儿科营养与营养障碍疾病ppt课件.ppt

1、,儿 科 学,本次内容,1、小儿营养(childhood nutrition) 2、小儿喂养 (feeding) 母乳喂养 混合喂养 人工喂养 辅食添加 3、 儿童保健,营养与营养障碍疾病,能量代谢的基本概念：,营养（nutrition ）：人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。 营养素(nutrients) ：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。 膳食营养素参考摄入量：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。,营 养 素,能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素：矿物质（常量元素、微量元素)、维生素 其他膳食成分：膳食纤维、水,（一）能 量(e

2、nergy),能量：主要通过氧化食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质取得。 三大营养素：糖类、蛋白质、脂类 1克碳水化合物供给能量 4kcal(16.7KJ) 1克蛋白质供给能量 4kcal(16.7KJ) 1克脂肪供给能量 9kcal(37.66KJ) 1kcal = 4.184KJ,儿童能量需要,小儿能量代谢(摄入与消耗呈正平衡) 1、基础代谢所需 2、食物热力作用 3、活动消耗 4、生长所需 5、排泄消耗,1、基础代谢率Basal metabolism,基础代谢：在指在清醒、安静、空腹状态下，于1825环境中，人体各器官为维持生命进行最基本的生理活动所消耗的最低能量。 基础代谢率：是指在每单

3、位时间每平方米体表面积基础代谢所需的能量。,基础代谢的特点,小儿基础代谢所需的能量相对较高，比成人高出1015； 随年龄增长而逐渐减少； 小儿基础代谢所需能量约占在总能量的5060。 婴儿： 55kcal/Kg/d. 7 岁: 44kcal/Kg/d. 12岁: 30kcal/Kg/d. 成人： 2530kcal/Kg/d.,2、食物的热力作用（thermic effect of feeding，TEF）,概念：是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。 婴幼儿TEF占所需占总能量的78；年长儿为5%。 不同食物TEF不同(占本身产生能量的比例) 蛋白质30；

4、脂肪4%；碳水化合物6%,3、活动消耗（physical activity）,此项与年龄、身体大小、活动强度、持续时间及类型有关。爱哭小儿，此项消耗较安静者高34倍。 婴儿一般为:1520kcal/Kg/d， 1213岁为：30kcal/Kg/d,4、生长发育所需（growth）,此为小儿所特有！ 与小儿生长发育速度成正比：每增加1g体重约需能量5 kcal(21 KJ)； 婴儿期生长发育所需能量为： 3040 kcal/Kg/d； 约占总能量的3235。,5、排泄消耗（ excreta）,食物中部分营养物质不能完全吸收，随粪便排出体外。 正常情况此项损失能量不超过总能量的10； 当患腹泻或胃

5、肠疾病时可成倍增加。,婴幼儿基础代谢相对较成人高1015； 生长发育所需能量为小儿所特有的； 随小儿年龄增长,活动量增大,所需能量增加； 年龄越小,相对总能量需要越大。,小儿能量代谢特点-1,小儿能量代谢特点-2,1岁以内婴儿每日需要总能量110kcal/Kg，以后每增加3岁减去10kcal/Kg,约15岁时为60kcal/Kg，成人需要量（5060kcal/Kg)。,（二）宏量营养素,1、蛋白质 2、脂 肪 3、碳水化合物（糖类）,1、 蛋白质 protein,小儿蛋白质需要量较成人高 小儿生长发育旺盛，处于正氮平衡（合成大于分解） 优质蛋白(动物蛋白，大豆蛋白)应占50%以上。 供能比例：

6、占总能量的 8-15 1岁以内蛋白质的推荐摄入量为1.5-3.0g/kg/d,2、脂肪 lipids,为第二的供能营养素。是人体组织和细胞的组成成分，具有防止散热、保护脏器等作用。 脂类包括脂肪、类脂。 供能比例： 6个月以下 45-50%， 6个月-2岁 35-40%， 2-7岁 30-35%， 7岁以上 25-30%，,3、 碳水化合物（糖类）carbohydrate,为供能的主要营养素，构成组织和细胞的主要成分。可分为单糖、多糖。 主要来源：谷类食物 供能比例： 占总能量的55-65%。,（三）微量营养素,1、矿物质：不供能量，但参与体内各种生理代谢过程，参与构成人体组织成分。 “生命火

7、花” 1）常量元素：体内含量在0.01%以上的；钠、钾、钙、磷 2）微量元素：体内含量在0.01%以下的；碘、锌、硒等。 2、维生素 水溶性和脂溶性,1、矿物质常量元素,定义：人体含量占人体总重量0.01%以上的各种元素； 组成：Ca.Mg.P.K.Na.Cl.S. 作用：1、参与构成人体组织成分； 2、维持水电解质平衡； 3、调节神经肌肉的兴奋性； 4、参与酶的构成，激活酶的活性。,1、 矿物质微量元素,定义：某些元素体内含量少，小于人体总重量0.01%，需通过食物摄入，有重要的生理功能。 作用：1、酶，维生素的必须活性因子； 2、构成或参与激素的作用； 3、参与核酸代谢； 4、与常量元素共

8、同作用。,2、 维生素,维持人体正常功能所必需的一类有机物质。 *水溶性：每日供给，不易中毒，缺乏后迅速出现症状； *脂溶性：排泄慢、易中毒，缺乏后出现症状较迟。 Vitamin: A. B. C. D. E. K.。,（四）其他膳食成分,1、膳食纤维 2、水,1、膳食纤维,为来自植物细胞壁的碳水化合物，不为人体吸收。无营养作用。可促进排便，清洁肠道。 “肠道清道夫” 构成： 1、纤维素 2、半纤维素 3、树脂 4、果胶 5、木质素,2、 水,是维持生命活动必不可少的营养素，组成体液，参与代谢。 来 源：外源水：来自食物和饮用水； 内生水：混合膳食约100kcal能 量产生12ml水 生理需要

9、量： 年龄愈小，需水量愈大 1 岁： 150 ml/kg 以后每增加3岁，减去25ml/kg 15岁时： 50ml/kg (达成人水平）,小儿每日需能量和需水量表,年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd） Ages energy water 1岁 110 150 13岁 100 125 46岁 90 100 79岁 80 75 1012岁 70 75 1315岁 60 50 1619岁 50 50 成人 4045 4050,每 增 3 岁 减 10,每 增 3 岁 减 25,第二节 婴儿喂养(Infant Feeding),母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 辅食添加 下一节,一、母

10、乳喂养(Breast Feeding),母乳是婴儿天然的、最理想的食物（尤其对6个月以下婴儿） 应大力提倡母乳喂养！ 1989年发布 8月1日-7日为世界母乳喂养周 5月20日被定为母乳喂养宣传日,（一）母乳成分变化,1、各期人乳的成分 初乳：孕后期及产后45天内的乳汁。量少、淡黄色，碱性，含脂肪少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白)，维生素A、牛磺酸、矿物质含量丰富，并含有初乳小球（免疫细胞）。生长发育和抗感染能力 过渡乳：产后514天的乳汁。量增多，含脂肪最多，蛋白质、矿物质渐减少。 成熟乳：14天以后的乳汁。量最多，700-1000ml/d,而蛋白质含量更低。,各期人乳成分,母乳分析仪,母乳

11、分析仪分析结果,（二）母乳的特点（母乳喂养的优点）,1、营养丰富 易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖比例适当,（1）蛋白质,总量虽少 a、白蛋白多，为乳清蛋白，促进乳糖蛋白的形成； b、酪蛋白(-酪蛋白)少，含磷少，乳凝块小； c、酪蛋白与白蛋白之比为1：4 ，与牛乳4：1有明显差别 。,（2）糖,以乳糖（乙型乳糖）为主 a、利于脑的发育； b、有利乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素； c、促进肠蠕动； d、有利于钙的吸收（与钙形成螯合物避免在肠腔沉淀，降低肠腔PH值）,（3）脂肪,不饱和脂肪酸多，利于脑的发育。 颗粒小，含解脂酶多。,（4）矿物质,易吸收 a、钙：磷为2：1，（含乳糖较多）钙吸

12、收好； b、含低分子量的锌结合因子配体，锌利用率高； c、铁含量与牛乳相似（0.05mg/dl)相似，但吸收率高（49%、4%），铜、碘较多。,（5）维生素,维生素D、K含量较低。,（6）消化酶,淀粉酶、乳脂酶较多。,2、生物作用,缓冲力小： 母乳PH3.6（牛乳PH5.3）对胃酸中和作用较弱，有利消化,母乳有促进小儿神经系统发育的作用,1)含优质蛋白、必需氨基酸、乳糖较多，有利脑发育； 2)长链不饱和脂肪酸可促进大脑细胞增殖； 3)卵磷脂、鞘磷脂可促进乙酰胆碱、神经髓鞘的合成； 4)生长调节因子（牛黄酸、激素样蛋白）促进神经系统的发育。,母乳具有增强免疫力的作用,1）含大量SIgA（初乳），

13、封闭病原体，保护肠道粘膜。 2）大量的免疫活性细胞：85%-90%巨噬细胞、10%-15%淋巴细胞，释放多种免疫因子。 3）人乳中的催乳素也是一种免疫调节作用的活性物质。 4）含乳铁蛋白多，是人体中重要的非特异性防御因子，抑制细菌的生长（夺走大肠杆菌、需氧菌及白色念珠菌赖以生长的铁）,5）溶菌酶 能水解G细菌细胞壁，使之破坏。 6）双岐因子 促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长。 7）补体，乳过氧化酶 参与机体免疫； 8）低聚糖 防止细菌黏附于肠粘膜，促进乳酸杆菌及双歧杆菌的生长。,3、其他 1）母乳喂养方便、卫生、经济。 2）母乳喂养可促进母子感情，有利小儿发育；可随时

14、观察小儿变化，随时护理。 3）母乳喂养对母亲健康有利。产后哺乳可刺激宫缩，减少产后出血；产后哺乳可推迟月经复潮，不易怀孕；哺乳母亲乳腺癌、卵巢癌发生率低。,（三）建立良好的母乳喂养,三个条件： 一是孕母能分泌充足的乳汁 二是哺乳时出现有效的射乳反射 三是婴儿有力的吸吮,1、产前准备,树立信心， 提前准备， 身、心的准备。,2、乳头保健,洗、拉、涂；,3、尽早开奶、按需哺乳,吸吮-刺激催乳素的分泌。,4、促进乳房分泌,湿热敷、按摩,5、正确的喂哺技巧,1、时间：尽早开奶！ 足月儿出生后开始皮肤接触（30分钟）； 出生后半小时即开始喂奶 提倡“母婴同室，按需喂养” 2、方法：使乳房尽量排空，以刺激

15、乳汁分泌。每次先吸空一侧再吸另一侧。母亲洗手、擦拭乳头、坐姿舒适、哺乳完毕轻轻拍背，防止溢乳。,喂养姿势,6、乳母心情愉快,乳期乳母要睡眠充足、营养合理、心情愉快、生活规律,（四）哺乳注意事项,1、哺乳禁忌：HIV感染、严重疾病（慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、重度心肾疾病等）； 2、急性传染病将乳汁挤出，消毒后喂哺； 3、结核，无临床症状，可喂哺； 4、乙肝病毒携带者可喂哺； 5、注意防止乳头、乳腺疾病。,二、部分母乳（混合）喂养,同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿 补授法：母乳喂养的婴儿体重增长不满意，用配方奶或兽乳补充（4-6月以内） 每次先喂母乳，再喂一定牛乳 缺多少补多少

16、代授法：用配方奶或兽乳替代一次哺乳量（4-6个月），为断奶作准备。,三、 人工喂养,定义： 4 6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂哺婴儿。,（一） 兽乳的特点（牛奶）,1）乳糖含量低，主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长 2）宏量营养素比例不当 蛋白质含量高，酪蛋白多，乳凝块大，不易消化； 氨基酸比例不当； 脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，较难消化； 不饱和脂肪酸少； 含磷高，钙：磷小于1.2：1；铁吸收率低； 3）肾负荷重 矿物质多 4）缺乏免疫因子 最大区别 5）易污染，不方便。,（二）常用乳制品,1、牛奶制品： 鲜牛奶、全脂牛奶、酸奶、蒸发乳、婴儿 配方奶等

17、。 2、羊乳 与牛奶相似，其白蛋白多，乳凝块小，易消化； 叶酸、维生素B12含量少，易发生大细胞性贫血。,（三 ）牛乳的改造-1,以牛乳为基础的改造奶制品。 目的 1、使宏量元素成分接近人乳，利于消化。 2、添加一些重要的营养素 3、强化婴儿生长时所需要的微量营养素 4、按年龄使用 调配方法： 奶粉 : 水 按重量： 1 ： 7 按体积： 1 : 3,1、全脂奶粉（配方奶粉）,（三）牛乳的改造-2,2、全牛乳的家庭改造 均经巴氏消毒法处理，但仍需三个步骤处理才能喂哺： 加热(煮沸）：目的是消毒、使酪蛋白变松软，易于 消化。 加糖：改变宏量元素的比例，利于吸收，软化大便 一般100ml牛奶中加糖

18、58g。 58糖牛奶100ml可产生近100kcal能量 加水（稀释）：目的是降低酪蛋白、矿物质的浓度。 一般出生不满2周的新生儿可用2:1（奶:水）奶 喂养，以后渐过渡到全乳（满月后即可用全奶）,（四）奶量摄入的估计,1、配方奶粉 100g-500Kcal 20g/Kg/d（100Kcal/Kg/d） 2、全牛奶乳量计算:100ml-67kcal 1）、计算每日所需总热（100Kcal/Kg.d） 2）、折算8糖牛奶 100ml 8糖牛奶可产生100 kcal热量 8%糖牛奶100ml/kg.d 3）、计算补水量(150ml/kg.d),(五) 人工喂养的注意事项,乳品或代乳品的量和浓度应根

19、据小儿食欲及时调整，避免过稀或过稠； 食具应清洗并消毒； 注意每日喂哺的次数及间隔； 注意乳品温度，避免吸入空气。,四、 婴儿食物转换,无论母乳喂养、人工喂养或混合喂养，都应按时添加辅助食品 辅食添加原则： 由少到多 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 应在健康、消化功能正常时添加,婴儿食物转换,一、不同喂养方式婴儿的食物转换 1、母乳喂养： 2、人工喂养： 二、转乳期食物 46个月：半流质或半固体食物（米粉、泥、糊） 78个月：半固体食物（粥、糊，动物性食物） 1012个月：固体类食物（软饭、碎菜）,月 龄 添加辅食种类 13个月 维生素AD制剂 46个月 泥状食物 79个月 末状食物 101

20、2个月 碎食物,婴儿期易出现的问题,1、溢乳 15%婴儿出现 2、食物引入的时间和方法不当 3、能量及营养素摄入不足 4、进餐频繁 一般婴儿一日6餐 5、喂养困难,第三节 幼儿营养与膳食安排 Toddlers nutrition,一、幼儿进食特点 1、生长速度减慢:进食相对稳定，食欲较婴儿有所下降。 2、心理行为的影响：神经心理发育快，对周围世界充满好奇，有自我进食的欲望，如大人忽视，幼儿不配合进食。进食时玩、看电视均影响进食。 3、家庭成员的影响。 4、进食技能发育异常：长期进食过细，幼儿不愿吃固 体食物（包在口中不吞咽）。 5、食欲波动。,二、幼儿膳食安排 供给足够的能量和优质蛋白 蛋白质

21、：脂肪：碳水化合物1：1.2：4 食物宜细、软、烂、碎 每日三餐二点 忌食花生瓜子等 注意培养良好的饮食习惯,儿 童 保 健,第一节 各年龄期儿童保健重点,一、胎儿期及围生期 预防遗传性与先天畸形 保障充足的营养 预防感染 给予良好的生活环境 避免妊娠期合并症 加强对高危新生儿的监护,二、新生儿保健,加强生后1周内新生儿护理 婴儿死亡中2/3死于28天内，70死于生后1周内 出生时的护理:1）清理呼吸道 2）预防感染：消毒，结扎脐带 3）记录出生时情况 4）新生儿观察制度（6小时） 5）母婴同室、尽早喂奶 6）筛查 新生儿家庭保健 室温2022、湿度55、科学喂养、清洁卫生、感情交流、预防接种

22、,三、婴儿期保健,大力提倡母乳喂养，合理添加辅食，适时断奶 生长发育检测：定期测体重、身高，及时发现问题 坚持户外活动，进行日光浴、空气浴、被动操等，利于体格生长； 用带声、光、色的玩具促进感知发育； 计划免疫和预防常见病； 预防异物吸入及窒息。,四、幼儿期保健,社会心理发育最迅速 合理营养 早期教育，促进语言发育与大运动能力的发展 培养独立生活能力及良好习惯 定期体格检查，预防龋齿 防治传染病，预防意外,五、学龄前期保健,性格形成的关键时期 加强学龄前期教育，培养学习习惯及思维能力 加强锻炼游戏 定期体检（12次/年） 防治传染病，防止意外,六、学龄期与青春期保健,获得知识的关键时期 保证营

23、养，加强锻炼 培养良好生活、学习及卫生习惯 预防近视、龋齿 品德教育，培养良好思想品德 青春期心理卫生教育,第二节 儿童保健的具体措施,护理 营养 计划免疫 儿童心理卫生 定期健康检查 体格锻炼 儿童伤害预防,一、护理,居室： 阳光充足，适宜室温1820(冬) 相对湿度5560 母婴同室、床垫硬度适当 衣着：柔软、宽大、浅色、纯棉 不穿开裆裤（女孩）、松紧腰裤 培养卫生习惯：定时洗澡（选中性肥皂） 饭前、便后要洗手 幼儿刷牙、饭后漱口,二、营养,正确指导、合理营养 1、提倡母乳喂养，及时添加辅食、断奶 2、平衡膳食，粗细搭配 3、培养良好饮食习惯 不吃零食、不挑食、不偏食 进餐时不说笑,三、计

24、划免疫,根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定，通过有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。,三、计划免疫,“六病四苗” 卡介苗：生后1月内 脊髓灰质炎减毒活疫苗：生后2、3、4月 百白破：生后3、4、5月 麻疹减毒活疫苗：8个月 *乙型肝炎病毒疫苗：0、1、6月 *乙型脑炎疫苗 *流脑疫苗 *风疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等,我国卫生部规定的儿童计划免疫程序,预防接种注意事项,1、接种反应： 卡介苗:2W左右红肿，8-12W结痂（溃疡、淋巴结大) 。 脊灰：腹泻。 百白破：红肿、痛、发热。 麻疹：6-10日内出现轻微麻疹。 乙肝：很少，个别发热，不必处理。,2、禁忌症,患自身免疫性疾病、免疫缺