创伤骨科患者VTE预防.ppt

1、创伤骨科患者VTE预防,多种骨折均可导致VTE发生率升高,Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern Med; 163(11):1337-1342.,656例因髋部骨折而手术的创伤患者,发生DVT的创伤患者中：下肢骨折患者比例

2、超过50%,2003,112004,10 天津医院创伤骨科一项前瞻性研究，547 例新鲜四肢骨折患者中，12.4% 发生DVT,中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期Chin J Orth September 2007,Vo127,No9,我院未广泛开展VTE预防原因,以为发生率低，当做术后肿胀 恐惧出血的副作用，担心术后出血 担忧增加医疗费用，未计算VTE所带来的高额费用 抗凝的益处很难直接感知 VTE的后果估计不足 高估了术后早期活动或物理预防的效果 没有认真学习指导原则 我们已经做的比我们应该做的少得多,WHAT IS VTE,VTE：静脉血栓栓塞症 （Venous ThromboEm

3、bolism）,血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。,VTE：DVTPE,VTE的两种临床表现形式,DVT: Deep Vein Thrombosis，深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,PE: Pulmonary Embolism, 肺栓塞 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病,据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例,DVT预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高达31%,10的院内死亡是由PE导致,VTE,VTE严重威胁着人类健康,静脉血栓栓塞（

4、VTE）包括： 深静脉血栓（DVT） 肺栓塞（PE）,Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S,Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.,肺栓塞 肺动脉高压 静脉瓣的不可逆损伤 静脉反流 血栓后综合征（PTS）,DVT并发症严重危害患者生活,严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！,肺栓塞(PE),迁移,栓子,Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson 73:822826; 2. Sand

5、ler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203205,约80% DVT是临床无症状的,70%的致死性PE死后才能被发现1 25%的会发生猝死1 沉寂的杀手！,诊断难点,术后病人常缺乏下肢DVT主诉，常注意术后切口疼痛，手术部位及原发病，如不注意检查难以发现 即使病人有下肢不适主诉，常易被忽视，尤其是腿部手术病人，骨科认为手术创伤反应，相混淆 医务人员对DVT，尤其是围手术期DVT认识不足，重视不够，警觉性不高，查房重点常关心原发病变，及与手术直接相关部位 病人术后，因搬动困难，检查有一定难度 D二聚体 血管彩超 磁共振检查,临床可能性评估 临床可能性：低

6、度o；中度l2分；高度3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。,DVT的临床诊断,多国指南： 创伤是VTE重要的风险因素,1. ACCP.,2008,美国东部创伤外科学会 EAST,ACCP指南（2008版）： 外科手术和创伤是VTE的风险因素,外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折）,2008,Chest. 2008;133:381S453S. ,ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可导致VTE发生率高达80%,Chest. 2008;133:381S453S.,美国东部创伤外科学会EAST创伤患者VTE循证指南： 循证医学证明创伤是VTE的危险因素,创伤后发生VTE的危险因素,美国东部创伤外

7、科学会 EAST,1级建议： 脊髓伤或脊柱骨折是VTE的高危因素。 2级建议： 高龄增加VTE的危险； 严重创伤和大量输血增加VTE的危险； 传统的高危因素包括长骨和骨盆骨折、头部伤等。,I级建议：有确凿的科学依据，通常以前瞻性、随机性、双盲试验为依据 II级建议：有合理的科学依据和强有力的专家支持意见，通常以前瞻性收集资料的临床研究和大型的、资料可靠的回顾性分析,Frederick BR，et al。 J Trauma，2002,53:142-164.,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南骨科手术患者VTE危险分级,中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.,指南制定的必要性,执业

8、医师法第三章第22条规定 “医师在执业活动中履行下列义务 要遵守技术操作规范”,指南制定的必要性,2002年9月医疗事故处理条例中第二条规定 “本条例所称的医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”,循证医学： 创伤患者VTE相关风险因素分析,美国一项研究调查36个州的268家创伤中心超过73万例创伤患者资料，分析创伤患者的VTE的风险因素，,90%创伤VTE患者均具备至少一项以上VTE风险因素,Frederick A，et al. Am. J. Hematol. 82:777782, 2007.,ACCP指南推荐创伤患者预防VTE：,有风险因素=预防；