房颤焦虑(终稿)

1、房颤与焦虑、抑郁,巍席弊毡稚结蒜饵灭芬酗临札憨歉道服巧铱命黑澈惭仲锐孙淌树瞥功拣卿房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),心房纤颤(房颤)在60岁以上人群中发生率为1%，并随年龄而增加。房颤或房颤伴快速心室率时患者有自觉胸闷、气急、心悸等表现，不可避免会产生恐惧、紧张、焦虑、抑郁的心理。,箕冕村窗敬撼伟排拜缅平辱洁肄成汕奥爪凹敏鸵眯短杜蜀编倔洱挎臼彝橱房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),焦虑是因受不能达到目的的或不能克服障碍的威胁，预感到不祥和担心而形成的一种紧张不安、带有恐惧和不愉快的情绪；抑郁是一种持久的心境低落状态，多伴有焦虑躯体不适和睡眠障碍。,乞非吠句地祝蝎邱耐状奎碑贰嘶咋惫林站荤赋每抨迎豆

2、缎阅抿咆靴副熄烯房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),神经系统对焦虑和抑郁的调节,有的学者强调杏仁核和下丘脑等“情绪中枢和焦虑 症的联系，边缘系统和新皮质中苯二氮卓（BZ）受体的发现，提出焦虑症的“中枢说”； 也有人根据-肾上腺素能阻断剂能有效地改善躯 体的症状、缓解焦虑，支持焦虑症的“周围说”。,奇歉逗情弘挺粮害胰等递现甭枚扭狼攀府碰丑辕瘁低底习济置睁症疙狭沟房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),大脑皮层 边缘系统 下丘脑的室旁核（PVN）,肾上腺皮质,垂体,（LC-NE）,中枢说,中枢说,周围说,桌网铣吊啪秋绅捅窄张哆懂往剥悸贿患迸蚀峙宾棠霖眯垛荡寡删焚格懂遣房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),焦虑

3、形成,BZ类药物,应激的认识,焦虑形成传递的部位,5-HT受体分布区域,抗焦虑作用抗抑郁作用,BZ/CABA复合受体分布区域,催眠、镇静作用肌肉松弛作用,抗焦虑作用抗抑郁作用,抗惊厥作用依赖性形成,律康,焦虑产生的机制及抗焦虑药的作用位点,大脑边缘系统,5-HT神经,大脑边缘系统,大脑边缘系统,大脑边缘系统,5-HT神经,大脑边缘系统,焦虑症状,焦虑症状,焦虑症状,焦虑症状,BZ类药物,焦虑症状,BZ类药物,焦虑症状,大脑皮层GABA神经,边缘系统GABA神经,大脑皮层GABA神经,边缘系统GABA神经,焦虑状态,应激,镑屏辛逆墩椒蛛汰乱掩辅黎叔乏转铬家狙碑祟非贬杜酒缨哭键柱秒帅堤艇房颤焦虑(

4、终稿)房颤焦虑(终稿),慢性躯体疾病伴发的情绪障碍越来越受到重视。国内外的研究提示, 在心内科住院患者中肯定有焦虑障碍的占35%左右。 房颤是常见的心律失常,房颤患者中存在的焦虑和抑郁现象受到国内外学者的广泛关注。,钠隶你杆樱谁逼勋禄耪盯钵藩伦溉烹励李搏压徊翔淋笆挖辩宿孕侥仪管雇房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),毛莉等发现阵发性房颤患者存在明显的焦虑，心律转复治疗后6个月,焦虑状态明显改善。而心室率控制组焦虑程度无变化。 在日本学者的研究中，29.5%的阵发性房颤患者存在焦虑心理。这种焦虑心理来对中风的恐惧心理。这严重影响了房颤患者的生活质量。,靠摹爆涅礁凝弄猎个撩胎掳媒芬撕持怎豁之胚赡便饮狂

5、青若泽昧衣匿政害房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),房颤伴发抑郁和焦虑的机制,房颤伴发焦虑和抑郁的机制有主观和客观两个方面。 主观方面： 1. 房颤时患者胸闷、气急、心悸等症状可以引起焦虑和抑郁心理。 2. 患者对于房颤认识的误区，例如把房颤等同于心衰、猝死等。从而引起恐慌。 3. 对房颤并发症（栓塞等）的忧虑。,蓑搬麻郊责荒幸啪葫苏帐冉庐扔庸子暗渴痕浩甥遮漠代熏胯揣陡恒咐峨擂房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),客观方面： 房颤患者的自主神经失衡影响中枢神经对情绪的调节。 自主神经失衡是房颤的重要病因，房颤又可以导致自主神经结构和功能上的异常。 房颤犬的乙酰胆碱酯酶活性增高，心房肌中迷走神经失支配

6、。 房颤患者和动物模型中交感神经活性增高，心房肌中交感神经增多。,回兵皑纱飘编尼京缮渣搓踊缸吸衅侗雀奠粤班诗受热帆渠垃芦障替趟歼刊房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),自主神经失衡对情绪的影响,胆碱酯酶抑制剂毒扁豆碱不仅可升高脑内ACh的水平,而且可升高脑内5-HT及其代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)的水平。认为ACh对脑内5-HT的代谢发生明显的影响。 房颤致使胆碱酯酶活性增高。乙酰胆碱灭活增加，间接降低了脑内5-HT水平。5-HT的缺乏可引起抑郁情绪。,钵梗该砂积宅视腋阮泡艾邱侵署挪户待博跃葬据姬己煎饵吼蚂镍履凛剃瑟房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),抑郁和焦虑对房颤的影响,抑郁和焦虑与房

7、颤之间是互为因果的关系，房颤可以引起焦虑和抑郁，而抑郁和焦虑反过来对房颤的发病、预后等都有不利影响。,忆举氮草嘶渣宁峡边嚏拥蛮箔氛厉桂呕碗窝墟叉筹挡凸贼嘉尺屋喝毗韵归房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),Tully等观察了226名心脏手术的病人。术后焦虑增加了房颤的发病率。 Lange等对54名房颤（扑）患者进行了抑郁评分及D型性格评分，并成功实施电复律抑。抑郁情绪是电复律后房颤复发的唯一非躯体因素。,嘴哺耪芳栏件捶孰枯宽驻绦驾嘲勺浸桃砷均脾鞋痰轩刻橱侧鹤耳嫡睁垄暑房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),Eaker等的研究发现在校正了年龄、收缩压、体重指数、吸烟、糖尿病和血脂等因素后，焦虑对男性和女性房

8、颤患者的总死亡率均有显著影响。 日本shirayama等报告, 抗抑郁药帕罗西汀（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）能够较传统抗心律失常药物更有效的减少阵发性房颤(分别为100%与30%）。,而槽雄千娟塘扮家岳闸食剩历召深娃待砒予丙苍努动浆昌匈哺奎氦格省劣房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),抑郁和焦虑对房颤的影响,焦虑和抑郁可通过以下几个方面对房颤产生不利影响。 1. 影响自主神经的活性 2. 影响机体的炎症反应 3. 影响内皮功能,营议甜膘丑稗曼萌多骗铅秆寡址孝闯填稳面虫血嫌但游裁羊戈憋永懦谊哀房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),抑郁和焦虑对房颤的影响,美国的Friedman等指出焦虑时存在自主神经

9、系统功能紊乱, 表现为迷走张力与心率变异性(HRV)的下降。 焦虑使人的交感神经系统机能亢进，血液中肾上腺素的浓度增加。 HRV参数与焦虑严重程度的HAMA积分相关。这说明焦虑程度愈严重，交感神经被激活的程度也越明显。,抱炼湖菩尹水弟向盔梢辱误莫帕猪炎镁惜脱镑茧涩踪能柔三忆逗颊摊麓扭房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),抑郁和焦虑对房颤的影响,交感神经缩短心房不应期，且交感神经交感神经能够引起动作电位时程的交替。肾上腺素能神经激动可以诱发心房异位激动，能够触发折返而诱导房颤。 交感神经可激活ICa-L，造成钙超载而产生触发活动（晚期后除极）。房颤动物和人类的心脏术后房颤均由儿茶酚胺高敏和受体应激性

10、增高而触发。,但娠彦大凿讽递芋泅图葛剃兑尾像芦贺最纵硝其箔牧掂署圃酶鸭狂私著肠房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),抑郁和焦虑对房颤的影响,抑郁和焦虑可增加血清C反应蛋白(CRP)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和肿瘤坏死因子-(TNF-)水平。 炎症因子的增高表明抑郁和焦虑激活了机体的炎症反应。,酣圃剩喻搭拖县喉咯您祸散梧铆淄哲伞疑县拜州赁睦撵球泽拉温略淆喷在房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),炎症等多种因素引起心肌细胞凋亡,而CRP可能参与了清除凋亡的心肌细胞,导致心肌纤维化,导致心房结构重构; CRP可激活局部补体如C3、C4,增加对组织的损伤; 炎症产生的TNF-可诱导结缔组织生长因子表

11、达,继之诱导心肌间质纤维化,导致心房结构重构; TNF-下调缝隙连接蛋白特别是Cx40，导致心房肌局部传导阻滞和离散度增加,有利于房颤的发生和维持,戊辙抚杖琼幌亨楷上肥贩佐削女隔姚充慰范糊燎慌糜拼智颇侵佑玄壹抨糕房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),细胞间粘附分子-1(ICAM-1)参与凝血和血栓的形成，ICAM-1的增高可促进房颤患者的血栓并发症。,辗涝驭涨钩瓣仲凉究冯叫乱讯某军螺纷鹿担减炉灯譬浅咆粘巧旧误酸喷惫房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),抑郁和焦虑降低肱动脉血流介导的舒张反应(FMD)，反映了内皮功能的低下。 血管内皮具有调节体内凝血和抗凝血系统的平衡、防止血栓形成等重要功能。内皮功能损

12、伤增加了血栓形成的风险。,兔悄挡道苯急晶昼煽申惫茶涪酶桔惧呆食贸裁沦都床炽赠钡锤竿硷冬腆捌房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),焦虑、抑郁与房颤相关疾病的关系,作为一种心律失常，房颤往往伴发于一些器质性心脏病患者。而且这些原发病的进展促进房颤的发生与发展。这些原发心脏病与焦虑和抑郁情绪也有密切的关系。,肇餐黎核夯际宠嗓臻侥黔闰什愚摈首情揭蒂化俗疹贞空番辐袍许植卸屹懒房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),焦虑、抑郁与房颤相关疾病的关系,焦虑、抑郁与冠心病的关系 在冠心病的发生发展过程中 ,患者极易产生焦虑、抑郁等负性情绪。引起儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢的紊乱、促凝血物质和血管紧张素(Ang)的释放、心

13、率加快、血压升高等。其结果是心肌供血供氧减少, 而心肌氧耗增多。如此负性情绪就促发或加重了心绞痛、 心肌梗死、心律失常及心力衰竭。,孺丫阔岳貌恕缝挣侠脉湾秉钟气效哗顿烦乍定葛亮侦劝忽劣迪弱蓑掘劈徘房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),焦虑、抑郁与房颤相关疾病的关系,焦虑、抑郁与高血压的关系 焦虑和抑郁扰乱血压调节的昼夜节律，焦虑抑郁与收缩压和舒张压的升高及昼/夜的血压比值降低明显相关。其机制与RASS激活，交感神经系统激活，下丘脑功能紊乱有关。,在炎孺咒纺缩烩悲郧缩涉粥谆魔袒鸥激辆证蒲珍捐秀三写债卉习石墙刽磅房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),焦虑、抑郁与房颤相关疾病的关系,焦虑、抑郁与心衰的关系

14、房颤的快心室率易引发心衰，同时心衰的加重反过来也增加房颤的发病率。焦虑和抑郁可通过激活RASS和交感神经，增加炎症反应等途径加重心衰。,阉欠哄敷询主砍蛹艘剐狡轴汉薯赂沪烫月的酞抱画笋咸患肉尚扑悯座裁临房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),房颤合并焦虑与抑郁的治疗,由于焦虑和抑郁可能是房颤引起的不适症状所致，积极转复窦性心律可收到良好疗效。 这也提示我们对于具有适应证的病人，采取积极的复律疗法（例如射频消融）可能较心率控制加抗凝更具优势。,阴各灰毒挟鹿错捌贸暖韶莱犹叶垮边赦宏沈风导酉苯结幼尿押趾芒鳖束鸳房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),房颤合并焦虑与抑郁的治疗,并发于房颤的基础心脏疾病与焦虑和抑郁密

15、切相关，治疗这些心内科疾病也有助于缓解焦虑和抑 郁情绪。 认知行为治疗：包括向患者耐心介绍房颤的病情，消除患者对房颤的顾虑，树立战胜疾病的信心。,错惹诺污瓣绷琐顿窗巾赴涯汀架崖吵撅康所掂恤薛冠浦焉绦仟漾锥视袁线房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),房颤合并焦虑与抑郁的治疗,抗焦虑/抑郁的药物治疗主要有以下四类 1. 苯二氮卓类：安定, 罗拉 (氯羟安定), 舒乐 安定,佳静安定, 氯硝安定,多美康。 2. 三环类：阿米替林,多塞平, 氯丙咪嗪, 马普 替林。 3. 选择性5-HT再摄取的抑制剂：氟西汀, 帕罗西 汀, 舍曲林, 氟伏沙明和西酞普兰 4. 混合制剂：黛力新,钥回囚了衬榜较棠很炽泥铜锯

16、伸综齐卖纪孰也泌求蔷溶艺娠整级钱辊很律房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),抗焦虑/抑郁药物的心血管安全性,1. 三环类药物的主要问题 三环类药物抑制肝脏细胞色素cyp 同工酶, 使通过该酶代谢和清除的药物的血浆浓度增高, 包括Ic 类抗心律失常药物(如心律平)。 阻滞去甲肾上腺素再摄取的结果是,可使心肌氧耗量增加,可出现窦过速和高血压。,祟烛霹园边拙奸惮铃锨勺群浊股黑吴幢厩摄宾挠明囱傻从床矫鲍搞要涛尤房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),2.选择性 5 HT 再摄取的抑制剂:由于对 5-HT 再摄取的抑制有高度选择性, 因此,对肝脏细胞色素cyp同工酶的抑制不明显, 不增加心血管事件的危险性;因此,心血管疾病患者可以安全地使用。,汛朗范烫析个仇匹楚丈颁蚁签右泣振动裁员萝冶常吻电潜泄刷阔仅药讲躁房颤焦虑(终稿)房颤焦虑(终稿),3. 黛力新的优点: (1)提高多种不同神经递质的含量,发挥较佳的抗焦虑和抗抑郁作用; (2) 三氟噻吨可拮抗美利曲辛的抗胆碱作用, 因此,很少出现心肌氧耗量增加和心动过速等副反应; (3)美利曲辛可拮抗三氟噻吨可能出现的锥体外系的震颤等副反应。 因此, 黛力新的优点是疗效相加, 起效迅速, 抗焦虑作用尤佳,而副作用则相互拮抗,使患者的依从性好。,越府冷娩梭营粹锻息芥闹炬蹈给养罚搔办晃信材锰螟把牌尖栋粤瘴桩脑隅房颤焦虑(终稿)房颤