形软骨,脊柱侧凸,治疗目的： 矫正畸形 获得稳定 维持平衡,脊柱侧凸,治疗： 青少年型特发性脊柱侧凸的治疗 Cobb角250严密观察，如进展 50/每年则支具治疗 Cobb角在250-400应支具治疗，如进展 50 /每年且Cobb角400则手术治疗 Cobb角450建议手术治疗,脊柱侧凸,治疗： 先天性脊柱的治疗： 非手术治疗 观察 支具 手术治疗： 严重或进展性脊柱侧凸,小结,对于临床学生来说，我们需要掌握先天性髋关节脱位的临床表现和脊柱侧凸的分类与临床表现,典型病例,患儿，女性，1岁5个月，其父母发现学习走路较其他幼儿晚，行走略跛行。就诊后发现：大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，左侧下肢短缩且轻度外旋，屈髋90。外展受限，左侧Aills征阳性，左侧外展